术前该停用的降压药

1、手术前需要停用降压药吗? 面对这种情况，我们不能一概而论，因为目前I缶床上 常用的降压药的药理作用并不相同,我们只有掌握目前I缶 床上常用降压药的药理特点,才能使高血压病人围术期更 加平稳和安全0交感神经阻滞药排钾性利尿剂B受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）疼了 钙通道阻滞药交感神经阻滞药(_)中枢性抗高血压药可乐定药理作用中枢性抗高血压药为中枢性oc2-R激动剂，通过兴奋突触后膜oc2-R从而降 低血管运动中枢的紧张性，使外周交感神经的活性降低，从而使心排出量、 外周阻力及血压下降。围术期特点中枢性抗高血压药不消耗肾上腺能介质，术前不必停药，如突然 停用术中可诱发高血压危象，此时可

2、应用Q受体阻断剂 酚妥拉明，可使血压迅速下降，控制高血压危象。一.交感神经阻滞药（二）抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平药理作用1. 抗去甲肾上腺素能神经末梢药通过阻断肾上腺素能神经元，减少心输 出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射发挥抗高血压作用。2通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的 儿茶酚胺和5-務色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的 作用。减慢心率的作用对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者 则明显。-围术期特点此类药物作用缓慢，维持时间长，通过交感神经递质 耗竭使心输出量下降，从而降低血压，麻醉中可出现严重低 血压和心动过缓；所以术前应停用。二.排钾性

3、利尿剂氢氯Bl嗪药理作用 1.排钾性利尿剂通过利尿作用，使尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而 对尿钙排泄减少。 2.能不同程度地抑制碳酸肝酶活性和磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的 摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收，通过降低血 容量从而起到降压作用。围术期特点长期服用排钾性利尿剂如不及时补充钾离子致低钾血症， 麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停，一般主张术前停用 2-3天或调整并注意补钾。药理作用邛受体阻滞剂通过减弱或防止P受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降, 通过传导系统的传导速度减慢,使心脏对运动或应激的反应减弱，减低心肌氧 耗，增加运动耐量，用于心

4、绞痛的治疗。2. 由于阻滞心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋故用于治疗心律失常。3. 另外通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性以及心排血量减低等降 低血压，适用于治疗高血压。4. 由于能拮抗儿茶酚胺效应，也可用于治疗嗜珞细胞瘤及甲状腺机能亢进， 卩1和02受体的活动均处于抑制状态。围术期特点0受体阻滞剂有降低心肌氧耗量、抑制传导和降低心率的 作用，可与全身麻醉诱导药发生协同作用，降低心肌缺血的 发生率，术前只要血压稳定可适当减量，不主张术前停药。/四血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）药理作用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）,能抑制血管紧张素转化酶活性，降低血 管紧张素II水平，减少缓激肽的

5、失活，血管张力降低，血管扩张（包括舒张小 动脉），从而使血压下降，进而可降低心脏负荷，改善心排血量。增加肾血流 量，但不影响肾小球滤过率。围术期特点ACEI作用缓和安全，能改善心功能，手术前不必停药。但，近年来发现ACEI类药物导致血流动力学的不稳定，增加围术 期肾衰、房颤风险，同时还增加了正性肌力药的使用，故建议术前停 用24小时。药理作用钙通道阻滞药可阻滞Ca2+经钙通道进入细胞内，使心肌及血管等平滑肌 细胞内Ca2+含量降低，从而抑制了Ca2+调节的细胞功能，故主要可对心血管 方面产生影响，其中较重要的为对心脏的负性肌力、负性频率及负性传导作 用和对血管平滑肌的舒张作用，从而起到降低血压的作用。围术期特点钙通道阻滞药可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无 明显影响，故不主张术前停药，可持续用到术晨。1、术前详细地了解每个病人的用药情况;2、制定周密的