中国高血压防治指南（2024年修订版）核心要点解读

（2024年修订版）

中国高血压防治指南

2024年8月发布核心要点解读《中国高血压防治指南（2024年修订版）》于2024年第7期《中华高血压杂志》正式发表。与2018版指南相比，2024版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。简介具有中国特色的指南2024版《指南》符合国家政策和卫生服务体系要求，体现我国高血压防控现状与人群特点。(1)高血压诊断标准维持140/90mmHg不变，但强化血压管理以进一步提高高血压控制率的理念得以体现，推荐一般患者（包括65~79岁老年人）诊室血压降至<140/90mmHg，如能耐受应该降至<130/80mmHg。(2)高血压分级保留3级高血压。因为我国3级高血压患者超过2000万人，这部分患者的诊断和干预策略与风险较低的1、2级高血压有着显著不同，需要特别关注这部分患者并进行积极监测与治疗，避免发生靶器官损害。(3)重视高盐饮食、肥胖、增龄等我国重要的高血压危险因素，并分别给出了这些危险因素的干预措施。(4)采纳了中国人群的相应标准，包括根据中国人群研究结果把超声心动图评估左心室肥厚的左心室重量指数的界值更改为男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；纳入了来自中国人群的点尿评估食盐量公式。(5)充分依据我国自己的高血压研究成果，超过36%的参考文献第一作者为中国学者，并纳入了中国最新的RCTs结果，如SSaSS（替代盐）、DECIDE-salt（减盐）、CHH（健康饮食）、STEP、CHINOM、ANTI-MASK等研究。(6)对中医药在高血压治疗中的应用进行了阐述。简介与时俱进的指南2024版《指南》是与时俱进、独具创新的指南。具体新增内容包括：(1)新增“我国高血压防控计划和项目”章节。(2)新的血压测量方法：自动诊室血压测量、可穿戴设备血压测量。(3)提出新的治疗理念：分级、分期、分型。(4)新增“诊室血压以外的降压治疗目标“”,强调诊室外血压以及24小时血压控制在高血压管理中的作用。(5)治疗性生活方式干预大篇幅更新，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。(6)新的降压治疗方法，包括替代盐、ARNI、MRA、内皮素双受体拮抗剂、中医药、肾动脉交感神经射频消融术（RDN）、SGLT2i/GLP-1RA等。(7)影响高血压患者心血管预后的危险因素中增加“心率增快”和“高尿酸血症”，并在“相关心血管危险因素的处理”章节对应新增“心率控制”和“降尿酸治疗”。(8)新增“改善和逆转高血压靶器官损害”章节，指出靶器官损害评估应成为高血压患者随访的重要内容。(9)新增“高血压的特殊表型”章节，包括白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压、单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压。(10)新增6种合并临床情况的高血压处理（认知障碍、肥胖、抗肿瘤治疗、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫系统疾病、心理障碍）。(11)新增2种继发性高血压类型（结蹄组织病与高血压、血液疾病与高血压）。(12)新增“高血压互联网医疗”章节。(13)其它大篇幅更新的内容还包括：我国高血压人群重要危险因素、高血压的器械治疗、肾实质性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、原发性醛固酮增多症、社区高血压的防治策略及规范化管理。简介目

录01一、高血压的定义和分级二、单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？020304四、降压药是早晨服，还是夜间服？五、启动降压药物治疗的时机六、心血管危险因素0506目

录07七、降压治疗的目标八、清晨高血压九、常用降压药种类的临床选择080910十、常用降压药的不良反应十一、难治性高血压与继发性高血压十二、降压药的联合方案建议1112十三、选择单药或联合治疗的流程图1301一、高血压的定义和分级一、高血压的定义和分级在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。02二、单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？二、单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？IDH是一种以收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常见。目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分，因此对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。临床用药评价公众号：对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗。03三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？ISH定义为诊室收缩压>140mmHg且舒张压<90mmHg。我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关，即使1级ISH患者也是如此，在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。1、推荐老年ISH目标收缩压为140~150mmHg(Ⅰ，A)，如耐受性良好，收缩压降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa，B)。2、应尽可能避免将舒张压降至<70mmHg(Ⅲ，C)，以防止器官灌注不足。控制收缩压仍然是改善这类患者预后的主要目标(Ⅰ，C)。3、推荐CCB类和噻嗪类利尿剂作为治疗ISH的首选药物，而ACEI/ARB的疗效较差。04四、降压药是早晨服，还是夜间服？四、降压药是早晨服，还是夜间服？一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。早上与晚上服药降压治疗研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。05五、启动降压药物治疗的时机五、启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。06六、心血管危险因素六、心血管危险因素1、高同型半胱氨酸血症高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%。2、高尿酸血症高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L；不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L以下。3、心率增快高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率>80次/min。高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂。危险因素1、高血压(1~3级)2、男性>55岁；女性>65岁3、吸烟或被动吸烟4、糖耐量受损(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1~6.9mmol/L)5、血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)6、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)7、腹型肥胖(腰围:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(体重指数≥28kg/m2)8、高同型半胱氨酸血症9、高尿酸血症(血尿酸:男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L)10、心率增快(静息心率>80次/min)07七、降压治疗的目标七、降压治疗的目标高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。七、降压治疗的目标部分合并心脑血管疾病等临床情况的高血压的降压目标值（下图）08八、清晨高血压八、清晨高血压清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2h的血压。与家庭清晨收缩压<125mmHg的患者相比，清晨收缩压≥145mmHg患者的心血管事件风险增加了1.5倍，清晨收缩压≥155mmHg患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了5倍和5.2倍。1、清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。2、家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg则为清晨高血压。3、可将清晨血压目标水平设定为<135/85mmHg(Ⅱa，C)。4、使用真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳(Ⅰ，B)。09九、常用降压药种类的临床选择九、常用降压药种类的临床选择2018年版中国高血压防治指南推荐的常用降压药包括钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。在此基础上，2024年版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新的一类常用降压药。10十、常用降压药的不良反应十、常用降压药的不良反应多数高血压患者需要终生降压治疗，因而应尽量减少降压治疗过程的不良反应。服药时特别是早期有些不良反应，如乏力、跌倒及骨折增加等。11十一、难治性高血压与继发性高血压十一、难治性高血压与继发性高血压难治性高血压的诊断需要同时符合诊室和诊室外的血压标准。需严格排除以及寻找导致假性难治性高血压的原因。需筛查潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。提倡在改善生活方式的基础上，合理应用降压药以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量，需要时可考虑RDN治疗。难治性高血压的处理原则：十一、难治性高血压与继发性高血压继发性高血压是其他疾病或病理生理状态导致的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、血液等多个系统的多种疾病以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。临床用药评价公众号：继发性高血压除高血压造成的心血管危害以外，与之伴随的低血钾、RAS激活、高醛固酮、高皮质醇、高儿茶酚胺、低氧血症等还可导致独立于高血压之外的心血管损害。12十二、降压药的联合方案建议十二、降压药的联合方案建议两药联合时，降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用,和互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过原有的ACEI或ARB剂量倍增后的降压幅度。ACEI或ARB加用二氢吡啶类CCB也有相似效果。13十三、选择单药或联合治疗的流程图十三、选择单药或联合治疗的流程图A为血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药(ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)；B为β受体阻滞剂；C为钙通道阻滞药；D为利尿剂；F2为2种药物的单片复方制剂；F3为3种药物的单片复方制剂。说明：A，ACEI或ARB或ARNI；B，β受体阻滞剂；C，二氢吡啶类钙CCB；D，噻嗪类利尿剂；F2，2种药物的单片复方制剂；F3，3种药物的单片复方制剂。THANKSTHANKS高血压科普知识附高血压科普知识高血压概念安静休息时，非药物状态下测上臂肱动脉血压2次或2次以上非同日测定所得的平均值。收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg原发性高血压（primaryhypertension）是血压升高为主要表现的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。定义诊断标准肥胖年龄烟酒饮食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。（父亲与妹妹均患有高血压）长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。高血压科普知识发病原因心悸气短头疼眩晕123肢体麻木失眠456高血压科普知识临床表现耳鸣高血压科普知识并发症01脑血管脑出血脑血栓高血压脑病02心脏高血压性心脏病急性左心衰竭冠心病03肾脏高血压肾病慢性肾衰竭04眼底视网膜损害鼻出血主动脉夹层高血压科普知识控制体重：BMI﹤24合理膳食：减少钠盐摄入﹤6g/天，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。戒烟戒酒；适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。控制体重合理膳食戒烟戒酒高血压科普知识利尿剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）增加肾脏对水钠的排泄，减少血容量减轻外周阻力不良反应：低钾血症排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）药物治疗利尿剂高血压科普知识抑制β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率。

不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛

洛尔”系列

阿替洛尔（氨酰心安）

美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）β受体阻滞剂药物治疗高血压科普知识阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降压作用。不良反应：头痛、面色潮红、下肢浮肿“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯