外科技能考核指标

1、本科层次临床医学专业技能考核项目一、外科病历采集及查体二、腹膜腔穿刺术三、换药四、缝合、打结五、无菌术一、外科病历采集及查体评分标准项目内 容分值得分 备注l. 仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。5准备质 量标准 2.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取5 ）（10 分 得合作，注意保护患者的隐私权。l.询问病史 1）思路清晰，询问顺序及条理性强。 ）主要症状询问有无遗漏， 伴随症状询问有无 遗漏 2）有鉴别意义的症状有无遗漏）既往史的询问2 常规查）查体顺）检查顺序正确，手法规范既规范参照）阳性体征无遗漏肺及腹部查体）重要 阴性体

2、征无遗漏 3）检查结果与实际相符）每超时）检查手法熟练分钟分分8）时间 3 分钟以内3 病历书写（重点在外科情况）病历书）论述顺序条理清楚严格按省卫）阳性体征无遗漏厅病历 书写）重要阴性体征论述明白、无遗漏 3 范执行）论述情况真实性与实际相符）每超时）语言通 顺、条理性强、无错别字，采用医学术语分钟分分钟以内） 时间 2 提结合询问病史及查体情况提 个问题 1-1 （10 、腹膜腔穿刺术评分标准项目内容分值得分备注准备质 量标准 分）（15仪表端庄，衣帽整齐。1. 2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔） 、帽子（盖住全部头发） ，备物：2酒 2% 利多卡因、 75%无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、的

3、碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。2% 精、嘱咐病人排尿。测量腹围。 3. 说出目的：检查积液性质协助确 定病因，抽液减轻症状， 4.64操作质 量标准 （ 73 分）腹腔内给药治疗。 1.向病人说明手术的必要性，取得合作， 并根据患者病情选 坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹 部。 选择适宜的穿刺点：诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平 线 2. 与腋前线或腋中线相交处。右下腹脐与髂前上棘连线 中、 ，偏左或 外 1/3 交点。脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 1.5cm 偏右 。少量积液或包裹分隔时，须在 B 超引 导下定 位穿刺。3614暴露错误扣 4 分 选择错误每 项扣 分

4、3学资学习网 提供考研资料常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 3. 4. 戴无菌手套，盖消 毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以 2% 利多卡因作局部麻 醉。 5.术者用左手固定穿刺部位皮肤， 右手持注射器针头经麻 醉 处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹 水，留样送检。 诊断性穿刺， 可直接用 20ml 或 50ml 注射 器 及适当针头进行，若大量放液，一般用 9 号针头，针座 接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调6815错一项扣 2 分 错一项扣 4分整速度，将积液引入容器中计量并送检。 放液完毕，依治疗 需要可注入药物。 6. 拔出穿刺针， 覆盖消毒纱布， 按

5、压片刻后 用胶布固定，大 7. 量放液后需束以多头腹带。整理用物。 说 出注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次 8. 3000ml ，以免诱发肝性脑病、电解质紊放液量一般不超过 乱。 术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、4416说错一项扣4分终末质气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并 相 应予以处理。放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、 腹部 体征等。有禁忌症者不宜穿刺。关心体贴病人。 1.2每超 1 分钟扣 1 。3 分钟（从选择体位至抽出体液） 202. 时间： 量标准分 12（分） 不熟练扣 3 分， 操 作熟练，无菌观念强。 3.5 污染一次全扣，并从污染

6、前重新4.物品整理有序。2操作。三、外科换药评分标准项目内容分值得分准备质 量标准 分）（ 10根 据准 备情 况得 分学资学习网提供考研资料2.换药时的消毒范围是多大？提问10 3.肉芽生长不良的原因是什么？个问个人卫生、衣帽整洁、 帽子要盖住全部头发， 口罩要盖住鼻 1. 孔， 换药前后要洗手，剪指甲。了解病人情况，根据病人情况准备 好换药器械（伤口有污染 2. 者需要备弯盘，轻症患者在换药室， 重症患者在床旁，病房内22）患只留者。2 把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精 13. 用物：准备换药包个，操作质 量标准 （分） 80棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳， 探针，胶布

7、，绷带，剪刀，棉签。4严格无菌操作。 4.换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引 流；覆盖无菌敷料， 包扎固定。 ）先用手取下伤口外层胶布或 绷带及敷料（用（ 1.去除敷料： 1 ）伤口内层敷料与引（慢拉， 缓起另一端） 。2 手压住胶布一端220）取下的流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。 （ 3污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。碘酒或碘伏、 2.创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2.5%70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口 处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过 大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行， 约 5cm

8、左 右，如为感染伤口， 则由外向内擦拭。 （ 3.创面和伤口处理： 1） 双手执镊子操作时，应注意一只镊子25直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰。 （）创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得 2）过深（用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。34）去除异物（线头、 （伤口，注意使用棉球数量“进一出一” 。25）最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围5（ ）组及骨死坏织。 ）根据伤口情况选择凡士林纱布、 药物或盐水纱布 6（肤皮的。 覆 盖。包扎与固定：创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶 布 4. 固定。5提问分）10（阳性等）医用垃圾的处理。 特殊伤口（破

9、伤风、乙肝、 1.HIV5题 伤口可分为几类？ 4.学资学习网提供考研资料四、外科缝合、打结评分标准学资学习网提供考研资料项目准备质 量标准 分）（15内容 1. 仪表端庄，态度和蔼。术者戴好帽子、手套。 2.分值55得分备注5 准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号。 3. 1. 缝合材料： 10 可吸收线：肠线 不可吸收线：丝线、 棉线、人工合成线、金属丝2.缝合方法： 1）单纯缝合法： （ 间断缝合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝 合。 10 “ 8”字缝合：常用于腱膜的缝合 或整张游离 植皮的边缘固定缝合。 ）外翻缝合法： （ 2 肤缝合。 10（ 3 ）内翻缝合法：浆肌层内翻

10、缝合（ Lembert 缝合）：用于肠胃吻合时缝合 用于肠胃吻合时的连续全层内翻缝合（ Connel 缝合）锁边缝合：常用于胃肠吻合时后壁全层缝合 间断垂直缛式外翻缝合：用于血管吻合或松弛的皮用实物或 操作质 浆肌层。仿真模块量标准15 进行考核。 75 分）（ 前壁全层缝合。 荷包口内翻缝合：用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔， 或用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。 缝合皮肤时应将 两皮缘对合好，正确的缝合方法是由切口的 3. 一侧垂直进针，从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口 以 2/3 10 ，线 1.5cm1 ，边距 0.15cm 上的深度，避免过深或过浅。针距结均位于切口的一侧。4.扎法：

11、10 常用的结有方结、 三重结和外科结。 打结的方法有单手打结法、 双手打结法和持钳打结法。 打结时注意： 5.）第二结和第一结的方向不能相同否则成为假结，两手用（ 1 力必须均匀，否则成为滑结。 10 2）结扎每 一结时，均应把线摆平后再拉紧，禁忌使线成锐（ 角，且两手用力应均匀，深部打结时，可用一手指按压线 结处， 徐徐拉紧。 终末质 21.操作规范。量标准 2. 手术器械使用正确。 3（ 10 分） 无菌观念强。 3. 32 工作态度认真。 4.五、无菌术评分标准学资学习网提供考研资料项目内容分值得分备注、帽子（盖住全部头 1.换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩（盖住鼻孔）3 准备质 发）。 量

12、标准 2.修剪指甲（去除甲上缘下的污垢） ，手和臂部皮肤有破损和化脓4（ 10 分） 性感染者，不能参加手术。3.打开水龙头方法。35 清洁手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。 1. ：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指2. 刷手（肥皂水刷手法） ，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一 10cm 尖到肘上 10 遍， 3 次完成后指尖朝上肘朝 下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗/分，力度：感觉微分钟。如用灭菌王或碘伏，频率10 120 次共约 痛。3.无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不 10 可再擦手部，一般用两块毛巾。 分钟，浸泡到肘上 4.泡手：将双手 和前臂浸泡在 70%的酒精中 5 10 操作质 6cm 处。 量标准5.灭菌王或碘伏洗手法： 常规肥皂刷手 （一遍）后，用上述药液涂 分） 80 （ 10 擦三遍，自然干燥。 洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入 手术间，保 6.45 °，上不过肩，持拱手位，双手距前胸 30cm，双臂自然下垂外展 10 下不过腰，两侧不过腋中线，不能 再触及未经消毒