20水盐代谢与酸碱平衡ppt课件

1、第二十章 水盐代谢和酸碱平衡学习要求掌握水和无机盐的生理功能、分布、组成特点，钙磷代谢熟悉体液平衡及调节，酸碱平衡及调节了解水盐代谢紊乱，酸碱平衡紊乱及血液pH、Pco2和CO2-CP意义，教学内容第一节水和无机盐的生理功能第二节体液的含量和分布第三节体液平衡及其调节第四节水盐代谢紊乱第五节酸碱平衡概述体液分布于细胞内外、溶解有各种无机盐和有机物的水溶液第一节水和无机盐的生理功能水的生理功能1.是组织和体液的成分2.调节和维持体温3.参与代谢和运输4.是良好的润滑剂5.维持渗透压无机盐的生理功能1.是组织和体液的成分2.维持体液酸碱平衡和渗透压平衡3.维持神经、肌肉的应激性4.影响酶活性5.参

2、与构成有特殊功能的化合物1.是组织和体液的成分 体液：Na、K、Cl、HPO42、HCO3 骨骼：钙、磷2.维持体液酸碱平衡和渗透压平衡 NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4 细胞外液：Na、Cl 细胞内液：K、HPO423.维持神经、肌肉的应激性KCa2 -神经肌肉应激性手足抽搐 -心肌兴奋性心跳停止于舒张状态4.影响酶活性 Cl唾液淀粉酶激活剂5.参与构成有特殊功能的化合物 Fe2血红素 碘甲状腺激素(T3、T4)第二节体液的含量和分布一、人体水的含量和分布 健康成人体液(60%) 以细胞膜为界分为细胞内液(40%)和细胞外液(20%) 细胞外液再以毛细血管壁为界分为血

3、浆(5%)和细胞间液(15%)二、体液电解质的分布特点1.阴阳离子总量相等，溶液呈电中性2.细胞内外液电解质的分布差异很大3.细胞内外液的渗透压相等4.血浆和细胞间液的蛋白质含量差异较大，其他电解质基本相同血浆蛋白质含量高于细胞间液蛋白质含量，血浆具有较高的胶体渗透压第三节体液平衡及其调节体内水的来源和去路1.水的来源2500ml饮水摄入1200ml食物摄入1000ml代谢产生300ml代谢水：营养物质通过生物氧化等代谢生成的水，每天约300ml体内水的来源和去路2.水的去路2500ml呼吸蒸发350ml 皮肤蒸发500ml肠道排泄150ml 肾脏排泄1500ml不显汗： 500ml显汗：出汗

4、不但丢失水，同时也丢失电解质肾脏排泄尿液中除了水和无机盐之外还含有非蛋白氮体液中所含的各种非蛋白质含氮物质的统称，包括血浆非蛋白氮和尿液非蛋白氮尿素是血液和尿液非蛋白氮的主要成分，尿素在尿液非蛋白氮中占50%以上肾脏排泄 最低尿量最低尿量500ml 少尿少尿-少于少于500ml 无尿无尿-少于少于100ml水的平衡 临床上，不能进水的患者每日应当补水20002500ml 如心肾功能不全，可减少补水量，最低需水量1500ml (肺呼出350ml皮肤蒸发500ml肠道排出150ml肾脏排出500ml)体液的交换1.血浆细胞间液交换动力：毛细血管的血压与血浆有效胶体渗透压之差血浆有效胶体渗透压(2.

5、93)血浆胶体渗透压细胞间液胶体渗透压2.细胞间液细胞内液 细胞膜对物质的透过具有严格的选择性 正常情况：细胞内外渗透压相等 临床上常用高渗药物解除细胞水肿无机盐代谢 钾 钠和氯 钙和磷钾代谢1.含量和分布2.摄入和排泄3.物质代谢对分布的影响1.钾的分布 主要在细胞内液 K+是细胞内液的主要阳离子 血钾3.55.5mmol/L2.钾的摄入和排泄 摄入：食物 排泄：主要肾脏 特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”3.物质代谢对分布的影响糖原合成和蛋白质合成时K+进入细胞内，引起血钾浓度降低3.物质代谢对分布的影响 酸中毒会引起高血钾 碱中毒会引起低血钾1.钠和氯的含量和分布 主要存在于细胞外液

6、 是细胞外的主要阴阳离子 血钠135145mmol/L2.NaCl的摄入和排泄 摄入：NaCl的最低需要量为5g/日 排泄：主要肾脏 特点 “多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”钙和磷代谢 钙磷是体内含量最多的无机盐 是骨、牙齿的重要组成成分钙的功能降低神经、骨骼肌的兴奋性增强心肌的收缩降低毛细血管壁和细胞膜的通透性作为凝血因子参与血液凝固参与腺体分泌，调节激素和递质释放是许多酶的激活剂或抑制剂作为第二信使参与信号转导与钙调蛋白结合，调节代谢是许多物质的组成成分能量代谢参与体内能量生成、贮存及利用代谢调节参与酶的化学修饰调节磷酸盐构成缓冲对，维持体液酸碱平衡磷的功能钙的日需要量 约为800mg

7、儿童、孕期、35岁后钙的吸收 小肠；主动吸收钙结合蛋白） 影响钙吸收的因素：1,25-(OH)2-D3肠道pH值食物成分血液钙磷浓度血钙 即血浆钙，2.252.75mmol/L，无年龄差异 存在形式：离子钙和结合钙，各50% 90%结合钙与清蛋白结合，称为非扩散钙 其余结合钙与柠檬酸等结合，和离子钙称为可扩散钙 只有离子钙才有直接的生理效应正常人血浆钙状态40%50%10%123游离游离Ca2+钙的弱酸盐钙的弱酸盐蛋白结合钙蛋白结合钙可扩散钙可扩散钙非扩散钙非扩散钙血磷 HPO42（主要）；H2PO4钙磷浓度积Ksp 健康成人血钙和血磷的浓度积是一个常数 CaP2.53.5 3.5，利于成骨

8、2.5，骨盐溶解儿童佝偻病、成人骨软化症）调理1,25-(OH)2-D3、甲状旁腺素、降钙素影响吸收、骨组织和体液间的钙磷平衡以及肾脏排泄体液平衡的调节 神经系统 抗利尿激素、醛固酮、心钠素1.神经系统的调节机体失水高盐饮食输入高渗NaCl细胞外液渗透压丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴2.抗利尿激素ADH 作用于肾脏 功能：强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，降低排尿量3.醛固酮 类固醇激素 功能：促进肾远曲小管HNa交换和KNa交换，同时也促进水和氯的重吸收，即排钾泌氢、保钠保水4.心钠素ANP 心房钠尿肽,，心房肌细胞合成 功能：抑制肾对水、钠的重吸收，抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌

9、第四节水盐代谢紊乱一、水钠代谢紊乱水肿、脱水）脱水-高渗性、低渗性、等渗性二、钾代谢紊乱单项选择关于静滴补钾的错误叙述是补液浓度应为0.3%见尿才能补钾每日总量不超过4g缺钾时，应立即静滴补钾一天总量须在68小时补完第五节酸碱平衡 概念 一、体内酸性物质和碱性物质的来源 二、酸碱平衡的调节 三、酸碱平衡失调酸碱平衡 酸碱平衡：机体通过血液缓冲系统、肺和肾脏来调节体内酸性物质和碱性物质的含量和比例，维持血浆pH7.357.45一、体内酸性物质和碱性物质的来源 体内酸性物质和碱性物质大多是物质分解代谢的产物，部分来自食物、饮料和药物等 1.酸性物质酸是指能够释出H的物质，是H的供体。体内酸性物质包

10、括挥发性酸和固定酸 2.碱性物质碱是指能够接受H的物质，是H的受体二、酸碱平衡的调节 物质代谢虽然不断地产生大量酸性物质和部分碱性物质，但机体可以通过血液缓冲、肺呼吸和肾脏的排泄与重吸收来维持体液pH值的相对稳定，维持酸碱平衡 血液缓冲系统对酸碱平衡的调节 肺对酸碱平衡的调节 肾脏对酸碱平衡的调节血液缓冲系统对酸碱平衡的调节1.血液缓冲系统的组成2.对固定酸的缓冲作用3.对挥发性酸的缓冲作用4.对碱的缓冲作用1.血液缓冲系统的组成 缓冲溶液由一种或多种缓冲系统组成，缓冲系统弱酸/弱酸盐、弱碱/弱碱盐 血浆缓冲系统：NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4、NaPr/HPr 红细

11、胞缓冲系统：KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 正常人血浆pH7.4，主要是靠NaHCO3/H2CO3调节2.对固定酸的缓冲作用 物质代谢产生的固定酸进入血液之后，主要由碳酸氢盐缓冲系统中的NaHCO3进行缓冲 HAAH+ HAHCO3ACO2H2O3.对挥发性酸的缓冲作用 CO2H2OHCO3 HbO2 HHbO2主要依靠红细胞内的血红蛋白缓冲系统，血红蛋白不仅与O2/CO2的运输有关，而且还缓冲CO2从组织进入血液时和从肺中呼出时pH值的变化3.对挥发性酸的缓冲作用组织 血浆 红细胞 血浆 肺碳酸酐酶O2O2HCO3-H2CO3HCO

12、3-HCO3-HCO3-HHb Hb- HbO2- HHbO2 HHbCO2CO2CO2CO2CO2H2OCl-Cl-Cl-O2CO2O2CO2O24.对碱的缓冲作用肺对酸碱平衡的调节 肺通过呼吸运动控制CO2呼出量，影响血浆H2CO3的浓度，调节酸碱平衡 1.H2CO3血浆Pco2pH值呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2的呼出量血浆H2CO3 2.H2CO3血浆Pco2pH值呼吸中枢抑制呼吸变浅变慢CO2的呼出量血浆H2CO3肾脏对酸碱平衡的调节 肾脏的主要作用是排出固定酸，维持血液中的碱储量，从而调节血浆pH值 肾脏主要是通过远曲小管上皮细胞的以下交换进行排钾泌氢和保钠，维持血浆碳酸氢盐浓度

13、1.HNa交换：碳酸氢盐重吸收/磷酸氢盐酸化 2.NH4Na交换 3.KNa交换碳酸氢盐重吸收磷酸氢盐酸化NH4-Na交换三、酸碱平衡失调酸碱平衡失调的基本类型酸碱平衡失调的生化指标酸碱平衡失调的基本类型 酸碱平衡失调根据起因不同可以分为代谢性(酸中毒和碱中毒)与呼吸性(酸中毒和碱中毒)两大类 酸碱平衡失调根据失调的轻重程度可以分为代偿性(酸中毒和碱中毒)与失代偿性(酸中毒和碱中毒)两类 如果血浆pH值超出7.07.8范围，会危及人的生命酸碱平衡失调的生化指标1.血浆pH2.二氧化碳分压3.血浆二氧化碳结合力4.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐5.缓冲碱6.碱过剩和碱不足一对百岁老人成为荷兰首对橡树

14、婚夫妇 荷兰阿姆斯蒂尔维茵市现年(2019)103岁的男子Pieter Ably和102岁的妻子Jeanne Ably-Tritsch于6月23日迎来第80个结婚纪念日。这将是荷兰首对“橡树婚夫妇名解问答 体液、代谢水、非蛋白氮、血钙、脱水、血钾单项选择不属于水的生理功能的是参与化学反应调节体温维持渗透压维持组织正常兴奋性运输物质单项选择细胞内液的主要阴离子是ClHCO3HPO42PO43蛋白质单项选择不属于无机盐生理功能的是参与构成有特殊功能的化合物维持胶体渗透压维持酶活性维持神经肌肉应激性维持酸碱平衡单项选择细胞间液与血浆的主要差别是HCO3含量K+含量Na+含量蛋白质含量有机酸含量单项选择血浆非蛋白氮主要是氨基酸胆红素肌酐尿素尿酸单项选择关于血浆非蛋白氮的不正确叙述是非蛋白氮的成份均是体内含氮物质的代谢废物非蛋白氮以尿素最多非蛋白氮中的尿酸是嘌呤代谢的终产物肝功能不良时，血浆非蛋白氮中危害最大的是氨尿液是非蛋白氮的主要排泄途径单项选择有效胶体渗透压是指细胞间液胶体渗透压细胞间液小分子