脑梗死后遗症

1、脑梗死后遗症脑梗死后遗症温州医科大学巫灿元病例分析患者颜甲笼，男，85岁，以“左侧肢体无力、麻木半月余。”为主诉入院。现病史:半月余前受凉后出现左侧肢体无力、麻木，不能行走，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，无其它不适，2个月前曾因“双下肢无力、麻木”就诊于厦门市海沧医院，诊断为“1.帕金森综合征2.多发腔隙性脑梗死（双侧额顶叶及基底节区）3.高血压病4.腰椎退行性变伴L4椎体滑脱骨质疏松5.颈动脉粥样硬化”，予“抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经，美多巴改善肌张力”，症状好转后出院，出院后规律服药。既往史:发现血压升高2月余，规律服用了乐卡地平10mgqd，未监测血压，血压控制不详，无头晕等不适。入院

2、查体:T:36.8P:70次/分R:20次/分BP:148/80mmHg。神清，语利，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，无其它异常体征；入院诊断:1.脑梗死后遗症(多发性腔隙性脑梗死)2.帕金森综合征3.高血压病4.上呼吸道疾病5.腰椎退行性病变(L4椎体滑脱)6.骨质疏松7.颈动脉硬化入院后按医嘱予丁苯酞、舒血宁、尼麦角林片改善脑循环、脑代谢，维生素E护脑，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，甲钴胺片营养神经，碳酸钙D3、骨化三醇改善骨代谢，多巴丝肼片控制帕金森综合症，密切观察病情变化。1-25患者血钾稍低，予补钾。1-26患者诉便秘，左侧肢体无力、麻木，继续补钾，择期复查

3、肾功，予加开塞露通便，其它治疗同前。1-29患者今晨诉言语不能，仍伴饮水呛咳，洼田试验阳性，咽反射消失，考虑延髓麻痹，遵医嘱急行头颅MRI检查，禁食、留置胃管，一级护理，盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。1-30患者晨突现言语正常，有饮水呛咳，嘱患者静滴人血白蛋白改善脑循环，继续禁食，留置胃管，一级护理，抑酸护胃，抗血小板聚集，扩容改善脑循环。 主要检查结果:(2015-01-23)生化全套:K3.46mmol/L,CysC1.40mg/L,HDL1.08mmol/L,LDL2.02mmol/L,APOA11.08g/L,HCY18.44umol/L。(2015-01-2310:19:06)凝血四项

4、:FIB4.03g/L。(2015-01-2313:22:56)生化全套:Albumin52.3%,Beta27.5%,Gamma20.9%。(2015-01-2315:56:58)水溶性维生素检测:VB12.180.679pg/ml。(2015-01-2316:08:12)甲状腺七项:Anti-TPO65.8IU/ml。(2015-01-24)肿瘤标志物:f-PSA/PSA0.086ng/mL,PSA7.12ng/mL,SCCA4.487ng/ml。(2015-01-24)急诊肾功(干化学法):K3.3mmol/L,GLU6.8mmol/L。 动态血压监测:全天收缩期、夜间舒张期平均血压高于

5、正常，夜间收缩期、舒张期血压下降率低于10%，全天收缩期、夜间舒张期血压负荷40%。（2015-01-27）泌尿系彩超：前列腺增大伴钙化、残余尿约15ml。辅助检查:2015-01-27腰椎MRI：示a、L4椎体向前滑脱（I）b、L3-S1椎间盘膨出并L4-5水平右侧神经根略受压c、L1椎体下缘异常信号灶，考虑许莫氏结节d、腰椎退变e、腰椎左侧弯。1-28胸部MSCT：a.慢支肺气肿，双肺间质改变伴少许慢性炎症b.双侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液c.主动脉壁部分钙化d.甲状腺左叶疑低密度结节e.食道壁局部略厚。1-29颅脑MRI：a、脑萎缩，b、颅脑MRA检查提示脑动脉硬化，左侧大脑后动脉不均匀

6、狭窄c、右额、顶部脑外间隙局限性增宽，合并蛛网膜囊肿可能d、幕上轻中度脑积水。护理问题/诊断P1生活自理缺陷：生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。P2语言沟通障碍：语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。P3吞咽障碍：吞咽障碍：与延髓麻痹有关。P4知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。P5有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。P6有受伤的危险有受伤的危险：与疾病致机体活动障碍有关。 P1生活自理缺陷：生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。I：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.协助病人定时翻身，拍背，温水擦浴

7、，促进肢体血液循环，增进睡眠。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处教会病人使用床头铃。4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。5.做好安全护理，预防患者跌倒坠床。O:患者生活需要基本得到满足，症状减轻，日常生活能力增强。 P2语言沟通障碍：语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能受损有关。I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满亲情的交流环境。2.鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求，可借助笔、纸、手势等进行。3.指导病人发音训练。4.嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训练。O：病人恢复，可与他人进行沟通表达自己需求。

8、 P3吞咽障碍：吞咽障碍：与延髓麻痹有关。I：1.基础训练：（基础训练：（1）舌肌、咀嚼肌运动）舌肌、咀嚼肌运动（2）颊肌、喉部内收肌运动（3）吞咽动作。2。保持口腔清洁，每天进行口腔护理。3.插胃管鼻饲流质，进行与摄食-吞咽有关的器官功能训练。4.摄食训练：摄食训练：（1）摄食体位（2）食物的形态（3）食物在口中的位置（键侧）O：病人在出院前拔除胃管，洼田试验阴性，可正常饮食。 P4知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。I:1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病人及家属的信心。 2.讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。 3.指导病人看

9、相关疾病的书籍，提高自我保健意识。O：患者级家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。 P5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。I:1.定时翻身，避免局部组织长期受压。2.改善机体营养状况，积极治疗病因。3.促进血液循环，定期背部护理；4.向患者级家属介绍压疮的发生、发展及护理的一般知识，指导其学会预防压疮的护理方法。O：病人及家属学会预防压疮的护理方法，病人在院内皮肤完整性良好。 P6有受伤的危险有受伤的危险：与疾病致机体活动障碍有关。I:1.使用床栏、加强巡视、预防跌倒的安全教使用床栏、加强巡视、预防跌倒的安全教育。育。 2.嘱患者卧床休息

10、、予床栏保护，提供助行器、轮椅及生活协助。 3.嘱家属陪伴并予指导安全防护。O：患者在院期间无跌倒患者在院期间无跌倒/坠床的发生。坠床的发生。脑梗死后遗症 概念：脑梗死后遗症是指在脑梗发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗后遗症主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。病因根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死

11、。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症;如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。临床表现 偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。 语言障碍：大脑皮层是专门负责语言功能的机构，叫语言中枢。它的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难，这就是失语。 智力及精神障碍：脑出血或脑梗塞病变比较严重，或弥漫性受损。或在脑动脉硬化基础上出现多发性梗塞等，都可以遗留智力或精神上的障碍。 偏瘫：由于大脑的神经支配是交叉性的，即左侧的脑神经组织管理右侧的肢体活动;右侧的脑神经组织管理左侧的肢体活动。当一侧大脑半球血管阻塞或出血时，该部的脑组织受损。护理诊断 P1生活自理缺陷：生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。 P2语言沟通障碍：语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 P3吞咽障碍：吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 P4知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 P5有皮肤受损的危险有皮肤受损的危