急性腹痛ppt课件

1、 急性腹痛及鉴别诊断急性腹痛及鉴别诊断 一概述一概述 二分类与临床特点二分类与临床特点 三处置原那么三处置原那么 四常见腹痛临床特点与急诊处置四常见腹痛临床特点与急诊处置主要教学内容概概 述述 急性腹痛是一种常见急症急性腹痛是一种常见急症 发病急，变化大，进展快发病急，变化大，进展快如未及时诊治，能够危及生命如未及时诊治，能够危及生命 脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛急性腹痛的分类急性腹痛的分类分分 类类 临床基本特点临床基本特点 炎症性

2、腹痛炎症性腹痛腹痛发热压痛或腹肌紧张腹痛发热压痛或腹肌紧张脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹梗阻性腹痛梗阻性腹痛阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍 出血性腹痛出血性腹痛 腹痛隐性出血或显性出血失血性休克腹痛隐性出血或显性出血失血性休克缺血性腹痛缺血性腹痛 腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛损伤性腹痛外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他功能紊乱性或其他疾病所致腹痛疾病所致腹痛腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史不同急性腹痛

3、的临床特点不同急性腹痛的临床特点炎症性腹痛炎症性腹痛 临床根本特点临床根本特点 腹痛腹痛+发热发热+压痛压痛 或腹肌紧张或腹肌紧张急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛临床根本特点临床根本特点突发继续性腹突发继续性腹痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛 病种及诊治病种及诊治 胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔梗阻性腹痛梗阻性腹痛根本特点根本特点阵发性腹痛阵发性腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀排泄妨碍排泄妨碍 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管

4、结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠出血性腹痛出血性腹痛腹痛隐性出血或显腹痛隐性出血或显性出血呕血、便血性出血呕血、便血或血尿失血性休或血尿失血性休克克1胆道出血胆道出血2肝癌破裂出血肝癌破裂出血3腹自动脉瘤破腹自动脉瘤破 裂出血裂出血4异位妊娠破裂异位妊娠破裂临床临床特点特点常见常见病种病种缺血性腹痛缺血性腹痛缺血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛损伤性腹痛临床根本特点临床根本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群本卷须知：本卷须知：1、诊断普通无困难，但腹部损伤强调动态察看、诊断普通无困难，但腹部损伤强调动态察看2、确定是本质性还是空腔脏器受损，并进一步、确定是本质性还是

5、空腔脏器受损，并进一步确定损确定损 伤的详细脏器伤的详细脏器3、留意多发损伤的存在、留意多发损伤的存在功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛常见疾病：常见疾病： 肠易激综合肠易激综合征征 胆道运转功能胆道运转功能妨碍妨碍 慢性铅慢性铅中毒中毒 腹型腹型癫痫癫痫 急性急性溶血溶血 糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸中毒中毒 腹型腹型紫癜紫癜腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神要素精神要素急诊处置急诊处置诊断明确，采取相应手术诊断明确，采取相应手术急急 症症 处处 理理 危重情况的估计危重情况的估计 诊断不明确，边察看，边治疗诊断不明确，边察看，边治疗保守治疗对症处置对

6、症处置 胃肠减压胃肠减压禁食禁食营养支持营养支持 重症监护重症监护 抗感染抗感染 诊断明确的腹痛治疗诊断明确的腹痛治疗凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情开展者均应凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情开展者均应急诊手术。急诊手术。暂时采用非手术治疗，应亲密察看病情进展。根据暂时采用非手术治疗，应亲密察看病情进展。根据病情变化决议是中转急诊手术、择期手术或无需病情变化决议是中转急诊手术、择期手术或无需手术。手术。诊断不明确的腹痛治疗诊断不明确的腹痛治疗v无明显腹膜炎，可严密察看生命体征变化，给予无明显腹膜炎，可严密察看生命体征变化，给予必要的治疗；必要的治疗；v察看期间定时反复检查患者，有能够逐渐明

7、确诊察看期间定时反复检查患者，有能够逐渐明确诊断；断；v诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可随便让患诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可随便让患者离院，以免延误治疗；者离院，以免延误治疗；v腹痛继续加重，有手术指征应及时剖腹探查。腹痛继续加重，有手术指征应及时剖腹探查。剖腹探查指征剖腹探查指征v 弥漫性腹膜炎而病因不明者。弥漫性腹膜炎而病因不明者。v 腹膜炎刺激征经察看无好转，反而恶化或加重者。腹膜炎刺激征经察看无好转，反而恶化或加重者。v 腹部病症和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩展和加重者。腹部病症和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩展和加重者。v 腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性

8、休克或休克再度出现者。腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。v 疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。v 腹膜刺激征不典型，察看中腹痛、腹胀加重、体温暖白细胞计数上腹膜刺激征不典型，察看中腹痛、腹胀加重、体温暖白细胞计数上升、脉速、全身反响严重者。升、脉速、全身反响严重者。v 疑有脏器绞窄者。疑有脏器绞窄者。v 腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。治疗过程中的动态察看治疗过程中的动态察看v 察看诊断能否正确，当出现新的病症、体征，或经特殊检察看

9、诊断能否正确，当出现新的病症、体征，或经特殊检查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；v 察看正在进展的治疗能否有效，假设无效应及时调整，包察看正在进展的治疗能否有效，假设无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；括从非手术疗法转为手术疗法；v 察看治疗过程中病症、体征及其他化验目的的变化规律，察看治疗过程中病症、体征及其他化验目的的变化规律，为分析疗效及进而讨论疗效机制提供根据。为分析疗效及进而讨论疗效机制提供根据。 常见疾病的临床特点与急诊处置常见疾病的临床特点与急诊处置v急性胃炎急性胃炎v胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔v急性阑

10、尾炎急性阑尾炎 v急性肠梗阻急性肠梗阻v急性胆囊炎急性胆囊炎v急性胰腺炎急性胰腺炎v腹部的闭合性损伤腹部的闭合性损伤v异位妊娠异位妊娠 上腹不适、隐痛或无病症，突发呕血和上腹不适、隐痛或无病症，突发呕血和或黑粪或黑粪急诊胃镜检查急诊胃镜检查明确诊断明确诊断针对原发病和病因采取防治措施针对原发病和病因采取防治措施H2H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜维受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜维护剂护剂急性胃炎急性胃炎1溃疡病史溃疡病史突发上腹部突发上腹部刀割样疼痛，刀割样疼痛，严重者出现严重者出现休克休克 2“板状腹，板状腹，全腹压痛、反全腹压痛、反跳痛，肝浊音跳痛，肝浊音界减少或消逝界减少或消逝 3立位

11、立位X线检查线检查可见右膈下游可见右膈下游离气体影离气体影胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 4非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠禁食、胃肠减压、抑酸减压、抑酸手术单纯修手术单纯修补补/彻底性手术彻底性手术腹内游离气体溃疡病穿孔腹内游离气体溃疡病穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎 手术治疗手术治疗转移性右下腹痛转移性右下腹痛非手术治疗非手术治疗血白细胞及中性粒比增高血白细胞及中性粒比增高恶心、呕吐、发热恶心、呕吐、发热右下腹压痛右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张 急性肠梗阻急性肠梗阻肠肠梗梗阻阻 腹痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀 停顿排气、停顿排气、 排便排便普通治疗胃肠减压、纠正电解质紊乱、防

12、治感染和中毒解除梗阻手术、针灸、颠簸等 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻v 扩张肠管呈花瓣状、同心圆状、咖啡豆状或梳状陈列而集中于腹部的某一位置，即所谓小跨度蜷曲肠袢陈列成多种特殊形状的X线表现，与单纯性小肠梗阻所构成大跨度肠曲陈列不同，大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻。肠肠套套叠叠肠道肠道蛔虫蛔虫症症1.非手术治疗全身支持，纠正水、非手术治疗全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素运用和严密的临床察看止痛，抗生素运用和严密的临床察看2. 手术治疗胆囊切除术手术治疗胆囊切除术/造

13、瘘术造瘘术1. 进油腻食物进油腻食物右上腹部绞痛，向肩背放射右上腹部绞痛，向肩背放射白细胞计数及中性粒细胞增高白细胞计数及中性粒细胞增高4. 超声检查有助于明确诊断超声检查有助于明确诊断临床特点临床特点急诊处置急诊处置急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 临床分类临床分类 病理分类病理分类病因分类病因分类轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎酒精性、胆源性高脂血症性损伤性、药物性妊娠性急性胰腺炎急性胰腺炎血滤治疗异位妊娠异位妊娠 停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。可有肛门坠胀感恶心、呕吐。可有肛门坠胀感弥漫弥漫性腹膜炎性腹膜

14、炎阴道流血、腹腔出血阴道流血、腹腔出血失血性休克失血性休克妇检妇检阳性体征相符阳性体征相符血血-hCG测定、超声检查测定、超声检查确诊确诊后穹窿穿刺术，明确性质后穹窿穿刺术，明确性质生命体征不平稳生命体征不平稳者，积极预备手者，积极预备手术探查术探查1、钻顶样腹痛是哪种疾病特点、钻顶样腹痛是哪种疾病特点 A、阑尾炎、阑尾炎 B、胰腺炎、胰腺炎 C、胆道蛔虫病、胆道蛔虫病 D、溃疡病、溃疡病 E、肝破裂、肝破裂2、女，、女，28岁，已婚，购物时忽然跌倒，面色惨白，右下腹痛，血压岁，已婚，购物时忽然跌倒，面色惨白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应思索咳嗽时腹

15、痛，应思索 A血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 B宫外孕宫外孕 C输尿管结石输尿管结石 D阑尾炎阑尾炎 E卵巢改动卵巢改动3、急性阑尾炎特征性主诉是、急性阑尾炎特征性主诉是 A全腹痛伴有腹泻全腹痛伴有腹泻 B脐周围痛脐周围痛 C下腹部痛伴腹胀下腹部痛伴腹胀 D转移性右下腹痛转移性右下腹痛 E腹痛，呕吐，发热腹痛，呕吐，发热 4、男性，、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，那么能够诊断为天，那么能够诊断为 A 急性胆管炎急性胆管炎 B 泌尿系结石泌尿系结石 C 急性阑尾炎急性阑尾炎 D

16、 急性胃炎急性胃炎 E 急性胆道蛔虫梗阻急性胆道蛔虫梗阻思索题思索题 7、胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是、胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是 A 禁食禁食 B 胃肠减压胃肠减压 C 补液、输血补液、输血 D 针灸、中药针灸、中药 E 选用抗生素选用抗生素8、腹部损伤行腹腔穿刺抽出不凝血液，应思索诊断为：、腹部损伤行腹腔穿刺抽出不凝血液，应思索诊断为： A 空腔脏器破裂空腔脏器破裂 B 本质脏器破裂本质脏器破裂 C 后腹膜血肿后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管误穿入腹腔血管 E 腹壁血肿腹壁血肿9、诊断急性肠梗阻首选要做：、诊断急性肠梗阻首选要做： A 钡

17、灌肠钡灌肠 B 结肠镜结肠镜 C 腹部平片腹部平片 D 腹腔穿刺腹腔穿刺 E 体格检查体格检查10、胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的、胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是：线影象是： A 胃泡增大影象胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象膈下游离气体征象 C 气液平面像气液平面像 D 两侧隔肌升高像两侧隔肌升高像 E 盆腔积液盆腔积液思索题思索题 病例分析题病例分析题患者，男性，患者，男性，42岁，晚饭后出现右上腹部继续性疼痛，岁，晚饭后出现右上腹部继续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴右肩部酸胀难忍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后稍有好转，发病六小时急诊入院，

18、查体：呕吐后稍有好转，发病六小时急诊入院，查体：T 38.3.C，P96次次/分，分，R21次次/分，分，BP125/75mmHg，皮肤巩膜无，皮肤巩膜无黄染，右上腹部可触及包块，外表光滑，触痛明显，右上黄染，右上腹部可触及包块，外表光滑，触痛明显，右上腹部压痛明显，血常规中腹部压痛明显，血常规中WBC18109/L，N85%。问：问：(1)(1)初步诊断？初步诊断？(2)(2)诊断根据？诊断根据？(3)(3)进一步需求做哪项检查？进一步需求做哪项检查？(4)(4)处置原那么？处置原那么？初步诊断：急性胆囊炎初步诊断：急性胆囊炎(2) (2) 诊断根据：右上腹部继续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍、恶心、诊断根据：右上腹部继续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍、恶心、呕吐，查体：呕吐，查体：T 38.3.CT 38.3.C，右上腹部可触及包块，触痛明显，右上腹压痛，右上腹部可触及包块，触痛明