肩外展的康复（优选经验）

1、肩周炎外展功能的分析1听雨C书屋肩关节的解剖特点 肩关节构造复杂，是由多种结构组成的关节复合体。肩关节的运动除肩肱关节外，还有肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁连接以及肩峰下结构的活动。 肩周滑液囊多，肩关节囊及关节囊韧带较松弛。2听雨C书屋肩外展相关关节 盂肱关节于冠状面的外展通常小于90 ，融合盂肱关节可致肩关节外展、前屈受限，残余活动来自肩胸关节约 60 融合胸锁关节对外展影响不大只是最初 的外展力量明显变小 融合肩锁关节可致肩外展活动受限。3听雨C书屋4听雨C书屋5听雨C书屋Gleno-Humeral Joint6听雨C书屋主要肌肉主要肌肉1.三角肌系统：由三角肌独自担任。2.冈上肌系统组成

2、：.冈上肌 .冈下肌 .肩胛下肌 .肱二头肌长头。外展相关的肌肉外展相关的肌肉7听雨C书屋Myology8听雨C书屋Myology9听雨C书屋次要肌肉 .前锯肌 .斜方肌 .菱形肌 .肩胛提肌 .背阔肌 胸大肌10听雨C书屋Myology11听雨C书屋Myology12听雨C书屋Myology13听雨C书屋Myology14听雨C书屋Myology15听雨C书屋16听雨C书屋17听雨C书屋 1.不同角度下参与肩关节外展肩关节外展的肌肉? 2.导致肩外展受限的原因？ 3.肩关节外展受限的治疗？18听雨C书屋 1. 起始到外展30度时,三角肌中、后部纤维发挥主 要作用 2. 外展30度-60度时,

3、冈上肌发挥作用3.外展60度-120度时,肱二头肌长头肌腱开始发挥作用4.外展90度开始,肩关节会发生一个外旋的动作,其主动肌为冈下肌,大小圆肌5.外展135度时，前锯肌发挥作用,单独完成肩外旋6.120度后冈上肌作用逐渐减弱,由三角肌完成180度的全范围活动不同角度下参与肩关节外展肩关节外展的肌肉19听雨C书屋导致肩外展受限的原因 1.骨折 2.疼痛 3.组织粘连 4. 肌腱挛缩 5.肌无力20听雨C书屋肩关节外展受限的治疗 1.肩外展体操 2. 物理疗法 3.按摩与关节松动术 21听雨C书屋 Codman 经典运动具体如下图所示：1.躯干前屈，健手支撑身体，患肩松驰；2.可以手持合适重量的

4、哑铃，前后摇摆患肩；3.选择进行边至边的摇摆，如图：前后 和 左右；4.选择进行肩的顺时针 环转，然后逆时针 环转；5.可以选择进行每个动作 1 min，并重复循环进行 22听雨C书屋23听雨C书屋24听雨C书屋25听雨C书屋(二)理疗理疗在康复中应用较为广泛，具有改善局部血液循环、解除肌肉痉挛、松解粘连及减轻痛等作用，常用理疗方法有：1. 短波疗法可止痛、改善局部血液循环，松解粘连。两个电极于肩关节前后对置，温热量，每次20分钟，第日1 - 2次，15 - 25次为一疗程。2. 超声波疗法可消炎、松解粘连。肩部接触移动法治疗，1.0 - 1.5W/cm2，每次8 - 10分钟，每日1 - 2

5、次。3. 半导体激光 止痛。取穴以阿是穴为主，辅以肩贞、肩井、天穴等穴。每个靶穴位各照3分钟，每日一次，3 - 5次为一疗程。4. 中频电疗 用以止痛。电极对置于肩部，电量以病人耐受为度，每次20分钟，每日1次。26听雨C书屋(三) 按摩与关节松动术按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、滚等手法作用于患部肌肉和痛点，以减轻疼痛，松解粘连、改善关节活动范围。关节松动术具有缓解疼痛、防止关节退变、改善关节活动范围等作用。多向拔伸方法:患者仰卧位,患肢置于外展位,医者位于患侧由上而下施滚法、揉法放松患者肩臂肌肉后一手握住肱骨远端,一手握住前臂中端,缓慢拔伸;患肢置于外或内旋位,医者一手握住肱骨远端,一手握住前臂近肘关节处纵向拔伸;患肘屈前,指尖触摸左肩,医者固定其肘部纵向拔伸;患者