小儿静脉穿刺ppt课件

1、 主要内容主要内容 做中国最值得信做中国最值得信任的护理团队任的护理团队儿童静脉穿刺工具的选择儿童静脉穿刺工具的选择儿童静脉穿刺技术要点儿童静脉穿刺技术要点儿童静脉穿刺常见问题儿童静脉穿刺常见问题儿童静脉穿刺技术流程儿童静脉穿刺技术流程新的输液工具的技术规范新的输液工具的技术规范 做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 不再以功能为主，而是以人体的温馨、不再以功能为主，而是以人体的温馨、损伤最小，平安性能最好为目的。损伤最小，平安性能最好为目的。输液评价输液评价 穿刺护士能否接受过专门培训？穿刺护士能否接受过专门培训？ 血管的选择及穿刺部位的选择能否恰当？血管的选择及穿刺部位的选

2、择能否恰当？ 能否选择适宜的穿刺工具进展穿刺？能否选择适宜的穿刺工具进展穿刺？ 能否选择适宜的型号的套管针进展穿刺？能否选择适宜的型号的套管针进展穿刺？ 穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队输液评价输液评价 能否严厉无菌操作？能否严厉无菌操作？ 能否用无菌敷贴固定？能否用无菌敷贴固定？ 能否正压封管？能否正压封管？ 保管时间能否过长保管时间能否过长 能否做好病人的宣教任务？能否做好病人的宣教任务？ 能否合理用药？能否合理用药？ 拔针后能否做针眼的护理？拔针后能否做针眼的护理？做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信

3、任的护理团队经外周穿刺静脉导管经外周穿刺静脉导管中心静脉导管中心静脉导管非隧道式静脉导管非隧道式静脉导管隧道式静脉导管隧道式静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管PICCPICC植入式静脉输液港植入式静脉输液港骨髓窦道内穿刺导管骨髓窦道内穿刺导管做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 由外周的手臂部位静脉由外周的手臂部位静脉插插 入，其尖端到达中心入，其尖端到达中心上静脉。上静脉。 最多放置最多放置1 1年。年。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 一旦决议进展静脉补液，一旦决议进展静脉补液，

4、他将面临选择：用哪种导管？他将面临选择：用哪种导管？确定能否有静脉通路？确定能否有静脉通路？确定运用外周还是中心静脉通路？确定运用外周还是中心静脉通路？治疗的继续时间？治疗的继续时间？给药种类给药种类- -药物还是液体药物还是液体? ? Okay, whos it gonna be?.这次该选哪一只呢？这次该选哪一只呢？做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队穿刺工具的评价与选择穿刺工具的评价与选择做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队静脉套管针型号的临床选择静脉套管针型号的临床选择 国际型号国际型号国内型号国内型号流速流速 临床用途临床用途20G20G9#9#50m

5、L/min50mL/min常规手术常规手术/ /输血，常规成人输液输血，常规成人输液22G22G7#7#33mL/min33mL/min常规成人常规成人/ /小儿输液，小而脆的静脉，小儿输液，小而脆的静脉，24G24G51/2#51/2#22mL/min22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液快速快速/ /大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/ /输血输血76mL/min76mL/min12#12#18G18G做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队静脉输液排气方法静脉输液排气方法 两步排气法两步排气法 倒置莫菲滴管，待液面至倒置莫菲滴管，待液面至

6、1 13 31 12 2时，使滴管倾斜时，使滴管倾斜4040角。角。 液体流经过滤器时，速将其垂液体流经过滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空直，同时弹击外壁，可驱逐空气。气。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队穿刺前静脉充盈方法穿刺前静脉充盈方法 扎止血带时，保证血管充盈最正确扎止血带时，保证血管充盈最正确 让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点6cm6cm，松紧适宜，松紧适宜，时间在时间在40 40 120s120s内。内。 扎扎2 2根止血带根止血带 穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm15cm 适用

7、于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人适用于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人 部分运用药物部分运用药物 1 1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托品、2 2的山莨菪碱的山莨菪碱做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队穿刺时无痛技术穿刺时无痛技术 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头构成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于构成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧。尺侧。 药物：利多卡因药物：利多卡因 婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖 镇痛的机制能够是位于舌尖的味觉感受器感遭到甜味镇

8、痛的机制能够是位于舌尖的味觉感受器感遭到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放添加刺激后引起内源性阿片样物质释放添加 儿童给予心思护理儿童给予心思护理做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 病人手背自然放松的穿刺法病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状。掌空的握杯状。 4040 60 60进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小。小。穿刺进针角度与方法穿刺进针角度与方法做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队穿刺进针角度与方法穿刺进针角度与

9、方法 离心性穿刺法离心性穿刺法做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 离心穿刺法优点离心穿刺法优点 易于固定易于固定, , 回血快回血快, ,一次性穿刺胜利率高，患者活动受限一次性穿刺胜利率高，患者活动受限少。少。 肢体末梢没有静脉瓣肢体末梢没有静脉瓣, ,所以离心穿刺药液仍可随血液循环所以离心穿刺药液仍可随血液循环顺利到达身体各组织器官。顺利到达身体各组织器官。穿刺进针角度与方法穿刺进针角度与方法做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队穿刺时易见回血的方法穿刺时易见回血的方法 调理器高调法调理器高调法 将调理器置于紧贴莫菲滴管下端将调理器置于紧贴莫菲滴管下端 输液瓶

10、挂于较低位输液瓶挂于较低位 增大输液管内负压法增大输液管内负压法做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 - 95 ml/ 1 - 95 ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300 ml/ 100-300 ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉 1 - 1.5 L/ 1 - 1.5 L/分分上腔静脉上腔静脉 2 - 2.5 L/ 2 - 2.5 L/分分静脉称号静脉称号 直径直径头静脉头静脉 6mm 6mm贵要静脉贵要静脉 8mm 8mm腋静脉腋静脉 16mm 16mm锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm 19mm无名静脉无名静脉 19mm 19mm上

11、腔静脉上腔静脉 20mm 20mm做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队输液静脉评价输液静脉评价 血管评级规范血管评级规范 等级等级 标标 准准 0 0级级 成人、清晰可触及的手足大血管成人、清晰可触及的手足大血管 级级 表浅、滑动，可触摸的中血管表浅、滑动，可触摸的中血管 级级 不太清晰、滑动，可隐约摸到的小血管不太清晰、滑动，可隐约摸到的小血管 级级 脱水休克等血管不清晰、血管硬化、触脱水休克等血管不清晰、血管硬化、触 摸不清的细小血管摸不清的细小血管 做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队最正确静脉的选择最正确静脉的选择 根据治疗方案选择的静脉根据治疗方案选择

12、的静脉 满足治疗输液量满足治疗输液量 提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性 有完好、有弹性的皮肤支持有完好、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动不易滑动做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队穿刺限制穿刺限制 乳腺癌根治术后患侧手臂乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉漏动静脉漏 疤痕静脉疤痕静脉 静脉完好性受损静脉完好性受损 皮肤完好性受损皮肤完好性受损 肥胖肥胖 脱水脱水做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队1 1、受维护性差、受维护性差: :婴儿皮肤柔嫩婴儿皮肤柔嫩, ,角质层薄角质层薄,

13、 , 易感染。易感染。 2 2、代谢活泼：婴儿皮肤新陈代谢快，分、代谢活泼：婴儿皮肤新陈代谢快，分 泌物多，不及时清洁容易长疖，且导致不易固定。泌物多，不及时清洁容易长疖，且导致不易固定。3 3、皮肤浸透力强：一些有害物质容易通、皮肤浸透力强：一些有害物质容易通 过皮肤被机体吸收，引起中毒。过皮肤被机体吸收，引起中毒。4 4、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致皮肤过敏、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致皮肤过敏做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队小儿静脉输液特征小儿静脉输液特征 对抗行为对抗行为 ：表现为苦楚表情、哭闹、肢表现为苦

14、楚表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动体紧张、扭曲、躁动 极度不配合极度不配合 家长产生家长产生抵触心情抵触心情 穿刺不胜利：穿刺不胜利：血管充盈度差血管充盈度差 患儿肥胖患儿肥胖 反复穿刺反复穿刺 护士的穿刺技术护士的穿刺技术不易固定：不易固定： 针头脱出外渗针头脱出外渗 点滴不畅点滴不畅 做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队静脉注射前患儿心思预备。静脉注射前患儿心思预备。鼓励父母提问。鼓励父母提问。尽能够不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿以为病房内是一个平安尽能够不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿以为病房内是一个平安的地方。的

15、地方。让父母选择要不要在一旁陪伴。让父母选择要不要在一旁陪伴。可以给小孩奶嘴或喜欢的毛毯、玩具等分散留意力。可以给小孩奶嘴或喜欢的毛毯、玩具等分散留意力。注射终了后，教导父母及患儿如何维护静脉穿刺部位，防止拉扯、玩注射终了后，教导父母及患儿如何维护静脉穿刺部位，防止拉扯、玩弄碰撞等。弄碰撞等。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 必需严厉执行无菌技术操作规程，执行规范预防措施。必需严厉执行无菌技术操作规程，执行规范预防措施。 运用手套不能替代洗手。运用手套不能替代洗手。 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。 消毒剂自然风干后再

16、行穿刺。消毒剂自然风干后再行穿刺。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 1、穿刺、穿刺 2、无张力持膜、无张力持膜 3、塑型、塑型做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 普通选择明显的、不易渗漏、普通选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管进展穿刺，应避开骨隆突处，易于家属管理的血管进展穿刺，应避开骨隆突处，关节部位易损伤饶神经，避开静脉活瓣处穿刺。关节部位易损伤饶神经，避开静脉活瓣处穿刺。先心性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血先心性心脏病的婴儿及儿童，不选择右

17、臂血管，防止减少锁骨下动脉血流。管，防止减少锁骨下动脉血流。www,378700000新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低 -决议回血慢决议回血慢做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺人皮下后缓慢平行向前刺入，见回血后稍进针，翻开调理器，假设血液很快回流，针尖处无皮丘，证明穿刺胜利，即可固定。 有时无回血，但有落空感，针头前行无阻力，可用右手反折挤压针头附近的输液管，假设见回血，即可固定。做中国最值得信任的

18、护理团队做中国最值得信任的护理团队 当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。时机，顺利完成穿刺。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 婴幼儿公用导管敷料婴幼儿公用导管敷料: : 婴幼儿公用导管胶带婴幼儿公用导管胶带: : 自粘绷带自粘绷带 固定夹板固定夹板做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 运用透明敷料运用透明敷

19、料 透过透明敷料察看穿刺部位透过透明敷料察看穿刺部位 无张力粘贴敷料无张力粘贴敷料 留意穿刺点应正对透明敷料中央留意穿刺点应正对透明敷料中央 在透明敷料的标签纸上标注改换敷料日期、时间和操在透明敷料的标签纸上标注改换敷料日期、时间和操 作者或代码，并将标签贴于敷料边缘。作者或代码，并将标签贴于敷料边缘。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 不影响评价与监测 不妨碍治疗 正确运用固定夹板做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队导管固定重要性导管固定重要性 减少因静脉留置针固定不当所呵斥的非预期性静脉反复注射率。减少因静脉留置针固定不当所呵斥的非预期性静脉反复注射率。

20、降低住院患儿在住院期间因反复性侵入性静脉注射治疗的要挟及焦虑。降低住院患儿在住院期间因反复性侵入性静脉注射治疗的要挟及焦虑。 提升患儿及家属的效力称心度。提升患儿及家属的效力称心度。 减低卫材与护理本钱。减低卫材与护理本钱。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队 头部：用胶带头围固定一周，留意暴露穿刺点上方利于察看，剪取头部：用胶带头围固定一周，留意暴露穿刺点上方利于察看，剪取 长度适宜的弹力网状绷带套于患儿头部，防止外力对留置针长度适宜的弹力网状绷带套于患儿头部，防止外力对留置针 的摩擦。的摩擦。 上肢：夹板、小方纱条。上肢：夹板、小方纱条。 下肢：下肢： 用夹板按患儿脚掌的大小弯成用夹板按患儿脚掌的大小弯成“L L形，留意脚跟紧贴夹板形，留意脚跟紧贴夹板 ，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，防止了直，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，防止了直 形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用胶布固形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用胶布固 定，确保患儿下肢的功能位置。定，确保患儿下肢的功能位置。做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队做中国最值得信任的护理团队手背静脉手背静脉 腋静脉腋静脉 足背