氧氟沙星和哌拉西林钠他唑巴坦钠联合应用在55例重症肺炎中的疗效3 (1)

1、氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎55例效果分析劳可柳作者单位：535400广西，灵山县人民医院重症医学科作者简介：劳可柳(1976-)，男，大学本科，学士学位，主治医师，研究方向：重症医学。E-mail：77189615 电话：摘要目的 探讨氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎(SP)的疗效。方法 110例SP患者采用随机数字表法分为观察组(n=55)及对照组(n=55)。对照组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，观察组给予氧氟沙星与哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，疗程均为10天。比较两组的临床疗效。结果 观察组的发热消失、痰液颜色正常、血常规恢复正常、胸部阴

2、影吸收时间明显小于对照组(均P<0.05)；治疗后，观察组WBC明显低于对照组(P<0.05)，而PaO2、PaCO2高于对照组患者(均P<0.05)；观察组临床疗效优于对照组(P<0.01)；与治疗前相比，两组治疗后肝功能指标(ALT、AST)、肾功能指标(BUN、Cr)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎效果满意，对肝肾功能无明显影响，值得推广。关键词重症肺炎；氧氟沙星；哌拉西林钠他唑巴坦钠；临床疗效中图分类号R563.1 文献标识码 文章编号 1674-3806（2014）00-0000-00doi:10.

3、3969/j.issn.1674-3806.2014.00.00 Effect of Ofloxacin Combined with Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium in treatment of severe pneumonia:analysi of 55 cases Lao Keliu(Intensive care unit,People's Hospital of Lingshan county,Guangxi,China,535400)AbstractObjective To investigate effect of ofl

4、oxacin combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium in treatment of severe pneumonia(SP).Methods 110 patients with SP were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with piperacillin sodium and tazobactam sodium.The observation group was treated with pip

5、eracillin sodium and tazobactam sodium combined with ofloxacin.The clinical efficacy of the two groups were compared. Results The clinical symptoms, signs and laboratory test, mechanical ventilation, sputum,blood test,chest X-ray were in observation group significantly less than those in the control

6、 group(P<0.05).After treatment, the WBC count in the observation group was significantly lower than that in control group(P<0.05). Both PaO2 and PaCO2 in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).The efficacy of the observation group was better than that of t

7、he control group(P<0.05).After treatment,ALT,AST, BUN,Cr had no significant difference between the two groups compared with before treatment(P>0.05). Conclusion Combination of ofloxacin and piperacillin sodium and tazobactam sodium in treatment of severe pneumonia has a satisfactory effect, an

8、d no obvious adverse reaction is observed on liver and kidney functions.Key wordsSevere pneumonia;Ofloxacin;Piperacillin sodium and tazobactam sodium;Clinical efficacy重症肺炎(Severe pneumonia，SP)是重症监护病房(ICU)最常见疾病之一，发展迅速，病死率较高1-2。氧氟沙星(Ofloxacin)是第三代喹诺酮类药物，可以通过抑制DNA的合成和复制导致细菌死亡。哌拉西林钠他唑巴坦钠(Piperacillin so

9、dium and tazobactam sodium for injection)是新一代的复合广谱抗菌药物，两种药物药理相辅相成，理论上联合用药可以有效提高重症肺炎的治愈率。本研究选取110例我院收治的SP患者，采用氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 选取2012-012013-12期间，我院收治的SP患者110例，采用随机数字表法将患者分为观察组(联合用药组)及对照组(哌拉西林钠他唑巴坦钠组)。观察组55例，男29例，女26例；年龄5074岁，平均(62.2±12.9)岁。对照组55例，男30例，女25例；年龄5173岁，平均(63.6&

10、#177;13.1)岁。组间年龄、性别、体温、WBC、PaO2、PaCO2、呼吸等基线资料无明显差别(P>0.05)。见表1。表1 两组基线资料比较组别例数年龄(岁)男例数(n)WBC(×109/L)体温()PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)呼吸(次/min)观察组5562.2±12.92918.7±2.438.4±0.354.2±4.1232.5±35.133.2±2.1对照组5563.6±13.13019.0±2.738.6±0.453.8±3.5234.1

11、77;31.833.5±2.6X2/t-0.5650.0370.6161.4830.550.2510.666P-0.5730.8480.5390.1410.5830.8030.5071.2纳入标准 符合重症肺炎诊断标准3；治疗前一个星期内没有服用其他类似药物者；无精神病史，精神状况佳；无其他严重基础疾病者；知情并同意本次研究者；治疗依从性高，自始至终配合并顺利完成研究者。1.3排除标准 不符合重症肺炎诊断标准3；氧氟沙星或者哌拉西林钠他唑巴坦钠过敏者；治疗期间，使用其他药物，影响疗效判断者；有精神病史，认知能力和分辨能力差者；合并肝肾功能障碍、糖尿病等疾病者；肿瘤疾病者；妊娠期或者哺

12、乳期妇女；治疗依从性差者；中途退出者。1.4治疗方法 两组均采用相关的常规治疗：解痉、祛痰、机械通气等，并视乎病情差异给予利尿、强心等对症治疗，白蛋白、氨基酸等支持治疗。除常规治疗措施外，对照组同时给予哌拉西林钠他唑巴坦钠(珠海联邦制药，H20054306，4.5g/瓶)治疗，4.5g药品充分溶解于20mL生理盐水，再加入至5%葡萄糖注射液250mL内，静脉注射30min以上，1次/日。观察组在对照组的基础上加用氧氟沙星(浙江浙北药业，H20023136，0.2g/瓶)，0.4g药品充分溶解于20mL生理盐水，再加入至5%葡萄糖注射液250mL内，静脉注射30min以上，2次/日。两组疗程均为

13、 10d。1.5评价指标 病情改善时间：发热症状消失、痰液颜色正常、血常规恢复正常、胸部阴影吸收50%；白细胞、血气指标；治疗安全性。1.6疗效评价 治疗10d后，评价两组治疗效果4：治愈：患者的基本症状消失，胸部X线及血常规正常；显效：患者的基本症状缓解，胸部X线及血常规基本正常；有效：患者的基本症状改善，胸部X线及血常规变化明显；无效：患者的基本症状、胸部X线及血常规无明显改善甚至恶化。1.7统计学方法 用SPSS l5.0软件分析结果。计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验。计数资料用²检验。等级资料用秩和检验。以P<0.05时为差异有统计学意义。2结果2.1

14、两组病情改善时间比较 观察组发热症状消失、痰液颜色正常、血常规恢复正常、胸部阴影吸收等改善时间明显小于对照组(均P<0.05)，见表2。表 2 两组病情改善时间比较(x±s)d组别例数发热症状消失痰液颜色正常血常规恢复正常胸部阴影吸收>50%观察组554.1±2.24.9±2.04.6±2.510.1±2.7对照组555.5±2.95.8±2.36.1±3.212.4±3.1t-2.8522.1902.7394.149P-0.0050.0310.0070.0002.2两组白细胞、血气指标变化情

15、况 观察组白细胞数明显小于对照组(P<0.05)，而PaO2、PaCO2则高于对照组(均P<0.05)，见表3。表3 两组白细胞和血气指标变化情况组别 例数WBC(×109/L)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)观察组557.9±1.288.7±13.2425.1±34.3对照组5511.4±2.875.8±11.4368.5±28.5t-8.5215.4859.413P-0.0000.0000.0002.3两组临床治疗效果比较 观察组临床疗效明显优于对照组(Z=4.051，P<0.001)，见

16、表4。表4 两组临床治疗效果比较(n)组别例数治愈显效有效无效观察组55241993对照组5510112410注：经秩和检验，Z=4.051，P=0.0012.4两组治疗安全性比较 与治疗前相比，两组治疗后肝功能指标(ALT、AST)、肾功能指标(BUN、Cr)差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。表5 两组治疗安全性比较(±S) ALT(U/L) AST(U/L) BUN(mmol/L) Cr(mol/L) 组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5532.4±4.333.1±3.8*32.3±2.931.8±

17、3.2*31.5±3.231.9±2.7*77.2±6.178.5±6.7*对照组5532.1±3.933.2±3.5*31.7±3.132.0±3.3*32.0±2.831.8±2.3*77.6±5.278.1±4.3*t-0.3830.1441.0480.3230.8720.2090.370.373P-0.7020.8860.2970.7480.3850.8350.7120.710注：*与组内治疗前比较，P>0.05。ALT，谷丙转氨酶；AST，谷草转氨酶；BUN，

18、尿素氮；Cr，肌酐。3讨论重症肺炎(Severe pneumonia)是指患者在肺炎的基本呼吸系统症状基础上，伴有呼吸衰竭或其他脏器、系统受损的临床表现，是重症监护病房(ICU)最常见疾病之一。当肺炎患者机体抵抗力、免疫力较差或伴有其他类型疾病时，感染得不到有效控制，病情容易发展迅速，导致呼吸系统衰竭、感染性休克、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndromes，MODS)，病死率较高。近年来，重症肺炎的发病率在老年患者和医院获得性肺炎逐渐增高，老年人的身体状况较差，治疗困难，后果严重。因此目前临床上多采取早期给予

19、广谱抗生素联合治疗方案，以达到早期覆盖所有可能的致病菌，控制患者病情的目的。待药敏结果汇报后，进一步调整抗生素的种类和剂量。因此，早期广谱抗生素的选择对于重症肺炎的治疗意义重大。本文基于早期采取抗生素治疗的临床经验，提出联合应用氧氟沙星和哌拉西林钠他唑巴坦钠，结果显示观察组发热消失，痰液颜色正常，血常规恢复正常，胸部阴影吸收等改善时间，WBC、PaO2、PaCO2等指标均显著优于对照组(P<0.05)，且两组治疗前后的肝功能指标(ALT、AST)、肾功能指标(BUN、Cr)无统计学差异(P>0.05)，说明联合用药对重症肺炎的症状改善更迅速，且安全性高。其治疗机制这可能是：氧氟沙星(Ofloxacin)是第三代喹诺酮类药物，通过作用于细菌DNA螺旋酶，抑制DNA的合成和复制，导致细菌死亡5-6。哌拉西林钠他唑巴坦钠是新一代复合广谱抗菌药物，其中哌拉西林可以破坏细胞壁，改变细胞性状，抑制其分裂，从而达到广谱抗菌的作用；他唑巴坦含有-内酰胺酶抑制剂，可以扩展哌拉西林的抗菌谱和抗菌活性7-8。两种药物药理相辅相成，联合用药可以有效提高重症肺炎的治愈率，改善发热、痰液等临床表现，使白