深圳市餐饮服务许可证申请表

1、1 / 7深圳市餐饮服务许可证申请表新办 改扩建 延续 变更许可项目 补证变更（单位名称 法定代表人或负责人经营场所地址名称）变更前为：_2 / 7申请单位：_申请日期：_深圳市市场监督管理局制填写说明、申请表要按表内栏目及填写说明要求逐项填写或选择，不要漏项；用黑色或蓝色钢笔或签字笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得随意涂改； 如因内容过多，表内无法填写，可后续页。、单位名称”按营业执照、名称预先核准通知书、法人证书或原餐饮服务许 可证名称填写。“申请日期”填写在窗口提出申请的日期。、“详细地址”填写准确，精确填写道路名称、门牌号码、楼宇名称和楼层。、经济性质：国有企业，集体企业，股

2、份合作企业，联营企业，有限责任公 司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企 业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社，其它。、许可类别说明：特大型餐馆：指加工经营场所使用面积在卅以上（不含卅）， 或者就餐座位数在座以上（不含座）的餐馆。 大型餐馆：指加工经营场所使用面 积在卅（不含卅，含卅），或者就餐座位数在座（不含座，含座）的餐馆。中型餐馆：指加工经营场所使用面积在川（不含川，含川），或者就餐座位数 在座（不含座，含座）的餐馆。小型餐馆：指加工经营场所使用面积在卅以下 （含卅），或者就餐座位数在座以下（含座）的餐馆。 快餐店：指以集中加工配送、当场分餐食用并

3、快速提供就餐服务为主要加工供应形式的提供者。小吃店:指以点心、小吃为主要经营项目的提供者。饮品店：指以供应酒类、咖啡、茶水 或者饮料为主的提供者。甜品站：指餐饮服务提供者在其餐饮主店经营场所内或 附近开设，具有固定经营场所，直接销售或经简单加工制作后销售由餐饮主店配 送的以冰激凌、饮料、甜品为主的食品的附属店面。食堂：指设于机关、学校（含 托幼机构）、企事业单位、建筑工地等地点（场所），供应内部职工、学生等就餐 的提供者。集体用餐配送单位：指根据集体服务对象订购要求，集中加工、分送 食品但不提供就餐场所的提供者。中央厨房：指由餐饮连锁企业建立的，具有独 立场所及设施设备，集中完成食品成品或半成

4、品加工制作， 并直接配送给餐饮服 务单位的提供者。烧卤熟食店：指现场制作并向消费者提供食品及相关服务的烧 卤熟食加工单位。、备注项目：新改扩、延续、变更许可项目的，按照现场验收核查意见 核准的“备注项目”填写，其它按照原许可证对应内容填写。、 食品安全管理员配备要求： 以下单位须配备高级餐饮服务食品安全管理员：特大型餐馆 （经营场所面积 3000m3000m2以上）、连锁经营餐饮服务单位的总部、集体 用餐配送单位、中央厨房、供餐3 / 7人数人以上的集体食堂以及承担重大活动接待任 务的餐饮服务单位。以下单位须配备中级或高级餐饮服务食品安全管理员：大型餐馆、供餐人数人以下的学校食堂（含托幼机构食

5、堂）、就餐人数在人以上人以 下的机关和企事业单位食堂。其他餐饮服务单位应至少配备初级餐饮服务食品安 全管理员。、主要管理岗位人员食品安全培训考核合格证要求：以下单位须提交厨房（质控）负责人、原料采购负责人、楼面（销售）负责人培训考核合格证：特大型餐 馆（经营场所面积 3000m3000m2以上）、连锁经营餐饮服务单位的总部、 集体用餐配送 单位、中央厨房以及承担重大活动接待任务的餐饮服务单位。以下单位须提交厨房（质控）负责人、原料采购负责人培训考核合格证：大型餐馆、学校食堂（含 托幼机构食堂）、就餐人数在人以上的机关和企事业单位食堂。其他餐饮服务单 位须提交厨房（质控）负责人培训考核合格证。、

6、所附资料统一使用纸打印装订。单位名称登记注册号：4 / 7详细地址深圳市区街道邮政编码:法定代表人姓名：固定电话：手机号码：（负责人）证件类型：证件号码：联系人姓名：固定电话：手机号码：经济性质经营情况年营业额：万元是否直通车企业：是否连锁企业：本市门店数量：原许可证（新办不填）证号：有效期限：特大型餐馆大型餐馆中型餐馆小型餐馆快餐店许可类别小吃店饮品店集体用餐配送单位中央厨房烧卤熟食店食堂（供餐人数：)备注项目食品女全姓名：级另合格证编号：管理员证件类型：证件号码：手机号码：厨房（质控）姓名：手机号码：合格证编号：负责人证件类型：证件号码：原料采购姓名：手机号码：合格证编号：负责人证件类型：证件号码：楼面（销售）姓名：手机号码：合格证编号：负责人证件类型：证件号码：工作人员基本情况登记表5 / 7姓名性别年龄岗位文化 程度 健康证 发证日期