心肌肌钙蛋白Ⅰ在临床上的应用

1、心肌肌钙蛋白在临床上的应用文章编号：1004-3934(1999)05-0292-02中分类号：Q516文献标识码：AThe Clinical Application of Cardiac Troponin ILEI Meng-jiao,WU Ya-li(The Peoples Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi Nanchang 330006)摘要：心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞所特有，当心肌损伤时，cTnI快速释放入血循环，测定其浓度已成为心肌损伤特异性标志物，不仅敏感性高，特异性强，且持续时间长。关键词：心肌；肌钙蛋白I；心肌损伤1987年自C

2、ummions等1首次报道用放射免疫方法测定周围血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度诊断急性心肌梗死(AMI)以来，已有了广泛的临床应用，与血清心肌酶CK-MB(心肌型肌酸激酶同功酶)相比cTnI对AMI诊断敏感性高，特异性强，持续时间长，是一种新的心肌损伤特异性标志物。通过定量检测血清中cTnI对早期AMI及小灶性AMI诊断，不稳定性心绞痛预后评估及其它疾病并发心肌损伤诊断，病情监测都具有较高的临床价值，现就cTnI特性、测定方法和临床应用作一综述。1cTnI的特性及测定方法：肌钙蛋白(Tn)是由C、T、I三个亚单位组成的复合体，调节肌肉的收缩和舒张，肌钙蛋白I是心肌细胞所特有，是复合物中的抑

3、制亚单位，抑制肌球蛋白与肌钙蛋白连接，有防止肌肉收缩的作用。cTnI分子量为22 500，多肽的N端较骨骼肌TnI多26个氨基酸，氨基酸顺序差异达40%，因而抗原性与骨骼肌明显不同1。cTnI约3%游离在胞浆内，其余同心肌结构蛋白相结合，当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTnI快速释放入血循环，血清cTnI水平于35小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，cTnI不断释出，血清水平于24小时达高峰，510天后降至正常2。目前检测方法大多采用由Boder等3改良的单克隆夹心酶联免疫法，灵敏度为0.5g/L，正常范围为1.53.1g/L，耗时较短。2临床应用2.1诊断AMI的敏感性和特异性：Zanintt

4、o等4对20例AMI患者，75例健康人，11例慢性肌病患者，6例骨骼肌创伤病人，13列慢性肾衰病人同时检测血清cTnI、肌酸激酶(CK)、CK-MB，发现AMI患者在胸痛后3.256小时cTnI开始升高，时间与CK-MB相似。11.524小时达峰值，比CK-MB晚，但维持时间长于CK-MB，96小时恢复正常，特异性达100%，而其它疾病病人血清cTnI值却都在正常范围。在45例AMI溶栓治疗患者中同时检测血清cTnI和CK-MB，入院时(胸痛后3.41.3小时)，血清cTnI敏感性为61%，高于CK-MB 22%。Pervaiz等5比较cTnI与CK-MB在诊断AMI中作用，149例健康者测血

5、cTnI为0.5g/L以下，291例可疑AMI患者在胸痛448小时后，血清cTnI敏感性为95%，与CK-MB 96.4%相似。胸痛后1236小时，两者特异性均为100%，但在胸痛后72小时cTnI特异性仍为100%，CK-MB则下降至57%，总之，cTnI总的临床特异性为97.4%，且不受肾病和其它疾病影响，而CK-MB总的临床特异性为85.8%，可见cTnI特异性比CK-MB强，且检测时间窗比CK-MB长。2.2AMI溶栓治疗血管再通的疗效观察：Apple等6对25例使用rt-PA进行静脉溶栓治疗的AMI患者，在治疗前、治疗后30分、60分、90分测血清cTnI、CK-MB、肌红蛋白浓度，

6、在溶栓治疗后90分钟作冠脉造影。结果显示：17例冠脉再通(TIMI为2.3级)，病人在溶栓后60分、90分血清cTnI、CK-MB、肌红蛋白水平显著高于8例冠脉未通(TIMI为0级)病人。如果选cTnI为6.0，CK-MB为7.0，肌红蛋白为5.0(值为90分钟血清浓度除以治疗前血清浓度，特异性为100%)，溶栓治疗后90分钟冠状动脉再通敏感性cTnI为82.4%，CK-MB为64.7%，肌红蛋白为76.5%。张寄南等7报告AMI溶栓后血管再通病人血清cTnI峰值提前6小时，幅度增高，在溶栓后812小时，cTnI显著高于溶栓未通或未溶栓病人，故认为溶栓后连续检测cTnI可成为判断冠状动脉再通指

7、标之一。2.3不稳定性心绞痛预后评估：不稳定性心绞痛患者是介于稳定性心绞痛与心肌梗死(MI)之间的一组高危病人，对病情监测及预后评估甚为重要。Marcello G等8对91例不稳定性心绞痛患者在入院后3天内每8小时检测血清cTnI和CK-MB，22例cTnI升高，30天以后2例死亡，4例并发AMI，累计心血管事件发生率为27.3%，随访一年后心血管事件发生率为42%；69例血清cTnI正常，30天后无1例死亡，仅4例并发AMI，累计心血管事件发生率为5.8%，随访一年后心血管事件发生率为10%。不稳定性心绞痛患者cTnI升高者，冠状动脉造影表现冠状动脉更严重受损9。Antman等10对1 40

8、4例不稳定性心绞痛和非Q波性MI在入院时检测cTnI，573例血清cTnI值高于0.4g/L，入院后42天内有21例死亡，而831例血清cTnI值低于0.4g/L，仅8例死亡(p0.001)，可见血清cTnI水平与死亡率显著相关。在调整ST段压低、年龄因素后，血清cTnI每增高1g/L，死亡率则显著升高，说明血清cTnI为一独立预后因素。2.4围手术期心肌损害的诊断：40岁以上中年人在经历大的外科手术时AMI发生率约为1%2%，而老年人或者有心血管疾病者则发生率更高11。围手术期因骨骼肌损害，CK-MB假阳性率高。Adams等12对96例血管外科手术和12例脊柱手术病人在术后检测cTnI，8例

9、血清cTnI升高的病人发生了AMI；另100例血清cTnI正常者未发生AMI，但有19例CK-MB升高，表明cTnI在诊断围手术期AMI时敏感性高，特异性强。26例冠状动脉旁路术后病人有22例血清cTnI轻度升高，显示插管和心脏停搏对心肌有损害。1例并发AMI，3例并发非Q波性AMI者cTnI明显升高13。20例主动脉瓣替换术，主动脉钳夹时间与cTnI值高度相关，这提示cTnI是心脏手术时心肌缺血可靠指标，可用于评价心脏保护性措施14。2.5血液透析，危重及创伤后病人心肌损伤的诊断：Apples等15对16例血液透析患者同时检测血清cTnI、cTnT、CK-MB分别有3例、12例、8例异常升高

10、，随访12个月，4例并发AMI，均为三项指标明显升高，表明在慢性肾衰病人并发心肌损害时cTnT和CK-MB缺乏特异性，而cTnI则特异性强。在209例危重病人中，32例血清cTnI异常升高，其中12例并发AMI，另外20例为临床难以诊断的心肌损伤，其死亡率显著高于无心肌损伤者16。在44例胸部外伤病人中，6例经彩超确诊有心肌损伤者cTnI和CK-MB均升高，38例无心肌损伤者26例血清CK-MB升高，但血清cTnI则在正常范围17，说明在肾衰，危重及创伤后病人并发心肌损害时，cTnI特异性强。2.6心肌炎的诊断：有关心肌炎心肌损害的报道不多，Smith等18报告26只自身免疫性小鼠心肌炎中，2

11、4只血清cTnI水平高于对照组。在53例经心内膜活检诊断为心肌炎病人中，18例血清cTnI异常升高，而CK-MB仅有3例升高，表明cTnI在诊断心肌炎后心肌损害优于CK-MB。综上所述，cTnI仅仅在心肌细胞中发现，其含量是CK-MB的13倍19，cTnI在骨骼肌损伤时没有表达，cTnI抗体与骨骼肌TnT无交叉反应性，在慢性肌肉疾病，肾功能衰竭时cTnI不升高，除非伴有心肌损伤，故cTnI在诊断心血管疾病及其它疾病并发心肌损伤时，灵敏性高，特异性强，持续时间长，是值得推广应用的血清标志物。作者单位：雷梦觉吴雅利(江西省人民医院，江西.南昌330006)参考文献1Cummins B,Auckla

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