临医内科学题目及答案

1、09级临医内科学2试题1一.选择题(50个,每个1分共50分1.关于胃溃疡的上腹痛,以下叙述哪项最符合其特点?A.劳累、天气骤变往往诱发B.与进粗糙、刺激饮食有关C.性质多样、可胀痛、亦可为灼痛D.呈进食疼痛缓解的发病过程E.呈反复发作慢性过程2.男性,49岁,胃溃疡病史25年,反复发作,每于抑酸对症治疗好转,2个月来又有疼痛发作,经内科治疗8周不见好转,且逐渐消瘦,最大可能是A.消化性溃疡复发B.消化性溃疡癌变C.药物抗药,不敏感D.复合溃疡E.多发溃疡3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据A.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠钡餐检查D.急诊胃镜检查E.腹部B超4.最能说明肝硬化病人已

2、存在门脉高压的表现是A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食道静脉曲张5.原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上了淋巴结E.脑6.关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多7.上消化道大量出血时,紧急处理首选哪项A.快速输血输液,补充血容量B.静滴垂体后叶素C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.手术治疗8.女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院,诊断急性有机磷农药中毒。下列哪一项属烟碱样症状?A. 多汗B. 肌纤维束颤动C. 瞳孔缩小D. 流涎E. 肺水肿9.某

3、一急性药物中毒病人,表现为昏迷、瞳孔极度缩小,呼吸深度抑制,血压降低,易出现上述中毒症状的药物是A.苯巴比妥B.吗啡C.地西泮D.氯丙嗪E.苯妥英钠10.结核性腹膜炎常见的并发症是A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.肠瘘D.肠梗阻E.腹腔脓肿11.男,25岁,突感上腹部剧痛。检查:血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板状腹,肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数 8.0 X109/L。首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT12.引起慢性肾功能不全的最常见疾病是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.高血压肾动脉硬化E.系统

4、性红斑狼疮13.下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要A.24小时尿蛋白 >3.5gB.血浆白蛋白 <30g/LC.双下肢凹陷性浮肿D.大量血尿E.血胆固醇及甘油三酯升高14.尿毒症病人发生肾性骨病的主要原因是A.尿钙排泄增多B.尿磷排泄减少C.营养不良D.继发性甲状旁腺功能亢进E.活性维生素D合成障碍15.下列哪项是急性肾衰最危险的症状A.低钠血症B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.水中毒E.低钙血症(16-18共用题干男、35岁、头痛、头晕1年、1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白,Hb 65g/L,PLT l48×10

5、9 /L,尿蛋白(+、尿红细胞3-5/HP,BUN 38mmol/L,Scr 887mol/L, Ccr 10ml/min,肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm、右肾8.7×4.4×4.1cm、双肾皮质变薄。16.该患者诊断可能为A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭氮质血症期C. 慢性肾功能衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E. 急进性肾小球肾炎17. 该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A.低钙血症B.高镁血症C.低钠血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒18.该患者最佳的治疗措施是A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化19.肾性贫

6、血的主要原因是A.铁及叶酸摄入不足B.消化道失血C.蛋白摄入量不足D.红细胞寿命缩短E.红细胞生成素不足慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征A.血肌酐>350mol/LB.血肌酐>442mol/LC.血肌酐>530mol/LD.血肌酐>707mol/LE.血肌酐>884mol/L21.我国慢性肾衰竭最常见的病因为A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病22.急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量A. <100mlB. <400mlC. <450mlD. <500mlE. <550ml23.急性肾盂肾炎最常见的感染

7、途径是A.血行感染B.下行感染C.直接感染D.上行感染E.器械感染24.关于急性肾盂肾炎下列哪项是错误的A.有尿常规异常B.肾区叩击痛阳性C.上输尿管点或肋腰点有压痛D.病人常有尿路刺激症状E.一般无畏寒、发热、全身酸痛等症状25.下列哪项检查对尿路感染诊断最有意义A.尿蛋白定量B.颗粒管型C.尿中白细胞成堆D.肾功能E.尿红细胞26.关于糖尿病的胰岛素治疗,正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后,可产生胰岛素抗体27.

8、下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A.有慢性失血病史B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失28.缺铁性贫血的实验室检查结果是A.血清铁降低、总铁结合率降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合率正常、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度正常E.血清铁正常、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低29.缺铁性贫血最常见的病因是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血(30-32共用题干患者,男,36岁。5天前发热、咽痛,应用抗生素治疗无效,颈部浅表

9、淋巴结肿大,咽部充血。扁桃体2度肿大,下肢少许瘀斑。化验:血红蛋白80 g/L,白细胞16.0×109/L,血小板34×109/L,骨髓象:原始细胞占0.6。30.为明确诊断应做的检查是A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描D.骨髓涂片细胞学检查E.淋巴结活检31.在进行体格检查时应特别注意的体征是A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音32. 本病人最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.溶血性贫血33.对于恶性淋巴瘤,最有意义的临床表现是A.发热B.恶病质C.贫血D.无痛性淋巴结肿大E.肝

10、脾大34. 14岁男孩,因腹痛来院就诊。查:双下肢出现对称性成片状小出血点,尿常规发现血尿(+,该患者最可能的诊断是A.肾血管畸形B.过敏性紫癜肾炎C.肾绞痛D.急性肾孟肾炎E.肾下垂35. 关于特发性血小板减少性紫癜(ITP的概念,哪一种描述是错误的A.急性型ITP与感染因素有关B.血小板寿命缩短C.骨髓巨核细胞总数减少D.临床上是较常见的一种出血性疾病E.急性型ITP多见于儿童36. 女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺°肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.

11、继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌37. 甲状腺手术后1天,病人手足抽搐的处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlE.行甲状旁腺移植术38.硫脲类抗甲状腺药最严重的不良反应是A.血小板减少性紫癜B.粘膜出血C.再生障碍性贫血D.粒细胞减少E.溶血性贫血39.女性,26岁,肥胖、头痛伴闭经1年半。查体:BP180/110mmHg,向心性肥胖,满月脸,皮肤薄,有痤疮,腹壁有宽大紫纹,下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征,拟检查A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米

12、松抑制试验40. 男性,66岁,昏迷一天入院,既往无糖尿病史。BP 160/85mmHg,血糖38.9mmol/L,血钠150mmol/L,血pH 7.35,血酮体弱阳性,可能诊断是A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.饥饿性酮症酸中毒C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷D. 乳酸性酸中毒E.脑血管意外(41-43共用题干男性,40岁,因易乏力、间歇头晕3个月就诊,伴肢端麻木,无多尿、口渴。体检:身高165cm,体重75kg,BP:140/92mmHg,心肺无异常,双膝反射减弱,化验空腹血糖(FPG 6.5mmol/L,餐后2小时血糖(2HPG 12mmol/L。41.为明确诊断,下一次最需要做的检查是A.EK

13、G,以确定有无冠心病B.头部CT,以确定有无脑梗死C.肾功能D.再验血糖,或考虑作OGTTE.检查下肢神经传导速度42.本例最适宜考虑用的药物是A.甲磺丁脲D.格列本脲C.格列喹酮D.二甲双胍E.卡托普利43.半个月后病人来复诊,并诉说曾到附近诊所诊治,给加用每日1片(2.5mg格列本脲。服药后常有心跳、出汗,四肢软弱,复查空腹血糖为7.2mmol/L,餐后血糖11.1mmol/L,下一步最适宜的处理措施是A.加用另一种降血糖药物B.加大用药剂量至每日2片(5mgC.停药观察D.改用胰岛素E.停用格列本脲,改用拜糖平或二甲双胍治疗44.女,32岁。双腕和膝关节疼痛,伴高热2个月。曾有癫痫样发作

14、一次。心脏超声检查示中等量心包积液;X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC 和血小板下降。尿蛋白(+,多种抗生素治疗无效,最可能诊断A.肾小球肾炎急性发作B.恶性肿瘤颅内转移C.系统性红斑狼疮D.结核性胸膜炎和心包炎E.再生障碍性贫血(45-46共用题干女,40岁,反复手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。近月来低热,关节痛加重。肘后出现多个皮下结节,检查ESR 40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动45.对疾病活动诊断最有意义的检查A. C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体46.最适宜的治

15、疗措施是A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药47.男性,40岁,患糖尿病10余年,尿蛋白阴性,近 1个月感下腹部胀满,排尿不畅伴尿失禁。B超显示:膀胱扩大,尿潴留。其原因应考虑A.糖尿病自主(植物神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石48.鉴别急性粒细胞缺乏症与急性再障最具价值的检查是A.血常规B.NAPC.血培养D.骨髓E.白细胞凝聚素49.男性,38岁,1个月来乏力,食欲差,左上腹胀痛。查体:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血红蛋白70g/L,白细胞260×1

16、09/L,血小板210×109/L,白细胞分类:中幼粒及晚幼粒细胞为主,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低,首选治疗A.羟基脲B.三代头孢C.脾切除D.DA方案E.保肝治疗50.霍奇金病的最有诊断意义的细胞是A.R-S细胞B.霍奇金细胞C.陷窝细胞D.多形性瘤细胞E.嗜酸性细胞二、名词解释(5个,每个3分共15分1.肝性脑病2.肾病性水肿3.再生障碍性贫血4.黎明现象5.SLE三、简答题(3个,每个5分共15分1.简述上消化道大出血的处理原则。2.甲亢危象的处理原则:3. 慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么?四、病例分析(2个,每个10分共20分病例(一男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少

17、尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为“肾实质性功能不全”,给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适,无用药史。发病以来,精神和食欲稍差,大便正常,睡眠好。既往:曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。查体:T36.9 P90次/分 R24次/分 BP145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜不黄,咽稍充血,扁桃体°-°肿大,未

18、见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常,腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未触及,移动性浊音(-,肠鸣音存在,双下肢可压陷性水肿。化验:血常规:Hb 83g/L,RBC 2.8×1012/L,网织红1.4%,WBC 11.3×109/L,中性分叶 82%,单核 2%,淋巴 16%,plt 207×109/L;ESR 110mm/h,尿常规:尿蛋白(+,RBC 10-12/Hp,WBC 1-4/Hp,比重1.010;24小时尿蛋白定量2.2g;血生化:BUN 36.7mmol/L,肌酐546.6umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4 g/L,胆固醇4.5

19、mmol/L;补体C3 0.48g/L,ASO 800IU/L。1.诊断及诊断依据(4分2.鉴别诊断(2分3.进一步检查及治疗原则(4分病例(二男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向1周患者半月前无明显诱因发热,体温38.5,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详,给一般抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,刷牙时牙龈出血,病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往:体健,无药物过敏史。查体:T38.0 P96次/分 R20次/分 BP120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+,扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,

20、律齐,肺部叩诊清音,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未触及。化验：Hb 82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC 5.4×109/L，原幼细胞 20%，plt29× 109/L，尿粪常规（） 。 1.诊断及诊断依据（4 分） 2.鉴别诊断（2 分） 3.进一步检查及治疗原则（4 分） 08 级临医内科学 2 试题 1 答案： 一、选择题（50 个，每个 1 分）共 50 分 1-5 DBDEB 6-10 BABBD 11-15 AAADC 16-20 CDEED 21-25 ABDEC 26-30 EEBED 31-35 BDDBC 36-40 CDDAC 41-45 EDC

21、CC 46-50 EADAA 二、名词解释（5 个，每个 3 分）共 15 分 1.肝性脑病：过去称肝性昏迷（hepatic coma） ，是严重肝病引起的、以代谢紊 乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行 为失常和昏迷 2.肾病性水肿： 由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗 透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 3. 再生障碍性贫血：是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低 下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。 4.黎明现象： 是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳， 即无低血糖的情况下， 于黎明时分(清晨 39 时由各

22、种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状 态。 5.SLE： 系统性红斑狼疮， 是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫疾病， 其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。 三、简答题（3 个，每个 5 分）共 15 分 1.简述上消化道大出血的处理原则。 （1）急救措施。 （2）积极补充血溶量。 （3）止血措施(自举几例。 （4）手术止 血。 2.甲亢危象的处理原则： 去除诱因； 抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI； 抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂； 受体阻滞剂：心得安；肾上腺 糖皮质激素：氢化可的松； 降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温； 3. 慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么？ 答：1.肾脏产生红细胞生成激素减少（主要原因） 。 2.铁摄入不足。 3.失血（血透失血、抽血频繁检查） 4.红细胞生存时间缩短。 5.体内蛋白质、叶酸缺乏。 6.代谢产物抑制骨髓造血。 四、病例分析（2 个，每个 10 分）共 20 分 病例（一） 一、诊断及