急诊ST段抬高型心肌梗死医患沟通

1、急诊 PCI 适应症：1. 直接 PCI:I 类推荐 :1 如果即刻可行，且能及时进行就诊 -球囊扩张时间 90 min ，对病症发病12h内的STEMI包括正后壁心肌梗死或伴有新出现或可能新出现左束支传导 阻滞的患者应行直接 PCI。急诊PCI应当由有经验的医生每年至少独立完成 50例PCI， 并在具备条件的导管室每年至少完成100例PCI进行证据水平A。2年龄75岁， 在发病 36h 内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生 18h 内完成者，应行直接 PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和或不适合行有创治疗证据水平A。3病症发作12h。伴有严重心功能不全和或肺水肿killip III级

2、的患者应行直接 PCI证据水 平 B 。 4 常规支架置人 证据水平 A。医患沟通书患者因“入院。目前诊断：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并有 等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间 小时 治疗方案：根据患者病情，目前我院有药物溶栓和急诊经皮腔内冠脉成形及支架植入术PCI两种再灌注治疗方案。其中，在发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病 3-12h 内行溶栓治疗，其疗效不如直接 PCI， 溶通率 60-80%；TIMI3 级血流正 常血流仅 3

3、0-50%。急诊 PCI 是开通冠脉血流非常有效的方法。 PCI 后到达 TIMI3 级血流 概率是 70-90%。支架植入后再闭塞率是 5%。该治疗在发病 12 小时以内均可施行。 禁忌症：患者目前无溶栓或急诊 PCI 禁忌症证据。风险：溶栓风险：1、出血，尤其是颅内出血 0.9%-1%。2、溶栓失败。手术风险：ST段抬高心肌梗死STEM急诊介入手术死亡率 5-7%，高于择期介入治疗；伴有右室梗死和血流 动力学异常的下壁 STEMI死亡率为25-30%;合并心源性休克的手术死亡率高达30-50% 一般药物治疗死亡率是 80-90%。并发症：再灌注治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰

4、竭、心脏破裂、恶性心律失常、心源性休克、猝死等恶性事件发生可能， 以上为急性心肌梗死常见并发症，与再灌 注治疗无关。拒绝再灌注治疗后果：药物治疗效果不佳，死亡率高 80-90%；可能再发急性心肌梗死，来 不及治疗；心肌受损，严重并发症发生率高，远期预后差。患者及其家属表示理解，慎重考虑后选择行 。急诊 PCI 医患沟通书患者因“入院。目前诊断：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并有 等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间 10min 的心肺复苏,或者 3周内进行过

5、大手术。(II) 近期(4 周内 )内脏出血。 (12) 近期(2 周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。 (13) 感染性心内膜炎。 (14)5d 至 2年内曾应用过链激酶,或者既往有此类药物过敏史 (不能重复使用链激酶 )。(15) 妊娠。 (1 6) 活 动性消化性溃疡。 (17) 目前正在应用抗凝剂 国际标准化比值 (INR) 水平越高,出血风险越大 。另外,根据 综合临床判断,患者的风险 / 效益比不利于溶栓治疗,尤其是有出血倾向者,包括严重肝肾疾病、恶液质、 终末期肿瘤等。由于流行病学调查 . 显示中国人群的出血性卒中发病率高,因此,年龄大于等于 75 岁患者 应首选 PCI ,选择

6、溶栓治疗时应慎重,酌情减少溶栓药物剂量。因此,可选择行急诊 PCI 治疗 。手术风险：ST段抬高心肌梗死(STEM I)急诊介入手术死亡率 5-7%，高于择期介入治疗；伴 有右室梗死和血流动力学异常的下壁 STEMI 死亡率为 25-30%；合并心源性休克的手术死亡 率高达 30-50%(一般药物治疗死亡率是 80-90%)。并发症：急诊 PCI 治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰竭、 心脏破裂、 恶性 心律失常、 心源性休克、 猝死等恶性事件发生可能,以上为急性心肌梗死常见并发症,与急诊 PCI 手术无关。拒绝急诊 PCI 治疗可能后果：药物治疗效果不佳,死亡率高80-90%；可

7、能再发急性心肌梗死,来不及治疗；心肌受损,严重并发症发生率高,远期预后差。患者及其家属表示理解,慎重考虑后要求行急诊PCI。溶栓医患沟通书建议急诊 PCI 医患沟通书患者因“入院。目前诊断：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重,合并有 等高危因素,随时有再发心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间60 min。且就诊至球囊扩张时间90min者应优先考虑溶栓治疗(I， B)。结合 患者目前无溶栓禁忌症 ，可选择行溶栓治疗。风险： 溶栓风险： 1、出血，尤其是颅内出血 (0.9%-1%) 。2、溶栓失败。 并发症：溶栓治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰竭、 心脏破裂、 恶性心律 失常、 心源性休克、 猝死等恶性事件发生可能，以上为急性心肌梗死常见并发症，