类风湿性关节炎是发炎性关节炎中最常见者,它是一种慢性发炎性疾

1、類風濕性關節炎是發炎性關節炎中最常見者，它是一種慢性發炎性疾病，目前對類風濕性關節炎的致病因並不清楚，病況輕微時僅感到局部關節僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節腫痛及損壞，甚至造成殘障。此病起因於體內的免疫系統發生問題，導致體內產生許多不必要的發炎性物質及自體抗體(如類風濕因子)，會破壞身體正常的關節結構。最常侵犯的部位是四肢小關節，其次是肌肉、肺、皮膚、血管、神經及眼睛等。其他可能的相關因素則包括遺傳基因、荷爾蒙以及周遭環境的影響等。類風濕性關節炎的病因雖然還不十分清楚,但是因感染而引起的自體免疫作用, 則是多數研究者所共同接受的致病機轉.其感染原包括:Mycoplasma, Epstein

2、-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus, rubella virus等. 為何這些感染會導致關節炎, 則有幾種解釋:1. 致病菌殘留在關節腔內以及持續性的感染導致關節的慢性發炎。2. 發炎關節部位內存有大量的化學物質，如tumor necrosis factor( TNF-)或是interleukin-1(IL-1)，interferon-等，此細胞激素可活化滑囊膜細胞、淋巴球、單核球以及內皮細胞。3. 致病菌某些構造具有與關節相似的分子、因而引發自體免疫的antigen-antibody reaction。臨床上，診斷標準主要是依據美國風濕病學院所訂

3、的診斷標準，包括 1. 早晨關節僵硬超過一小時，且至少持續6週以上。2. 同時至少有三個或以上的關節區發炎，。3. 局部關節紅腫熱痛，特別是在手、腳以及膝關節部位，且至少持續6週。4. 關節炎呈對稱性。 5. 皮下層有腫塊，如手指、手肘。 6. 血清中類風濕因子超過正常值95%以上。7. 光發現有關節侵蝕現象。 若病人符合七項中的四項以上即可診斷為類風濕性關節炎。流行率(Epidemiology) 1.類風濕性關節炎約為全球人口的1% 。2.女性為男性的三倍.。3.世界各人種及各地域都會患類風濕性關節炎。. 4.發病於30-60歲之間居多。 5.很少發生在12歲以下或是80歲以上的老年人。 6

4、.直係親屬有類風濕性關節炎的患者與直係親屬沒有類風濕性關節炎的比率為4:1. 顯示與基因有關(尤其HLA-DR)臨床症狀則因人而異，活躍期會有倦怠、食慾不振、虛弱、貧血、些微發燒、且常見晨僵現象，當睡眠或休息許久之後要起床或久坐之後要起身活動時，週邊關節會感到腫脹而僵硬、無力使力或使力即感不適。最常出現的部位是手指近端。手指和手掌間、手腕；足部的腳趾和腳掌之間的部位；膝、腳踝、肩關節及其他部位的關節也可能侵犯，但較少見。此外，侵犯的部位常有對稱的情形，亦即在身體左右兩側同一部位關節都出現症狀。此病也會侵犯關節外的器官如心臟（心包膜炎、心肌炎、心內膜炎、傳導障礙）、肺臟（肋膜炎、間質性纖維化）、

5、腎臟、肝、脾、肌肉、眼睛、神經、淋巴腺、血管.等。因此，此病被視為一種全身性的疾病。類風濕性關節炎相關的檢驗：1. 70%病人血液中可測得類風濕因子。此因子是慢性發炎的指標，由於有些慢性發炎的其他疾病也會出現類風濕因子，例如全身性紅斑狼瘡(SLE)、chronic liver disease，因此血清中出現類風濕因子並不能百分之百診斷為類風濕性關節炎。2. 紅血球沈降速率(ESR) 以紅血球沉殿至試管底的速度來評估發炎的狀況，幾乎所有的類風濕性關節炎的ESR都為增加。3. 滑囊液分析(Synovial fluid analysis) 發炎關節液呈混濁狀,黏度降低, 蛋白質含量增高, 葡萄糖含量

6、降低. polymorphonuclear 白血球增加(>2000/ml).4. X-光檢查 初期的x-光檢查無甚意義, 對診斷並沒多大幫助, 但是當疾病已進行幾年之後, x-光檢查可以用來判斷cartilage destruction及bone erosion 已到什麼程度了.治療類風濕關節炎的原則：在藥物治療方面，類風濕性關節炎病人若錯過治療的黃金時間，即可能導致關節受破壞。愈來愈多的人主張早期使用緩解性藥物如金製劑、抗瘧疾藥物(hydroxy chloroquine)、D-penicillamin和 sulfasalazine，甚至免疫抑制劑中之MTX，亦可在非類固醇消炎藥物無效時當成第二線藥物使用（該藥的作用迅速，數週即有效果產生，且療效顯著）。有些病情較嚴重者，若使用一種緩解性藥物或免疫抑制劑（如MTX、cyclophosphamide、azathioprine、cyclo