加强医院感染控制的内容.

1、加强医院感染控制的内容时间： 2010.03.21 地点：四楼会议室 主讲人：刘雅曼我院是一甲医院，床位 110 张，本人从事院感工作 6 年，按照医院感染管 理办法、消毒技术规范、医疗废弃物管理条例等相关法律、法规、规范、 条例开展工作，现将 5 年工作体会介绍如下：1 完善院内感染管理组织1.1 成立一把手任院内感染委员会主任， 各职能科室为委员的院内感染管理 委员会，每季召开一次院内感染委员会会议，并就重点科室的改建、扩建、洗手 设施的完善，一次性物品的采购、贮存、使用及用后管理，消毒剂、灭菌剂的监 测，环境卫生的监测，并将院内感染那入医疗质量管理体系，与奖金分配挂钩。1.2 成立由各科

2、室主任、护士长，兼职职控医生，护士组成的临床科室院感 染管理小组， 各科院感工作由科主任挂帅， 护士长组织具体实施， 职控医生和护 士具体负责感染病例的监测上报工作。 遇突发公共卫生事件或院感爆发与流行时 及时上报院内感染管理委员会。1.3 成立了由一把手任主任、分管院感的副院长、后勤科长、感染科组成的 医疗废物管理委员会对医疗废物的分类、收集、运送、暂存、与外置中心的联系 转移等进行监督检查，发现违法违纪行为根据情节的轻重给予严肃处理。1.4 成立由一把手任主任、 主要职能科室任委员的药事管理委员会对临床抗菌药物给予指导， 发现滥用抗生素根据院内的处罚规定给予罚款， 并应用电脑程 序控制临床

3、医师只能用二联， 抗生素特殊需要用三联及高级抗生素由科主任开处 方，确保广大患者的生命安全。2 重点加强培训工作2.1 院感科每年制定详细的培训计划，全员培训，每年 23 次。医务人员 重点培训医院感染的诊断标准， 合理应用抗生素、 消毒、灭菌、隔离、个人防护、 锐气伤预防、医疗废物的分类、收集，消毒剂、灭菌剂的配制方法、浓度、有效 期及监测方法，标准预防、手卫生等定期培训定期考核，考核结果与奖金挂钩。2.2 工勤人员重点培训消毒隔离，卫生洁具分室专用，悬挂晾干，做到抹布 一用一消毒，床头柜、病床、物品柜每天擦，地面每天擦两遍，遇污染时随时清个人防护用洁消毒，医疗垃圾和生活垃圾每天定时运送出病

4、区到指定地点暂存， 品的正确使用，锐器伤的预防。原则是一用一消毒，一用一清洁，由所在科室和 保洁公司共同管理， 每周五下午进行检查， 达不到要求限期改正并给予一定经济 处罚，每年培训 12 次。2.3 对新上岗人员集中岗前培训， 培训与考核相结合， 培训目标是掌握为止， 落实为止。2.4 每年对院内感染管理委员会成员培训 23 次，重点是院感管理相关法 律法规、规章、制度等。所有培训材料人手 1 份。2.5 专职人员每年外出培训一类学分 10 分，二类学分 15 分，其它管理、 医务人员、重点科室外出培训不少于 6 分。3 常规化、制度化开展监督检查3.1 院感科根据各科室院内感染的特点制定科

5、学、合理、量化的检查细则，每月检查 1 次， 85 分以上为合格，对不合格科室给整改通知书，限期整改，并 给予一定的罚款， 每季对检查结果出简报上报院内感染委员会， 下送所检查的科 室。3.2 每月会同检验科对全院所有科室空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂、 消毒剂、工作人员手、一次性物品透析液、高压锅等进行监测，监测结果如有超 标不合格，科室写整改计划，并按整改计划执行。3.3 每月开展医疗废物专项检查，检查内容为：对医疗废物分类、收集、运 送、暂存地、转移联单等，发现有违反医疗废物管理条例者，轻则给予经济 处罚，重者给予调换岗位，污染泄露严重者，按违反医疗废物管理条例给予 相应处理，每月对污

6、水、污泥采样监测，合格后方可排放。3.4 院内自查结合市、县主管部门的检查，对市、县主管部门在检查中反馈 比较好的科室和个人给予一定物资奖励， 不好的除限期改正外给予一定的经济处 罚。4 开展形式多样的活动，提高全体人员防控意识4.1 院感科和院办共同筹划出板报、 展板、温馨提示卡放在医务人员易看见 的地方，提醒全体人员时时将患者安全放在第一位。印标准预防、手卫生、锐器 伤预防宣传画，张贴在洗手池，指导医护人员正确洗手，有效的控制院内感染。4.2 院感科，护理部、医务科共同举办院感知识竞赛，每科出一名护士和医 生，院委会成员任裁判，前三名分别给予 500 元、 400 元、300 元的奖励，每

7、 名参赛成员给纪念品一份。4.3 2009 年院感科牵头举办为期一周的感染控制宣传周活动，主题为 “控 制医院感染，你我同参与 ”，一把手亲自参与活动，全体职工踊跃参加，有现场知识问答，答对有奖，印了大量宣传单人手一份，温馨提示牌，宣传画。如婴儿 室提示牌 “抱我、请洗手 ”。4.4 2009 年开展针对甲型 H1N1 流感的宣传活动，制定甲型 H1N1 流感 防控措施，就诊流程图、板报、宣传栏、宣传画、个人防护知识等向医务人员和 广大患者进行了宣传，普及甲型 H1N1 流感知识，向公共宣讲甲型 H1N1 流感 是可防可控的， 注意卫生、充分休息，有发热不适及时就诊， 尽量少到公共场所， 消除

8、公众恐慌心理，稳定社会秩序，构造和谐医患关系。4.5 改善洗手设施，重点科室安装感应式水龙头，配干手纸巾，常规配速干 手消毒液，不定时到临床科室抽查手卫生执行情况。4.6 给所有科室配置了个人防护用品，并组织演练，人人掌握。5 开展前瞻性调查与回顾性调查相结合 院感科每天下病区，参与科内查房 用药指导，每周查职控医生、护士监测资料，有感染流行爆发及时上报，及时组 织人力调查原因，把危害降低最小， 制定感染爆发处置应急预案， 医院感染流行、 爆发、调查流程， 医院感染爆发的调查与判断程序， 每月对所有出入院病例进行 回顾性调查，每季对所有监测资料进行网上直报。6 加强重点科室的建设6.1 建成了

9、有 300 平方的流程合理、设施先进的供应室。新进一台脉动真 空高压锅，消毒员持 “二证 ”上岗，供应室护士长进行重点培养，负责供应室的全 面管理，准备进超声清洗机、塑封机、干热灭菌器等满足临床需要。6.2 透析室正在装修，按标准化、规范化重建，有病人休息室，工作人员休 息室、更衣室、治疗室、水处理问等，隔离病人专区专机透析。6.3 胃镜室、手术室、产科、口腔科正在整改中，口腔科配置快速灭菌器，保证每个病人所用物品一用一消毒、 一用一灭菌。 在院领导的正确领导下， 全院 工作人员的共同努力下。 院感工作正在向规范化、 标准化方向发展， 但离上级主 管部门的要求还有一段距离， 比如： 个别工作人员手卫生依从性差， 有的科室流