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文档简介

1、工程名称：帐号：年 月 日样品名称规格型号试验项目出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个 M3）出厂质量等级出厂（成型）日期生产厂家供应商名称代表部位（层次、轴线）样品重量或单位数取样人签名见证人签名收样人签名样品编号样品状态描述外观质量尺寸偏差备注施工单位：电 话：检测单位：电话：取样说明：监理（建设）项目部章 年 月曰样品名称砼试块（标养）规格型号C35C35试验项目试压试压出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个 M3）出厂质量等级出厂（成型）日期2012-4-212012-4-21生产厂家供应商名称代表部位（层次、轴线）4#楼 10层剪力墙、柱11层梁板样品重量或单位数33取样人签名向美见证人签

2、名收样人签名样品编号样品状态描述正常正常正常外观质量尺寸偏差备注施工单位：湖北中民建筑有限公司检测单位：怀化市建筑工程质量检测中心电 话话：2262669取样说明：监理（建设）项目部章年月 日样品名称砼试块（同养、拆模）规格型号C40试验项目试压出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个 M3）出厂质量等级出厂（成型）日期2012-4-6生产厂家供应商名称代表部位（层次、轴线）5#楼8层剪力墙、柱 9层梁板样品重量或单位数3取样人签名向美见证人签名收样人签名样品编号样品状态描述正常外观质量尺寸偏差备注施工单位：湖北中民建筑有限公司检测单位：怀化市建筑工程质量检测中心电 话话：2262669取样说明：监理（建设）项目部章年月 日样品名称钢筋规格型号HRB400 8HRB400 10Q235B 20试验项目物理性能出厂批（炉、编）号11205156E1-0654673311478进场批量（吨、个 M3）19107出厂质量等级出厂（成型）日期生产厂家萍钢新余钢铁安阳钢铁供应商名称怀化市天鸿贸易有限公司代表部位（层次、轴线）4、5、6#楼主体样品重量或单位数555取样人签名向美见证人签名收样人签名样品编号样品状态描述正常正常正常外观质量尺寸偏差备注施工单位：湖北中民建筑有限公司检测单位：怀化市建筑工程质量检测中心电 话

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