膀胱癌根治性膀胱全切除术临床路径

1、.word格式,膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱癌 （ICD-10 : C67）行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001 ）。（二）诊断依据。根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南1 .病史。2 .体格检查。3 .实验室检查、影像学检查。4 .膀胱镜检查+活检（三）选择治疗方案的依据。1 .适合行开放膀胱癌根治术。2 .能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为 W 22天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不

2、影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001 ）（六）术前准备W7天。1.术前必须检查的项目：(1 )血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；(2)电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血 功能；(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(4) X线胸片、心电图；(5)相关影像学检查；(6)膀胱镜检查+活检。2.根据患者病情可选择的检查项目 ：超声心动图、心功 能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体 (PRO-BNP)测定等)、肺功能、血气分析等。(七)抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原

3、则(国卫办医发 201543号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选 择与使用时间。建议使用第一、二代头抱菌素，环丙沙 星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。(八)手术日为入院W8天。1 .麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2 .手术方式：开放膀胱癌根治术。3 .术中用药：麻醉用药等。4 .输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交 叉合血。(九)术后住院恢复21天。专业.专注1 .必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能+生 化八项。2 .根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3 .术后抗菌药物用药：按照 抗菌药物临床应用指导原 则（国卫办医发 201543号）执行

4、，建议使用第一、二 代头抱菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物 学检查，必要时做药敏试验。（十）由院标准。1 .一般情况良好。2 .切口无感染。（十一）变异及原因分析。1 .术中、术后由现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。2 .术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3 .住院后由现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）费用标准：67500-75000 元。、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为膀胱癌 （ICD-10 : C67）行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001 ）患者姓名：

5、 性别： 年龄: 门诊号:住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年 月 日标准住院日 W22天时问住院第1-7天住院第6-9天（手术日）住院第7-10天（术后第1天）口 询问病史，体格检查口术前预防使用抗菌药物口 观察病情主口完成病历及上级医师查口实施手术上级医师查房要房口术后标本送病理口完成病程记录诊口 完成医嘱口术后向患者及家属交待口瞩患者床上活动，以预疗口向患者及家属交代围手病情及注息事项防下肢静脉血栓工术期注意事项口完成术后病程记录及手作口签署手术知情同意书、术记录输血同忌书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口泌尿外科疾病护理常规口开放膀胱癌根治术后护口一级护理口二级护理理常规口 禁食口

6、 饮食普食糖尿病饮口一级护理口造口护理食其他口 禁食口切口引流管接无菌袋口基础用约（糖尿病、心口 造口护理临时医嘱：脑血管疾病等）口切口引流管接无菌袋口 输液临时医嘱：临时医嘱： 抗菌药物口 血常规、尿常规、粪便口 输液口更换敷料重常规+隐血试验抗菌药物口 抑酸剂点口肝肾功能、电解质、血口 抑酸剂口止痛药医嘱型口感染性疾病筛查、凝血功能X线胸片、心电图口 膀胱镜检查+活检口手术医嘱口肠道准备及清洁灌肠口常规备血口准备术中预防用抗菌药物口必要时留置胃管口止痛药口酌情复查化验项口 入院介绍口麻醉后护理指导及病情口术后病情观察口 相关检查指导观察口麻醉后饮食原则主要口术前常规准备及注意事口术后引流管

7、、造口护理口 术后生活指导护理项指导口 术后活动指导工作口 术前清洁灌肠口 术后生活指导口术后活动指导病情无 口有，原因：无 口有，原因：无 口有，原因：变异1.1 .1 .记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第10-13天（术后第3天）住院第13-16天（术后第6天）住院第16-19天（术后第9天）主要口 观察病情口 观察病情口 观察病情诊疗口 观察引流量口观察切口情况口完成病程记录工作口完成病程记录口完成病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口二级护理口二级护理口二级护理口留置尿管并接无菌袋口 半流食口 普食 流质饮食口留置尿管并接无菌袋重口恢复具他基础用药口 可拔切口引流管点临时医嘱：医临时医嘱：口 输液临时医嘱：嘱口 输液口 抗菌药物口酌情复查化验项目 抗菌药物切口换药口切口换药+拆线口必要时用抑酸剂口酌情复查化验项切口换药口 术后病情观察口 术后病情观察口 术后病情观察主要口 术后饮食指导口用药指导口用药指导护理 术后活动指导 术后活动指导 术后活动指导工作口用药指导口 术后饮食指导口 术后饮食指导病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1 .1.情况2.2.2.护士签名医师签名住院第21天（术后第14天，出院日）口观察病情口上级医师查房口出院口向患者及家属交代出