伊贝沙坦对高血压病患者血浆胰岛素水平的影响重点

1、伊贝沙坦对高血压病患者血浆胰岛素水平的影响【关键词】伊贝沙【摘要】目的 观察伊贝沙坦对高血压病(EH患者胰岛素敏感性的影响。方法42例高血压病患者根据血压高低分别给予伊贝沙坦150300mg 口服每天1次。治疗前及治疗8周后，分别测定空腹血浆血糖( FPG及空腹血浆胰岛素(FPI)，计算胰岛素敏感指数(ISI )，并与40例性别、年龄、体重指数相同的健康者比较。结果两组FPG均正常，差异无显著性；EH组治疗前FPI显著升高(PvO.01 )，ISI显著下降(PvO.01 )。伊贝沙坦治疗8周后，FPI显著下降(PvO.05 )，ISI显著增高(PvO.05 )。结论 高血压病患者存在高胰岛素血

2、 症，伊贝沙坦在稳定降压的同时能不同程度地改善高胰岛素血症。关键词伊贝沙坦高血压病胰岛素The effect of Aprovel on the plasma in suli n level in the patie nts withhyperte nsionYu Zeqi ， Su Weiqing ， Li Shuyu ， et al.The People s Hos pital of Lianjiang， Guangdong524400.【Abstract 】 Objective To study the effect of Aprovel on the insulinsen sitivi

3、ty in patie nts with hyperte nsion. Methods 42patie nts were give n150300mgonce a day accord ing their blood pressure.The fasti ng plasma glucose( FPG andfasting plasma insulin( FPI) were measured ， and calculated the insulin sensitiveindex (ISI ) before and8weeks after therapy.The results were comp

4、ared with40healthpeople who had the similar sex， age and weight index.Results The FPG of two groupswas no rmal and without sig nifica nt differe nce.The FPI was in creased( P0.01 ) andISI was decreased ( P0.01 ) markedly before therapy in the hypertensive group.TheFPI was decrased ( P0.05 ) and ISI

5、was inereased ( P0.05 ) markedly after therapy of Aprovel.C on clusio n The hyperte nsive patie nts have hyperi nsuli nemia.Aprovel can improve hyperi nsuli nemia and decrease blood pressure stabilizely.Key words Aprovel hyperte nsion in suli n伊贝沙坦(Aprovel )是一种新型的血管紧张素H受体拮抗剂，国内用于治疗高血压病时间不长。本组观察 42例高

6、血压病患者用伊贝沙坦治疗前后的空腹血浆血糖(FPG的变化及对高血压病患者胰岛素敏感性的影响，现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择(1 )高血压组:42例患者，其中男 29例，女13例；年龄4563岁，平均(52.3 士 7.5 )岁。均符合1999年WHO/ISH诊断标准的 EH患者，病程 422年，平均(9士 3.5 )年，并排除继发性高血压及合并糖尿病者。(2)正常对照组:40例，其中男27例，女13例；年龄3959岁，平均（46 士 7.8 ）岁。全部经病史、临床体检、血尿常规、X线、心电图及肝肾功能检查，无心血管疾病及肝肾功能异常。1.2治疗方法 高血压病患者受试前2周停用一切

7、降压药，测量3次非同日血压，取平均值作为治疗前血压。根据患者血压高低给予伊贝沙坦（商品名：安搏维，法国赛诺菲公司生产）150300mg,每日晨起1次口服。此后每周门诊测血压2次以上。取结束前 1周3次血压平均值作为治疗后血压。治疗期间如血压不能满意控制而需加用其它降压药或岀现不能耐受的副作 用，需停药者予中止测验。治疗期间不用可能影响血糖、血脂代谢的药物，并保持与平时同样 的生活习惯。1.3测定方法 空腹12h后清晨来院接受检查，休息15min以上，用标准水银血压计测坐位右上肢血压及身高、体重，计算BMI （体重指数）BMI#重（kg） /身高（m 2）。空腹血浆血糖（FPG检测用葡萄糖氧化酶

8、法；空腹血浆胰岛素（FPI ）采用化学发光全自动免疫分析法检测（美国雅培公司提供），胰岛素敏感指数（ ISI ）是指FPI与FPG乘积的倒数，并取其自 然对数，以IAI表示2：。血脂、肝功、肾功能采用常规生化法测定。1.4统计学处理 所有数据均用（x士 s）表示，统计学分析用 t检验。2结果2.1伊贝沙坦治疗后按 1999年全国高血压标准，显效24例（占57.1%），有效13例（占31%例），无效5例（占11.9%），总有效率 88.1%。治疗后收缩压及舒张压下降幅度较治疗前 差异均有显著性（PvO.01 ），血压变化详见表 1。表1伊贝沙坦治疗前后血压变化注：治疗前后比较v P0.05 ），

9、FPI及IAI水平均得到显著改善（PvO.01 ）， 各参数的变化详见表 2。表2两组胰岛素敏感性各参数变化注:与对照组比较 # PvO.O1 ，与治疗前比较 P0.05，IAI单位为丄n（FPIX FPG2.3其它指标变化 血脂及肝、肾功能治疗前后无明显变化，心率及体重指数也未改变。1例有轻咳，未见其它不良反应，无因不良反应而需中止测验者。3讨论高胰岛素血症是高血压的重要特征之一，又是独立于高血压之外的心血管疾病的危险因 素，与高血压病的发生、维持、治疗及预后有非常密切的关系3：。因此，作为一种较理想的降压药，它除了能有效平稳降压外，还应包括血糖在内的多种代谢因素也有改善作用，从而对 靶器官

10、有更好地保护作用。本组42例高血压病患者用药前FPI和ISI与正常对照组差异有显著性，用伊贝沙坦治疗后FPI下降，ISI增加，血糖水平未见改变，从而提示伊贝沙坦可有效改善高 血压患者的胰岛素抵抗作用，其有关机制目前尚不明了。目前国内外研究普遍认为，高血 压患者发生胰岛素抵抗的主要原因是外周组织对胰岛素的敏感性下降、反应性降低，细胞对葡 萄糖摄取减少，机体为维持正常血糖，反馈性刺激胰岛素分泌增加；而组织病变主要涉及骨骼肌，这与该组织局部血流减少、慢纤维减少有关；此外，高血压患者可能也存在有胰岛素消除下降4：。伊贝沙坦改善高血压患者胰岛素抵抗的作用可能主要与其抑制血管紧张素H与AT 1受体结合从而

11、降低了血管紧张素n的生物学作用有关5：，阻断肾素一血管紧张素系统，降低交感神经兴奋性，扩张外周血管，故可增加骨骼肌血流量；并有可能通过调节血管内皮细胞释放血管活性物质，改善外周组织的血供，这些均可提高外周组织对胰岛素的敏感性5：。本研究也显示伊贝沙坦有较好降压效应及患者良好的依从性。参考文献1毛焕元，曹林生.心脏病学，北京：人民卫生岀版社，2001，780-781.2李光伟，潘孝仁.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志，1993，32(10) :656-660.3文刘力生.高血压，北京：人民卫生岀版社，2001，558-564.4 Swiscoki A.I nsulin resista nee and hyperte nsio n.Am J Med SCI， 1990， 300(2) :104-115