肠镜操作技巧心得

1、肠镜操作心得脾曲通过方法 :1. 在紧挨脾曲部 确位， 使内镜 直线化 ，镜身的自 由感和肠缩短后内镜插入的长度（40cm）之后，充分抽吸空气，调角度 向上并右旋内镜后，立即向左 反旋转内镜。 2. 穿过第一个皱褶后， 一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠（ 其内腔呈三角形 ） 。3.为使脾曲部的弯曲钝角化， 应稍稍回收角度， 并使肠管与内镜镜身保 持一致的同时，向内插入。如果由于脾曲的角度过大， 无法顺利进入横结肠， 接着可以采用 以下 4个不同的方法尝试通过脾曲。 首先采用吸气的方法， 通过吸气 使由于过度充气造成的角度过大得以缓和， 容易通过一些。 如果依旧 无法通过，那么可以采用第二

2、种方法，就是让助手用右手压迫 B 点， 使脾曲的角度变成钝角， 以便容易进入横结肠的肠段内。 如果不行则 不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因 为这样的体位改变， 会使肠腔内原有的气体到达脾曲， 肠段自身重力 的作用，使得脾曲的角度变得柔和， 肠镜通过自然也变的容易许多了。 一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲， 进入横结肠。 如 果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败， 那么就尝试第四种方法， 即逆时针旋转镜身， 把下一肠腔的走向放到 监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于 10cm如果幸运通过此“滑进”技术。发现横结肠

3、的入口，那么结果 也是不错的。事先说明一下， 我是一个单人肠镜的初学者， 原来在单位做过一 些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。今年1、 2 月我到南方医院学习单人肠镜， 在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点 下，感觉提高很快。到今天我完成了 30 例病人（在南方医院做了 20 例，后来休息了一段时间， 再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动 手机会不是特别多，但我一直在努力） ，所以还只能算初学者。头 10 例我一例也没有完成，但从第 11 例到现在，只有 2 例没有做完，其 中还有一例是因为病人有肛裂， 疼痛难忍。 所完成的病人基本没什么 痛苦。今天写这些是为了把每一例病人的体会写

4、出来， 希望能和所有 单人肠镜的初学者交流心得体会， 学习过程中的一些心得体会， 经验 教训一定会对我们技术的提高起到重要作用。 也希望单人肠镜的高手 能多多指点。下面我从今天的病人谈起。今天是我做的第 30 例单人肠镜。 是一个 34 岁的男性， 从症状上 看像一个肠激惹。这个病人我做了 45 分钟（比较慢，不好意思） ，到 达回肠末端，病人没有太大痛苦。这个病人虽然不太顺利，但过程中 碰到的一些情况让我还是有很深的体会，当然是作为一个初学者了。1. 降乙部通过的很顺利。 这个病人的乙状结肠不算长， 走行 也基本正常。 通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样。 先是用 快速往返进退内镜的手

5、法迅速通过直乙， 到达降乙后尽力将镜头贴近 降乙弯曲部，打大钮，钩住弯曲的肠袢，右旋拉镜，然后去直镜身， 调节方向钮，调出肠腔，然后顺势送镜，镜身即进入降结肠。通常我 在模型上演练时，一般要拉 3、4 次，才能拉直乙状结肠，暴露出降 结肠。今天拉一次，肠腔就出来了，所以开始特别兴奋。但没想到后 面的困难接着就来了。2. 过了降乙， 下一个关卡就是脾曲了。到达脾曲时，镜身只 进了 40cm应该说前面的肠段拉得还是比较直。但绕过脾曲的一个 肠袢，肠腔暴露的很好，就是送镜，镜头不走。我怀疑，进镜是乙状 结肠可能还有袢曲。这个时候如果有助手，帮我扣住镜身，应该能顺 利通过，但可惜只有我一个人操作。所以

6、只能反复进镜，退镜，变换 体位。最终还是通过了。3. 这个病人横结肠比较长， 可能还有些下垂。 所以最大的困 难出现在了横结肠中段， 由于前面过脾曲时受了点阻碍， 结果气可能 打多了。镜身见到一个弯曲时，看得到弯曲的方向，却看不到肠腔。 我开始以为是病人肠腔痉挛，就送气，送镜，想探出腔隙，钩住肠袢 再拉镜。但反复进镜，依然看不到腔隙，这个时候当然不敢送镜了。 反复折腾了好一会， 看到肛侧的肠腔有些充盈， 才想到也许是充气过 度，肠道弯曲部形成了锐角，肠壁叠在一起，自然无法暴露。于是开 始吸气，终于在弯曲的方向漏出一点腔隙，我赶快接着吸气，然后送 镜，钩住暴露出来的肠腔弯袢，再拉镜，终于将横结肠

7、拉直，然后送 镜就到了肝曲。在这里我估计耽搁了有 10来分钟。4. 这个病人的肝区不难过，轻微吸引，然后打大钮，钩住弯 曲部，轻微拉镜，就暴露出升结肠上段。这个时候病人是左侧卧位， 过肝区的习惯姿势。 但这个病人升结肠上段暴露的并不好， 肠腔显得 弯弯曲曲，我再送镜，镜头反向后退，这个时候镜身大概进入了60-70cm左右。我再反复的进镜，退镜。效果并不好，有时还会退出 肝曲，一直没办法把升结肠拉直。最后我想不行就换个姿势吧，让病 人改成仰卧位， 没想到升结肠一下子就完全直挺挺地暴露出来。 顺势 一送镜子，很快就到了回盲部。通过这个病人给我几点提示： 1. 过乙状结肠要快， 但不要着 急。在乙状

8、结肠就要开始拉镜，只有将乙状结肠取直，后面的肠段才 能顺利通过。 2.就是一定要注意注气和吸气的调配，不要过度注气， 一旦肠腔形成锐角，进镜就比较困难，而且病人痛苦也大。 3. 助手的 配合相当重要，这个病人如果有助手适当的协助， 应该会很顺利完成。 另外变换体位，对进镜的帮助也很大，要学会应用。以上是我这例病人的一些体会， 希望能和大家交流， 也希望 高手能多多指点。我过脾曲出现的问题，工藤同样有讲到： 虽然横结肠的内腔清晰可见， 但无论怎样推进内镜也不能使其接 近横结肠，或退回很远的时候，应该怎么办呢答：可以试行以下 4 种方法。(1) 充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲， 使肠管

9、伸直，短缩。(2) 请助手协助按压患者腹部，这是为了防止乙状结肠打 弯，通常从患者右下腹部向脐下部按压。(3) 让患者变换体位， 仰卧较之左侧卧、 右侧卧较之仰卧更易插入(4) 质地较软的内镜下半段较软，向其前端加力常较困难。若此类情况经常发生，可以加用滑管(sliding tube)或更换质地较硬 的内镜具体见下图的解析。1. 确认紧挨脾曲部直线化内镜，肠管短缩后内镜前端即有自由 感，此时插入内镜约 40cm然后充分抽吸空气调节角度向上并右旋 内镜，再立即向左反向旋转内镜。2. 穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入 横结肠(其内腔呈三角形)。3. 为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍

10、回收角度，并使肠管与 内镜轴保持一致的同时向内插入。横结肠的通过方法：“通过横结肠的中央部后，边左旋内镜边向后退 镜，内镜的前端就会从患者的肛侧向头侧移动， 同时从腹侧向背侧移动。其结果就是横结肠短缩直线化，内镜的前端从横结肠中央部向肝曲部前进肝曲的通过方法：“完全到达肝曲后，最重要的就是抽气和充分 地退镜操作。通过抽气将肠管壁充分吸到眼前并退镜， 在肠管发生短 缩后，要调角度和旋转操作。多数情况下，调角度向上并右旋镜身, 就可以插入升结肠在肝曲部充分抽气之后，采用向后退镜的方法短缩肠管。通过内 镜前端向上弯角和右旋镜身便可进入升结肠根据工藤介绍的方法，我分析我上例病人的操作存在以下问题：1.

11、因为我们镜身偏软，旋镜和送镜不够自如。2.注气过多，使横结肠 中段形成锐角夹角。在抽气后见到腔隙就迫不及待的进镜，这个习惯 不好。应先拉镜取直镜身，缩短肠腔，充分暴露肠腔再送镜。3.作过程要注意拉镜的技巧，正如2楼的战友指点的，退一步海阔天空，合 理的拉镜让插入变得更加轻松。今天先谈这些，明天还有肠镜，明天 再和大家一起交流过乙状结肠的体会。套用工藤的一席话开始今天的话题：“大肠走行因人而异千差万 别。初学者和中级者一旦掌握了自己的一套顺利插入的方法就会被“我终于发现了结肠镜插入法的真理！”、“结肠镜之神终于向我微 笑了！”等等诸如此类的成就感所包围。但是这种感觉通常都不会持 续很久。很快又会

12、觉得结肠镜之神在作弄人 ！然而这正是由于自己的 插镜技术尚未臻熟练的缘故。内镜医生正是在理论和实践，假设和验 证，荣耀和挫折的反反复复中一步一步地成长起来的。”先向大家解释一下，我所在的医院是一个部队的二甲医院虽 然，很早就开展胃肠镜了，但技术水平一直不高，设备也很老久，肠 镜还是用了十几年的纤维镜， 镜身偏软，即便在体外旋镜都十分吃力。 肠镜病人也很少， 一周能做 3例已经很不错了。 因此每一例病人对我 都十分重要。也许正应了工藤所说的： 内镜医生是在荣耀和挫折的反复中 前进。节前刚做了两例成功的肠镜，自以为有了些心得，但节后的 3 例又让我跌了大跟头， 今天的问题和昨天一样都出在横结肠中段

13、， 过 度的充气使肠腔充盈，结果肠段之间形成锐角，而今天角度更小，通 过难度更大。由于没有照片，我只能简单画了一个图，见下图， 3 条 曲线交汇的地方就是肠腔的走行， 圆圈是充盈的肠腔， 由于肠壁折叠 在一起，这时根本没有腔隙可以通过， 初学者通常会习惯吹气想冲开 皱襞，但适得其反，更加充盈的肠腔只能是肠壁紧紧的贴在一起。如 果用力推镜，想挤开皱襞， 又容易出现撕裂穿孔。对初学者来说这确 实是一个考验。Ilr7627 你好！原来我们是师兄弟啊！我是04年到南方医院进候 肠镜的单人操作的。从学习回院到现在单人我是做了一些病人， 体会 如下。第一、做肠镜不要急，特别是刚学习的时候。急了不行的， 越

14、急越做不成攻。第二、要会拉镜，这个是要有手感的。肠镜说白就是要会拉。 特别是在降乙、横结肠、肝曲那些地方要会拉。第三、控制注气，太多不行、太少了也不好，要注的刚好看 清楚肠腔就行了。第四、要有高手在旁边指导，在你做不进的时候帮你做，还 有你做的不行的时候指点一下。减少病人的痛苦，我非常反感一些医 生，一个肠镜做一个小时都做不了，还不请高手做，把病人当猪玩。我现在做了这么多病人，小孩子也做了一些。我总体的感觉 还是一个字，要会拉镜，特别是病人叫痛的时候。其实这例病人乙状结肠通过十分顺利， 开始我还对助手说， 乙状 结肠通过太顺未必是什么好事。 对初学者来说， 顺利通过乙状结肠的 后果就是容易忽视

15、对乙状结肠的取直， 但镜身到达横结肠时， 麻烦就 接踵而来。先是由于前面形成袢曲，过脾曲费时费力， （这例病人我 开始过脾曲的距离接近70-80cm,做到回盲瓣用了 120cm难怪病人 腹胀难忍） , 时间一长，气体就开始充盈，紧接着在横结肠中段就架 起了一道路障。因此乙状结肠的通过十分重要。今天先摘一段工藤关于气体控制的描述吧：“控制空气就是控制大肠”也毫不为过， 由此可见空气量的 调节，即送气、 吸引是十分重要的。特别是吸气不仅使内镜的相对插 入成为可能 （ 由于空气减少；伸长的肠管自然收缩、套叠在镜身上， 虽然未推进内镜，而前端确实向深部肠腔插入了 ） ，而且是对观察、 处理及检查等所有

16、过程都有着重要意义的操作。 但是吸引时稍一疏忽 就会吸进粘膜， 这样一来反而更费时间， 特别是在初学者之间经常会 出现这种情况。通常所用的内镜 （奥林巴斯公司制造 ）的吸引开口 （钳 子口）都在前端的右下方。因此，在吸水时应稍微地弯向下，再稍向 上方打一下角度；而吸气时，如果向上打角度，则会减少吸进粘膜的 机会。另外。吸气的按钮不要一次按到底，反复几次半按程度的吸气 效果会更好。当前端刚要接触粘膜的瞬间手指离开吸引按纽就不会吸 进粘膜。按上述操作即使吸进粘膜，只要稍微动一下内镜的前端，就 能够顺利地摆脱掉粘膜。我的体会：1.吸气的技巧在操作过程中确实起到至关重要的作用，特别是过肝曲的时候，见到

17、兰斑及肠腔走行，然后吸引，见到 粘膜贴过来后，打大钮，右旋镜身，拉镜，就可以很好的暴露出升结 肠来。2. 吸引的时候不要太贴近粘膜，这样会将粘膜吸入吸引孔，造 成粘膜破损。 3. 在碰到我所说的形成水管状肠腔的情况， 要抽吸空气 时，镜身不要太贴近转弯处，要留出适当空间，才能有效抽吸空气， 并根据情况做下一步的处理。我们医院只有我一个人做单人啊， 所以即便困难我也没办法交出 去，只好自己解决。不过一般时间一长我都要征求病人意见，如果病 人实在觉得不愿做了，一般就退出来了。但好在我所做的病人，痛苦 都不算大，基本上都坚持下来了。另外工藤教授提到操作过程中要注意和病人的交谈， 我也认为这 点很重要

18、， 1. 你可以随时了解病人的感受， ，以便调整你下一步的操 作。2. 可以分散病人的注意力，减轻不适感。 3. 还能增加病人对你的 信任度。 * 作过程中有时会和病人讲一些做肠镜的趣事，多交谈， 几个病人时间虽然比较长，但结束后对我的满意度也还好。但作为一个初学者， 交流也要适度，我有时经常会说着说着， 注意力就偏散掉了。这一点切忌切忌啊。谈一下对旋镜退拉的体会。根据工藤的分级， 4 级以上水平者在 进入直乙交界处就要及时退拉， 始终保持镜子不结攀。 但在 3 级水平 以下，乙状结肠通常会形成攀，要进镜至降结肠，甚至横结肠再钩拉 取直。处于我目前的水平，当然不可避免要在乙状结肠结攀，曾尝试 不结攀，完全取直镜身后再进降结