子宫颈上皮内瘤样病变108例的临床病理分析

1、    子宫颈上皮内瘤样病变108例的临床病理分析        摘要目的探讨子宫颈癌的早期癌前病变，诊断要点及早期防治。方法收集108例子宫颈上皮内瘤样病变，其中癌前病变73例，原位癌35例，通过临床随访和光镜下的特点进行观察和分级。结果诊断CIN 级33例，CIN 2级40例，CIN 35例。结论73例癌前病变，有8例CIN 级患者在一年内手术后发现为原位癌，另外65例癌前病变经320年随访，未发现癌变。关键词白斑；不典型增生；宫颈肿瘤中分类号文献标识码B 108 cas

2、es of cervical intraepithelial neoplasia:A clinicopathological analysisGAO Chao,LI Bao-yu,QU Cong-ling,et al.(Department of Pathology Railway General Hospital.Beijing 100038)AbstractObjectiveTo research precancerous lesion diagnosis and early prevention and treatment of the cervix carcinoma.Methods1

3、08 cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) including 73 cases of precancerous lesion, 35 cases of carcinoma in situ were investigated. These cases were observed and classified according to clinical manifestation and histological featuresResults33 cases of CIN ,40 cases of CIN ,and 35 cases

4、 of CIN were diagnosed. ConclusionsAmong 73 cases of precancerous lesion ,8 cases of CIN contracted carcinoma in situ which were found by operation within 1 year,while others did not during a 3-20 years follow up.Key wordsleukoplakia; atypical hyperplasia;cervix neoplasm子宫颈上皮的不典型增生现在已公认是癌前期病变，早期诊断宫颈

5、癌的焦点就在于发现不典型增生。本文收集宫颈活检及全子宫切除标本，对早期癌前病变的临床和病理形态学特点和长期随访资料进行分析，旨在阐明癌前病变与癌的关系及早期防治的意义。材料和方法一、一般资料：我院1956年至1999年3月收治的宫颈活检和全子宫摘除标本108例，年龄2570岁。切片经HE染色，部分做了网织纤维染色，切片按新标准重新阅片分级，其中CIN 级33例，CIN 级40例，CIN 级35例。二、组织学诊断标准：108例宫颈活检和全切子宫标本统一按1990年Richart等1宫颈表皮内肿瘤CIN 级标准进行分类，诊断标准以不典型增生细胞所占比例及异型程度为特点，分别为：1.CIN 级(轻度

6、不典型增生)：镜下不典型增生的细胞占上皮层下1/3，细胞边界清楚，极性保持，细胞核增大，染色略深，异型性小，核质比例稍增大，核分裂相少，而上2/3层细胞成熟者(1)。2.CIN 级(中度不典型增生)：镜下不典型增生细胞占整个上皮层之下1/22/3层，细胞分界尚清楚，细胞核更大，深染，异型明显，核质比例大，核分裂相多，而上1/3层细胞仍成熟(2)。3.CIN 级(重度不典型增生和原位癌)：镜下细胞异型性更明显，核明显增大，核质比例大，极性紊乱，核分裂相多，不典型增生细胞几乎达全层或已达全层(3)。1示不典型增生的细胞占上皮层下2示不典型增生的细胞占上皮层下3示不典型增生的细胞几乎达全层或达全层三

7、、临床表现：108例患者多数临床检查有中-重度慢性宫颈炎病史，伴有宫颈糜烂，白带增多，部分病人宫颈呈颗粒状或细乳头状突起，部分病人临床有腰部酸痛，阴道流黄水带有臭味，极少数病人就诊时宫颈已有菜花样新生物。结果108例宫颈活检和全切子宫的形态学分级。随访及临床治疗：一、108例宫颈活检和全切子宫按子宫颈表皮内瘤样病变CIN分级的标准进行分级：CIN 级33例，CIN 级40例，CIN 级35例。其中CIN 级35例患者在确诊后13月内全部切除了子宫，术后证实局部宫颈原位癌，未发现有早期浸润癌。二、随访结果：对73例癌前病变进行随访，发现有8例癌前病变在1年内手术切除全子宫宫颈部发现原位癌，占10

8、.96%。另外65例癌前病变占89.04%。随访从发病到现在，最长生存20年，最短3年。三、临床治疗：对65例癌前病变，经临床中西药对症治疗，宫颈炎，宫颈糜烂都基本痊愈。讨论子宫颈癌死亡率较高，占女性全部恶性肿瘤的首位，也是我国妇女最常见的癌瘤之一。如何防治子宫颈癌，降低死亡率，关键是及早发现癌前期病变，而宫颈癌的癌前期病变就是宫颈上皮的不典型增生。一、癌前病变的处理原则：不典型增生是癌前病变，但不典型增生并不一定发展为癌。只要积极治疗，不典型增生CIN -级都可消退，有些病例的病变可长期存在，但并没有发生癌，只有极少数没有积极治疗才发展为癌。所以对待：1.CIN 级(轻度不典型增生)：是可逆

9、的(Reversible)，意义不大，只需随访定期复查。因为它与炎性增生难以区别，只需对症治疗，不用作处理。2.CIN 级(中度不典型增生)也是可逆的。病人需配合临床治疗，定期复查，但不主张全切子宫。3.CIN 级(重度不典型增生)，此期属不可逆性的，必须立即切除全子宫，还需对术后宫颈仔细查找有无早期浸润癌。二、对于癌前病变不典型增生的鉴别诊断：1.对老年妇女因宫颈上皮萎缩变薄，当出现核深染，细胞质少等改变时，不要误认为是不典型增生或癌变，诊断时要准确把握上皮到底够不够不典型增生，特别要注意够不够CIN 。2.当慢性宫颈炎伴宫颈糜烂时，常常见腺体有鳞状上皮化生，有时化生的上皮呈实性巢状向间质中

10、生长，如果取材小，破碎，再加制片稍差，染色深时，易发生误诊。此时要注意连续切片，做网织纤维染色观察基底膜完整不完整，必要时建议临床再取材复查。3.当宫颈有溃疡，取材挤压。观察局限时，如发现上皮细胞有异型性，又失去正常结构，可特染或连续切片，区分到底是癌前病变级还是级，如组织小，要建议临床重新取材以明确诊断，不能轻易放过。三、关于癌前病变的致病因素：宫颈癌的致病因素是综合性多方面的，有慢性宫颈炎，性行为混乱及性卫生不良是宫颈不典型增生和宫颈癌的三大危险因素，要提倡宣传预防和治疗相结合加以防范，以减少宫颈癌的发生率。四、关于癌前病变的防治：通过108例子宫颈上皮内瘤样病变的临床病理分析，发现有35

11、例患者是CIN 级，这些病人临床有症状首诊活检就是CIN 级(原位癌伴原位癌累及腺体)，虽然原位癌累及腺体仍属原位癌，但非常容易发生早期浸润性癌2。也就是说这35例患者丧失了早期发现癌前病变的时机，所以我们认为对癌前病变的防治，仍然要坚持对已婚妇女进行普查，采取手段：1.定期普查，宫颈刮片进行脱落细胞学检查，发现有问题的，再取活检确定。2.阴道镜检查可比肉眼放大2040倍。对宫颈糜烂及有可疑病变处可直接取材送病检。3.病理切片如发现可疑处：(1)要反复连续病理切片，观察有无早期癌前病变。(2)对有可疑病变处，但病理诊断又不能肯定，建议临床再次取材，常常可以发现早期癌前病变，使病人及时得到治疗。4.如发现早期癌前病变CIN 级以上，应区别对待。年轻妇女40岁以下要建议严密观察，36月内取材复查，对年龄大者5060岁以上者，应早期切除(锥切或全子宫)是防治癌变的一种好方法。作者简介：高超(1947-)，男，副主任医师，从事临床病理专业。高超(北京铁路总医院病理科北京 100038)李保玉(北京铁路总医院病理科北京 100038)曲丛玲(北京铁路总医院病理科北京 100038)慕小京(北京铁路总医院病理科北京 100038)金瑞(北京铁路总医院病理科北京 100038)沈兵(北京铁路总医院病理科北京 100038)高颖(北京铁路总医院病理科北京 1