中西医结合救治毒蛇咬伤验案4例

1、中西医结合救治毒蛇咬伤验案4例         09-08-14 10:35:00     作者：阙华发    编辑：studa20【关键词】  毒蛇咬伤 中西医结合 治疗 病案    Keywords: venomous snake bite; integrated traditional Chinese medicine and Western medicine; therapy; medic

2、al records    毒蛇咬伤是一种被有毒之蛇咬伤所引起的急性全身性中毒性疾病，发病急，病情进展快，并发症多，病势凶险，若不及时救治，常可致残，甚而危及生命1。上海中医药大学龙华医院运用解毒排毒法为主，辨证治疗各种毒蛇咬伤，疗效显著，现介绍如下。    1  病案举例    病例1，蔡某，男，30岁，2005年11月7日入院，住院号为194677。患者于2005年11月7日13时被五步蛇咬伤左手食指，当时伤口疼痛，出血不止，肿势迅速蔓延至手背和腕部，当即包机从山东烟台飞至上海。至16时30

3、分，咬伤处疼痛剧烈，动之更甚，小便深黄，大便未解，由龙华医院急诊收入病房。入院时检查：体温38 、脉搏76 次/min、呼吸18 次/min、血压100/90 mmHg；急性痛苦面容，神清合作，心肺（）；左手手指、手心、手背、前臂（腕关节上约8 cm）明显肿胀，有大片瘀斑，触痛明显，食指尤甚，其指腹面近指根部见一长约1 cm的伤口，出血不止，创周见血泡；舌质淡红，舌苔厚腻，脉细。实验室检查：血常规提示，血红蛋白140 g/L、红细胞4.55×1012/L、白细胞7.9×109/L、中性白细胞90.4%、淋巴细胞7%、血小板20×109/L；纤维蛋白原、出凝血时间因

4、溶血不能检测出。入院后中医诊断：毒蛇咬伤（火毒证）。治以清热解毒、凉血止血、通腑利尿。处方：半枝莲30 g、半边莲30 g、七叶一枝花30 g、白花蛇舌草30 g、大黄12 g（后下）、枳实15 g、车前草15 g、生地黄30 g、牡丹皮12 g、水牛角30 g、紫草15 g、仙鹤草30 g、大小蓟各15 g、白茅根30 g、生蒲黄15 g（包煎）、垂盆草30 g、薏苡仁根30 g、六月雪30 g、忍冬藤30 g、桑枝15 g、生黄芪30 g、生甘草10 g；同时予抗五步蛇毒血清8 000 U、琥珀酸氢化可的松300 mg及抗生素等静脉滴注；季得胜蛇药片、12 000高锰酸钾溶液湿敷伤口，金黄

5、散加清凉油调敷箍围疮肿处，并先后3次分别在腕关节、肘上方和肩关节下方进行皮下环行封闭。至23时肿胀向上蔓延病势得到控制。11月8日，伤口出血止，但血小板80×109/L，纤维蛋白原1.0 g/L，凝血机制障碍，即予抗五步蛇毒血清4 000 U及纤维蛋白原4 g静脉滴注。11月9日，肿势逐渐消退，血小板84×109/L，纤维蛋白原4.2 g/L。经治1周，左手食指仍有瘀肿，第一指节关节处见一0.5 cm×0.5 cm的疮面，疮内肉色鲜红，其桡侧缘有少量黄褐色脓腐附着，第2指节处创面愈合。余手指、手心、手背、前臂肿胀消退。前方加西洋参、南沙参、丝瓜络、伸筋草和白芥子等

6、养阴、舒筋通络，黄芪注射液、脉络宁注射液静脉滴注加强益气通络之功，外用九一丹、生肌散和金黄膏。经治10 d出院，1周后随访疮面愈合，1月后再随访，左食指屈伸功能正常。    病例2，郑某，男，16岁，2005年11月17日入院，住院号为194987。患者于2005年11月6日被银环蛇咬伤左手食指，3 h后出现呼吸困难、神志不清和乏力肢软，在浙江省舟山医院住院，予激素、抗蛇毒血清以及气管插管、呼吸机辅助通气等治疗后，神志转清，但仍不能脱机自主呼吸，气促、痰多、肢软乏力，由龙华医院急诊收入ICU病房。入院时查体：神清气促，气管插管，呼吸机辅助通气中，两肺呼吸音低，未及

7、干湿罗音，心脏（），双上肢肌力级，双下肢肌力+级；舌质红，舌苔白腻，脉数。入院后中医诊断：毒蛇咬伤（风毒证）。治以清热解毒、活血通络、祛风化痰。处方：半枝莲30 g、半边莲30 g、七叶一枝花30 g、蛇舌草30 g、生大黄15 g（后下）、枳实15 g、白芷15 g、蜈蚣2 g、全蝎3 g、水蛭15 g、黄连12 g、黄芩12 g、生地黄15 g、鱼腥草30 g、葛根30 g、仙灵脾12 g、生黄芪30 g、白术30 g、生甘草10 g。并予气管切开，机械通气，抗感染，大承气汤浓煎灌肠和营养支持等治疗。治疗后痰液渐少，气促渐缓，肌力渐复，于11月21日恢复自主呼吸，去除呼吸机。舌质红，舌苔白

8、腻，脉细。治以益气健脾。处方：太子参12 g、炒白术30 g、白茯苓15 g、山药15 g、莲子肉15 g、薏苡仁15 g、白扁豆15 g、木香10 g、砂仁6 g（后下）、陈皮9 g、枳壳9 g、莱菔子15 g（包煎）、焦楂曲各15 g、生大黄3 g（后下）和生甘草9 g。同时加用生黄芪240 g煎汤代茶频服，鼓励患者加强肌肉恢复锻炼。12月2日患者出院，肢体肌力恢复至级。    病例3，张某，男，3岁，2006年5月5日入院，住院号为201283。患者于2006年4月30日被蝮蛇咬伤左足背，当时伤口疼痛，肿胀迅速蔓延至大腿根部，皮肤大片瘀斑。次日至某院求治，我

9、科会诊后予静脉滴注抗蝮蛇毒血清6 000 U、琥珀酸氢化可的松300 mg和抗生素，口服季德胜蛇药片，同时在伤口及八风穴处扩创排毒，大腿根部皮下环行封闭。病情稳定后转入我科病房治疗。入院时查体：神清气平，心肺（）；左足背至左大腿根部广泛肿胀，散在皮下瘀斑，色青紫，肤温如常，触痛（+），左足各趾间均见1处扩创口，干燥无渗出；舌质淡红，舌苔薄白，脉细数。实验室检查：谷丙转氨酶136 U/L，谷草转氨酶68 U/L，肌酸激酶810.7 U/L，肌酸激酶同工酶90 U/L。入院后中医诊断：毒蛇咬伤（风火毒证）。治以凉血清热解毒。处方：生地黄15 g、牡丹皮6 g、金银花15 g、绿豆衣3 g、车前草1

10、5 g、生甘草6 g；同时内服季德胜蛇药片和垂盆草冲剂，静脉滴注氢化可的松100 mg及三磷酸腺苷二钠注射液、辅酶A等，金黄膏贴敷。次日肿胀已消大半，3 d后肝功能、心肌酶谱恢复正常，5 d后左下肢肿胀完全消退后出院。    病例4，张某，男，24岁，1995年6月12日入院，住院号为112445。患者于1995年6月11日11时被尺余长眼镜蛇咬伤左手中指，在外院予清创，地塞米松静脉滴注，并于注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）及抗蛇毒血清治疗后出现过敏反应。停用后患者左手肿势扩大，左手前臂麻木，伴头晕乏力。由龙华医院急诊收入病房。入院

11、时体格检查：左手中指远端指关节腹面见一约1 cm×2 cm大小扩创口，中指瘀肿发紫，肿至腕部，左手八邪穴各见一长条状扩创口，渗血量少，左手背皮色紫暗；舌质黯，舌苔腻，脉濡。实验室检查：血白细胞16.8×109/L，中性白细胞92%，淋巴细胞15.4%；血清钾3.2 mmol/L，血清钠131.4 mmol/L，血清氯90.8 mmol/L，二氧化碳结合力15 mmol/L。入院后中医诊断：毒蛇咬伤（风火毒证）。给以清热解毒、祛风定惊中药内服，同时静脉滴注抗眼镜蛇毒血清1 000 U、氢化可的松250 mg和抗生素，内服季德胜蛇药片，局部用双氧水冲洗创面，12 000高锰酸钾溶液湿敷创口，金黄散水调箍围，腕上4寸皮下环形封闭。次日肿势局限，6 d后肿势消退，创面愈合。6月20日14时患者突然出现头晕、胸闷心悸、周身皮肤瘙痒，先在胸腹背部出现大片荨麻疹样损害，迅速蔓延至全身，予葡萄糖酸钙静脉推注，无效；17时出现晕厥，血压不能测出。考虑为抗蛇毒血清引起的过敏性休克，予氢