事件相关电位Ｐ300对急性脑卒中认知障碍早期诊断的价值

1、【关键词】 300；认知障碍；急性脑卒中 所致的CI又称血管性认知功能障碍(vascular CI,VCI)。Tatemichi等报道急性脑卒中3个月后约有26.3%发生痴呆2。VCI不仅影响患者的生活质量和社会适应能力，而且也影响脑血管病康复。许多研究表明,该病是可以治疗或预防的3，故早期发现,早期干预,有利于提高患者的生活质量,减轻社会负担。事件相关电位300是目前检测大脑认知功能常用的电生理方法,其对痴呆诊断价值已得到大多数学者的肯定,但对早期认知功能障碍的诊断,有待临床进一步证实。我们对60例急性脑梗死（ACI）首次发病者的300进行动态观察,以探讨300在早期VCI诊断中的临床价值。

2、1 资料与方法1.1 一般资料 观察组:我科2005年7月2006年9月住院及门诊病人60例，其中男29例,女31例,平均（63.708.08）岁,受教育程度为(11.002.66)年,诊断符合1995年全国第四次脑卒中会议修订的诊断标准4，并经头颅T或MRI证实，病程3月以内,发病前无明显认知缺损，无精神及情绪异常,生活完全或基本自理,文化程度为受教育1年以上,并能配合检查者。神经心理检测采用简易智能精神状态量表()评分,其中文盲17分,小学20分,初中或以上24分为痴呆。对照组45例均为身心健康要求体检的老人，既往无明显躯体疾病,无智力障碍。其中男26例,女19例,平均（61.905.93

3、）岁，受教育程度为(10.673.46)年,脑力劳动者80%,体力劳动者20%,评分均24分。两组检测对象在年龄、性别、文化程度等方面的差异均无显著意义(0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 300检测方法 观察组与对照组均在安静、屏蔽的电生理室内进行检测，室温2530,要求受试者放松卧床,注意力集中,闭目。首先向受试者说明目的、要求、进行一轮预测试,待其掌握要领后进行正式测试。采用英国牛津公司生产的Oxford型诱发电位/肌电图仪,电极按照国际标准1020系统放置,记录电极置于、点,参考电极置于1+2,地线置于,电极间阻抗5 。试验以纯音“听觉靶非靶刺激序列” 刺激受试者双耳,声强

4、90 ,刺激频率0.75 ,刺激波宽50 ms。靶刺激()为2 000 高频短音,以20%的概率随机出现；要求受试者对其作出按键反应。非靶刺激()为1 000 低频短音,以80%的概率随机出现,两者分别迭加,总迭加200次。分析时间1 ,带通0.0230 ,灵敏度10 。分析指标:包括波形分化情况;1、2、2、3潜伏期;3波幅。各波潜伏期大于对照组x+2.5 s者为延长(异常),3波幅低于对照组x-2.5 者为降低(异常)。1.2.2 认知能力评定标准 （1）神经心理检测采用检测。按分值分为以下几级:受教育6年者,正常:2130分;痴呆前期:1120分;痴呆:11分。受教育6年者,正常:253

5、0分;痴呆前期:1424分;痴呆:13分。（2）300检测。按年龄分组与正常对照组比较,分以下几级,正常:300潜伏期（PL）x+2.0 ;轻度异常:x+2.0 300 PLx+2.5 ,为痴呆前期;明显异常:300 PLx+2.5 s,为痴呆期。1.3 统计学处理 采用11.5统计软件分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，数据用xs表示。计数资料的比较用2检验。2 结果2.1 观察组与对照组P300平均潜伏期、波幅及MMSE评分比较 观察组P300潜伏期明显延长，波幅明显降低（P0.01）,两组MMSE评分也有显著性差异（P0.01），见表1。2.2 观察组P300潜伏期与MMSE检测

6、结果比较 观察组P300潜伏期明显异常者（痴呆期）11例，轻度异常者（痴呆前期）17例，正常32例，异常率41.67%；MMSE检测明显异常者6例，轻度异常者8例，正常46例，异常率23.33%，结果显示，P300异常率比MMSE异常率明显偏高（2=7.223，P0.05）。观察组P300潜伏期与MMSE的总分采用相关分析，结果显示二者呈负相关（r=-0.717，P0.01），即P300潜伏期越长，MMSE得分越低。表1 观察组与正常对照组P300及MMSE评分比较（略）3 讨论 VCI是指因脑卒中导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能受损到血管性痴呆。Wentzel等报道脑血管患者在临

7、床诊断痴呆前，有相当一部分早已存在认知功能损害5。早期VCI，临床症状常不明显，易为医护人员所忽略，因此早期识别和诊断，早期干预治疗对于缓解临床症状，阻止其进一步发展为痴呆具有重要的临床意义6。但目前对于VCI的早期诊断，缺乏一种客观、敏感的评价方法。临床常用的MMSE量表检查虽然简便，但测试认知内容不全面，对早期认知功能障碍灵敏性差。事件相关电位（eventrelated potentials，ERP）是近年来用于检测大脑认知功能的一项电生理技术，是人脑接受特定刺激后所产生的电位变化,其中1、2是外源性电位,代表大脑对刺激信息的早期处理过程，2、3属内源性成分,与复杂的认知过程有关7。ERP

8、应用最广泛的是P3（P300）波电位，300波潜伏期主要反映大脑对外来信息的认知加工过程8，P300潜伏期越长，波幅越低,提示大脑对外来信息的感受能力越差。大多数学者认为，血管性痴呆患者P300潜伏期比正常人明显延长，波幅降低912。 国内300用于痴呆检测的报道目前较多,但大部分是关于智力损害较重的痴呆患者,300能否用于认知功能障碍的早期诊断，是否比MMSE测量更具有灵敏性和客观性?有关的研究和报道为数不多。Golob13认为轻度认知功能损害的患者P300潜伏期也延长，韦武合14报道有认知功能障碍的脑梗死患者P300潜伏期比正常对照组明显延长。本组研究观察了60例发病3个月内的脑卒中患者，

9、研究发现，观察组患者早期300PL明显延长,300波幅降低,与正常对照组比较有显著性差异(均0.01)。 MMSE量表是国内目前广泛应用的智能测试量表，使用简单方便，但测试内容局限，偏重于语言、记忆等方面，且易于受主观程度和受试者文化程度的影响，假阴性或假阳性率高，而P300是大脑对刺激产生的电活动，受刺激本身物理特性的影响较小，故能客观地反映大脑认知功能。尹景芝等15的研究表明脑梗死患者发病半年内P300潜伏期较正常对照组延长，波幅降低，患病13月P300异常率高于MMSE，提示P300对脑梗死早期认知功能检测的灵敏度高于MMSE，且稳定性好，可信度高。我们的研究发现，部分脑卒中患者300P

10、L延长，但仍在正常范围（其中有3例甚至已出现了反应迟钝、记忆减退等临床症状），这与李吕力等16提出的300的改变可先于分值的改变结论是一致的。说明300PL对脑功能的改变反应是灵敏的,而且对痴呆检测的灵敏度高于，P300潜伏期延长比MMSE简易智能检测更能敏锐地反映临床变化。因此,300可作为认知障碍诊断的一项客观指标,对预测和预防早期VCI有一定的意义，亦可作为脑功能障碍的诊断指标之一。【参考文献】 1 OBrien JT.Vascular cognitive impairmentJ.Am J Geriatr Psychiatry，2006;14:72433.2 Tatemichi TK，Desmond DW，Paik M,et al.Clinical determinants of dementia related to strokeJ.Ann Neurol，1993；33:56875.3 陈光辉.血管性痴呆的诊断J.江苏医药，20