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1、从肺脾论治小儿变应性鼻炎116例论文作者:赵艳萍2011-8-28 0:44:28【摘要】 目的观察从肺脾论治变应性鼻炎的疗效。方法将116例过敏性鼻炎患儿辨证分为肺气虚寒型、脾虚痰饮型,分别给予益气固表、祛风通窍、散寒化饮和健脾益气、化湿止流治疗,方选小青龙汤合苍耳子散加减及苓桂术甘汤合苍耳子散加减。2个疗程后统计疗效。结果2型有效率分别为92 %,88 %,总有效率为90 %。结论从肺脾论治能有效缓解及治疗小儿变应性鼻炎。 【关键词】 变应性鼻炎 肺脾论治 小青龙汤 苓桂术甘汤 苍耳子散变应性鼻炎又名变态反应性鼻炎,可引起鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等临床症状。严重时常导致睡眠不足、大脑缺氧等
2、,影响患儿的身心健康及智力发育,且该病具有反复发作、迁延难愈的特点。在治疗上,由于西药治疗不良反应多,服药时间长,效果不十分理想,且容易反复发作,而中医中药毒副作用小,在治疗上有其独到之处,疗效突出,故而受到患儿及其家长的认可。2005年至2007年,笔者从肺气虚寒、脾虚痰饮着手辨证治疗该病,取得良好的临床疗效,现总结如下。1临床资料 1.1 一般资料116例均为我院2005年至2007年间就诊的变应性鼻炎患儿,其中男68例,女48例;年龄最小者6月,最大者12岁;病程最短者1周,最长者3年。参照中医病证诊断疗效标准1中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准中“鼻鼽”的诊断标准。2 治疗方法将116例过敏
3、性鼻炎患儿辨证分为肺气虚寒型、脾虚痰饮型2型,其中肺气虚寒型64例,脾虚痰饮型52例,分别给予益气固表、祛风通窍、散寒化饮和健脾益气、化湿止流治疗。方选小青龙汤合苍耳子散加减(基本方药组成:麻黄6 g、白芍6 g、细辛2 g、甘草3 g、桂枝6 g、半夏6 g、五味子3 g、辛夷6 g、苍耳子6 g、黄芪9 g)及苓桂术甘汤合苍耳子散加减(方药组成:党参10 g、白术6 g、茯苓6 g、桂枝6 g、白芷6 g、细辛2 g、苍耳子6 g、辛夷6 g、羌活6 g、炙甘草3 g )治疗。鼻痒者加地龙、蝉蜕;涕多者加乌梅、诃子;鼻塞重者加藿香、白芷。5 d为1个疗程,2个疗程后观察结果。3治疗结果3.
4、1 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准1中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准中“鼻鼽”的疗效评定标准。治愈:症状、体征消失,3月以上无复发。好转:发作时症状、体征减轻,发作次数减少。未愈:症状与体征无明显改善。见表1。表12型治疗结果肺气虚寒型有效率为92 %,脾虚痰饮型有效率为88 %,总有效率为90 %,说明从肺脾论治是变应性鼻炎的有效治疗方法。4 典型病例李某,男,2岁半,2005年12月初诊。主诉及现病史:流清涕反复发作1年余,加重1周。其间曾多次使用西药治疗,服药期间病情或有好转,停药后稍有不慎即又发作。平素遇冷较重,易外感,喉中时有痰响,舌淡苔白,指纹浮、青,过风关。西医诊断为变应性鼻炎,中
5、医诊断为鼻鼽,辨证为肺气虚寒,风寒束肺,内有停饮。予温肺益气、疏风散寒、通窍固涩法,方选玉屏风散合小青龙汤合苍耳子散加减治疗。拟方:黄芪9 g,白术、防风、麻黄、白芍、桂枝、法半夏、辛夷、苍耳子各6 g,细辛2 g,五味子、乌梅、炙甘草各3 g。每日1剂,水煎2次,分早晚口服。进药1剂后,清涕即明显减少,再进2剂后清涕消失。上方去麻黄、桂枝、法半夏,加白芷,内服5剂,患儿感冒减少,涕止,无复发。5体会近年来,由于环境的污染,过敏原的增加,使得小儿变应性鼻炎的患病率较以往有增加的趋势。对于变应性鼻炎,其临床症状与中医耳鼻喉科教材中的“鼻鼽”相似。临床常见的小儿变应性鼻炎以鼻塞、流清涕者多见。鼻为
6、肺窍,涕为肺液。证治要诀 说:“清涕者,脑冷肺寒所致。”“诸阳皆上于头面部,阳气虚者可形成鼻鼽。”阳虚则寒。清涕长流不止,必为寒证。小儿肺脏娇弱,风冷之邪侵袭肺卫,阳气被遏,气不摄津,故鼻塞、清涕自流。辨证多属肺虚感寒证。而肺气的充实,又有赖于脾气的疏布,脾气虚则肺气虚。治疗上从肺脾论治常能取得较好疗效。寒象重者从肺论,方用小青龙汤合苍耳子散加减。小青龙汤出自伤寒论,其方由麻黄、白芍、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子组成,为治疗外寒里饮、肺脾同病之方,起宣肺散寒化饮作用。据现代药理研究提示,小青龙汤能有效治疗过敏反应,改善肾上腺皮质功能及肺机能2,从而缓解鼻黏膜充血水肿情况,使疾病好转治愈;苍耳子散中,辛夷祛风通窍,苍耳子疏风解表、通窍除湿止痒,外加黄芪益气固表。联合使用,共奏益气固表、祛风通窍、散寒化饮之效。表证不明显,而流涕时作者,从脾论,方选苓桂术甘汤合苍耳子散加减。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾肺气虚,运化失司,则水湿成饮,上溢而外出。宗金匮要略“病痰饮者,当以温药和之”之法,以苓桂术甘汤温化痰饮、健脾利湿;羌活辛温散寒、苦温燥湿;佐以苍耳子散,共奏健脾益气、化湿通窍止流之功效。【参考文献】1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994:124.2沈映君.中药药理学M.北京:人民卫生出版社,2002:
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