乳腺癌的超声诊断及其误诊分析

1、    乳腺癌的超声诊断及其误诊分析        摘要：目的探讨乳腺癌的超声诊断价值，超声定性诊断符合率。方法对64例乳腺癌采用高频超声探头扫查双乳及双腋下，并记录声像，分析超声误诊的原因。结果64例乳腺癌中超声作出病理定性诊断53例，占82.81%；病理性质待定4例，占6.25%，误诊为良性病变7例，占10.94%。结论具有典型声像的乳腺癌超声诊断准确率较高，但对于乳腺癌的极早期病变或瘤体太小又不具备典型病理改变特征或多种病理类型混合存在的乳腺癌，超声在定性上须借助临床表

2、现，彩色多普勒血流成像，穿刺活检等措施，以期达到尽早确诊，减少漏误诊。关键词：乳腺肿瘤/超声诊断；误诊中分类号：R737.9；R44文献标识码：B文章编号：1005-6947(2000)03-0261-03 对近年来我院超声诊断并经手术病理证实的64例乳腺癌声像特性，回声强度与组织结构等进行了对照分析，并探讨超声误诊病例与病理改变的关系，旨在提高乳腺癌超声定性诊断的水平。1资料与方法1.1检查与方法本组采用AI-perfoma超声诊断仪，频率7.5MHz，双乳先行常规放射状扫查，仔细观察病灶形态，内部回声及周边情况等，发现病灶区域后做反复十字交叉扫查，以病灶声像最大切面停帧测量、记录，部分病例

3、并摄片，并同时扫查双腋下有无肿大淋巴结。1.2临床资料本组64例乳腺癌，均为女性。年龄2978岁，平均年龄47岁，年龄为3848岁者35例，占54.69%；5160岁者9例，占14.64%。左乳癌34例，右乳癌30例。发生在外上象限者31例，占48.44%；乳头上方15例占23.44%；内上象限12例，占18.75%；内下象限2例，占3.13%；外下象限及乳头下方各1例，各占1.56%；另外2例肿块较大，几乎占据整个乳腺的1/2(即内上，内下象限)。经病理检查证实，乳腺单纯癌28例(43.78%)，浸润癌20例(31.25%)，腺癌5例(7.81%)，髓样癌3例(4.69%)，叶状囊肉瘤1例，

4、粘液癌1例，筛状管内癌1例，单纯癌与腺样囊性混合癌1例，单纯癌与粘液腺混合癌1例，腺癌与浸润导管混合癌1例(各占1.56%)，另2例为微小病灶，直径分别为5.1mm及5.7mm,穿刺活检报告为大量癌细胞(未分类)占3.12%。2结果2.1乳腺癌的声像表现2.1.1结节内声像各类型乳癌的声像详见附表。2.1.2结节形态及周边表现本组乳腺癌中表现有包膜者2例，其中单纯癌1例，结节大小为7.1mm×9.3mm×10mm，另1例为左乳叶状囊肉瘤(中度恶性)，结节为20mm×16mm大小。不完整包膜者7例，分别为单纯癌4例，髓样癌2例，原位癌1例，其余55例均表现为无包膜。

5、有包膜或不完整包膜者多为小结节；无包膜者大多为大结节，形态不规则，其中7例可见呈伪足样改变并向周围组织内延伸，其中导管浸润癌3例，单纯癌4例。表明结节周边有无包膜与病理类型并无明显关系，但与结节大小密切相关。附表乳腺癌回声强度与病理类型的关系(n,%)病理类型n强回声型低回声型强弱不等型等回声型混合回声型伴钙化型单纯癌2829151110导管浸润癌20-126-28腺癌523-1髓样癌3-3-叶状囊肉瘤1-1-粘液癌1-1-筛状管内癌1-1-单纯癌与腺样囊性混合癌1-1-单纯癌与粘液腺混合癌1-11腺癌与浸润导管混合癌1-1-未分类癌2-2-2合计644(6.25)30(46.88)23(35

6、.94)1(1.56)6(9.38)22(34.38)     2.1.3结节数目本组乳腺癌呈单发结节者52例，占81.25%；其中单纯癌22例，导管浸润癌16例，腺癌4例，粘液癌3例，其它病理类型癌各1例。表现为多发结节者12例，占18.75%；其中晚期浸润癌6例，均同时伴有腋下淋巴结肿大或其它脏器远处转移。2.2超声诊断乳腺癌的准确性本组64例乳腺癌，超声做出病理定性诊断53例，占82.81%；病理性质待定4例，占6.25%；误诊为良性7例，占10.94%。2.3腋下淋巴结出现率64例中超声发现37例，占57.81%；手术发现55例，占85.94%。

7、3讨论本组64例乳腺癌超声诊断正确率82.81%，误诊率10.94%，与国内作者文献报道接近13。声像中以形态不规则，无包膜低回声结节或强弱不等以低回声为主；结节伴有微钙化声影者最具有诊断意义，特别是在瘤旁的正常小叶内出现微小钙化者要警惕单纯癌及浸润癌的可能，这可能与瘤细胞的管内蔓延，导致瘤旁小叶内分泌物滞留有关，再经导管系统入毗邻小叶的粘蛋白，瘤细胞碎屑，甚至整个瘤细胞都成为钙盐沉积的基础。但亦可偶见于粘液癌、腺癌及筛状癌等，而非癌性乳腺疾病这种微钙化声像则极少见，这对协助诊断和可疑病变的定性具有一定意义4。乳腺癌的病理类型繁多，病理改变十分复杂，同一瘤体内可有多种不同病理类型的病变同时存在

8、，甚至同一病变区内良恶性并存等4。不论是良性病变还是恶性病变或是相同或不同病理类型的良恶性病变，如不具备典型病理类型特征，也就难以获得明显特异性声像，而造成超声诊断困难，是导致本组乳腺癌误诊的最主要原因之一。本组中有3例分别为“右乳单纯癌并小叶增生，潴留性囊肿形成”，“右乳单纯癌内有坏死液化并部分呈粘液癌改变”，“左乳腺腺癌与浸润性导管混合癌并小叶增生及导管扩张”，由于上述三者瘤体不大，又不具备某一典型病变特征，与乳腺腺病尤以部分呈囊性增生者在声像上有非常相似之处，三者超声均提示为乳腺腺病部分呈囊性增生而误诊。乳腺疾病的癌前期增殖性、结构不良性或间变性病变，其发展过程中不同阶段的病变有时共存于

9、同一乳腺病变区内，从而提示它们之间存在一个连续发展的过程而并无一个明显的阶段分界所在4，故乳腺癌早期阶段在声像上也就难以获得典型的声像特征而造成超声对乳腺癌早期病变难以做出肯定性病理性质判断意见的原因所在。本组1例左乳6.5mm×5.1mm不规则欠均质性低回声区，超声提示良性增生性病变可能性大，经穿刺活检报告为“大量红细胞中见散在少许变性癌细胞团”(腺癌)。如能注意结合乳腺小叶增生多呈片状、条索状，而乳腺癌立体感较前者明显的特点57进行比较，可有助于超声对乳腺癌早期病变的诊断鉴别。瘤体小，瘤内结构、物质成份复杂，而不具备典型声像者，亦是造成超声判断错误的原因之一。本组1例超声显示左乳

10、外上象限厚度仅6mm低回声区，较均质，内无液暗区，其病变范围13mm×5.2mm，周边无导管扩张声像。超声提示为小叶增生可能性大。手术中未找到明显结节，仅发现病灶区较周围组织稍硬，切除病灶剖开块质，其内见数个粟粒大小的小硬粒，并可见少许“粉刺样物”。全部病灶送检，病理报告为“乳腺导管癌并导管扩张”。由于失去管腔内可见小液暗区及实质性小块质的典型声像，再加上瘤体太小而与“粉刺样物”及导管壁均无明显分界，故在超声像上呈现为一片低回声区而无法获得介质之间的清晰界面反射，而导致误诊。乳腺纤维瘤系年轻妇女常见的良性肿瘤4，8，9，而与典型髓样癌早期病变有诸多相接近的特点，诸如肿块形态、周边情况

11、、内部回声声像、肿块活动度及发病年龄、动态观察等均有酷似之处4，10，使两者极易造成混淆。本组1例乳腺髓样癌即误诊为乳腺纤维瘤3。另外，由于叶状囊肉瘤肿块多在14.5cm左右，即使巨大瘤块境界也较分明，仅无真包膜，再者部分病灶内可有胶样透明区，含有清亮或血性液体的囊性病变而与管内型纤维瘤在组织结构上有相似之处；瘤内间质多，富有细胞而上皮成份减少等，亦容易误诊为纤维腺瘤3，8。总之，多年来超声在诊断具有典型声像的乳腺癌方面，已具有一定经验。但当遇到可疑病变时，必须加倍仔细地扫查乳腺本身病变区域，亦可加扫腋下淋巴结，并借助临床表现及其它有关检测措施紧密结合超声物理特性，认真分析像，周密思考，并尽量

12、使用高频探头，CDFI1012，必要时可行穿刺活检等措施从而达到尽量尽早确诊减少漏误诊。 作者简介：吴白云(1953-)，女，湖南安化人，湖南医科大学附属湘雅医院超声诊断科主管技师，主要从事小器官及腹部超声诊断。吴白云(湖南医科大学附属湘雅医院超声影像科，湖南长沙410008)肖萤(湖南医科大学附属湘雅医院超声影像科，湖南长沙410008)参考文献：1闫若元，任永富，吴幼波，等.超声诊断乳腺肿瘤J.中国临床医学影像杂志，1998，(9)：269-271.2沈理，方超.小乳腺癌的彩色多普勒超声诊断J.中国医学影像技术，1997，13(5)：447-449.3傅俊峰，曹小丽，殷伟红，等.乳腺小肿块

13、的高频超声和彩色多普勒超声探讨J.中华超声影像学杂志，1997，6(3)：166-168.4武汉医学院.外科病理学下册M.武汉：湖北人民出版社，1983.700-816.5田家玮，王素梅，孙艳，等.彩超诊断乳腺增生症及病理分型800例回顾J.中国医学影像技术，1997，13(1)：60-61.6王小燕，余俐玲，贺榜福，等.乳腺增生后超声像及彩色多普勒血流表现探讨J.中国超声医学杂志，1999，15(8)：609-611.7杜勇，沈天真，陈星荣，等.乳腺肿块的钼靶、超声和立体定位穿刺与病理对照研究J.临床放射学杂志，1996，15(4)：221-223.8周永昌，郭万学.超声医学M.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.394-401.9Sumkin JH,Perrone AM,Harris KM,et al.Lactating adenoma:us features and literature reviewJ.Radiology,1998,206(1):271-274.10曹文峰，董宝玮，陈敏华，等.血流速度测定在乳腺肿瘤诊断中的应用价值J.中国超声医学杂志，1995，11(5)：370-372.11Buadu CD,Murakami S