股骨近端可膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及相关并发症的防治

1、股骨近端可膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及相关并发症的防治         10-05-04 09:10:00     编辑：studa20                作者：陆晴友，彭庄祝建光，李立钧 【摘要】  目的 探讨股骨近端膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及其并发症的防治。方法58例股骨粗隆间骨折，其中

2、男28例，女30例。年龄4288岁，平均73.2岁，Evans分型：型5例，型7例，型28例，型13例，型5例，均采用可膨胀股骨近端髓内钉行股骨粗隆间骨折内固定。结果58例中获得随访38例，随访时间1236个月，平均随访时间18.5个月，骨折于810周均获临床愈合，髋关节Harris评分平均91.8分。并发症情况：术中出现大粗隆开口进针点附近继发性骨折1例、股骨头栓钉未入锁孔1例、栓钉头部破损1例，术后髋内翻畸形1例、股骨中上段骨折1例、股骨头栓钉退出1例。结论可膨胀股骨近端髓内钉具有微创、操作简便、固定可靠、取出方便等优点，但在初期使用时一定要熟悉其构造及固定原理并严格按照其操作规程进行，减

3、少、避免因操作不当所致的手术失败。 【关键词】  股骨近端可膨胀髓内钉 股骨粗隆间骨折 并发症Abstract：ObjectiveTo explore the treatment of intertrochanteric fracture with expandable proximal femoral nail and prevention and cure of some related complications.MethodFiftyeight cases of closed intertrochanteric fracture,including 28 male cases

4、 and 30 female,average 73.2 years old(range from 42 to 88)accepted treatment.The type of fracture according to Evans classification:5 cases were type ,7 were type ,28 were type ,13 were type ,and 5 were type .All cases were treated with expandable proximal femoral intramedullary nail after close red

5、uction.ResultThirtyeight cases were followed up,from 12 to 36 months,average 18.5 months,all of the cases got clinical healing after 8-10 weeks postoperatively.Hip Harris score average was 91.8.Some complications occurred in 6 cases:1 case had secondary fracture nearby the greater trochanter needlin

6、g insertion point,1 case femoral head peg was outside of the lock hole,and 1 case femoral head peg tip was broken during operation.And after operation,1 case had coxa vara deformation,1 case had femoral middle and superior segment fracture,and 1 case femoral head peg was exited.ConclusionExpandable

7、proximal femoral intramedullary nail has some advantages as:minimal invasive,manipulation convenient,fixation reliability,remove easily,but surgeons must be familiar with the construction and fixation principle of the nail in the primary stage,and perform the operating instruction strictly,to reduce

8、 or avoid the complications occurrence because of mis-manipulation.Key words：expandable proximal femoral nail; intertrochanteric fracture; complications股骨粗隆间骨折临床常见，目前多主张手术治疗，并采用髓外钉板系统或髓内钉作内固定。对于高龄骨质疏松患者，由于钉板系统中髋螺钉的切割作用，影响了术后髋关节功能的恢复1，目前髓内固定有逐渐增多的趋势，其中以以色列DiscOTech公司提供的可膨胀髓内钉，由于术中无需锁钉，创伤小，手术时间短而受到骨科医

9、师的关注。本院自2005年1月2007年5月使用可膨胀髓内钉共治疗股骨粗隆间骨折58例，总体疗效满意，但术中及术后有6例并发症出现，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组58例，男28例，女30例;年龄4288岁，平均73.2岁;左侧28例，右侧30例;致伤原因：摔伤42例，交通伤16例;骨折按Evans分型：型5例，型7例，型28例，型13例，型5例;术中所用内固定材料：可膨胀股骨近端髓内钉(expandable proximal femoral nail,EPFN)，系以色列DiscOTech公司产品，其规格型号有：10 mm×220 mm，10 mm×340 m

10、m，10 mm×380 mm、12 mm×220 mm 4种。58例患者均为闭合骨折。1.2 手术方法腰麻或全身麻醉完毕后，患者置于骨科牵引床上，健侧下肢屈髋屈膝外展，患侧下肢伸直内收内旋牵引，C型臂X线机监视下闭合复位。待复位满意，常规消毒铺巾，大粗隆近端3 cm处作34 cm纵形切口。以锥形开口器自大粗隆尖内侧0.5 cm向股骨髓腔方向开口，透视见进针点及方向良好后插入导针，分别用直径816 mm弹性钻扩大股骨近端。如选用10 mm×220 mm、12 mm×220 mm的主钉，股骨髓腔可不扩髓;如选用10 mm×340 mm、10 mm&

11、#215;380 mm主钉，需保证股骨髓腔峡部直径至少达11 cm，因为主钉直径为10 cm，要留有主钉膨胀的空间。主钉装入瞄准器上，自大粗隆内开口处插入股骨髓腔，透视下调整深度及位置，要求自瞄准器远端锁孔向股骨颈内钻入的导针正位透视位于股骨颈中下1/3，侧位透视位于股骨颈正中。用8 mm空心钻头沿导针钻孔至距股骨头关节面下1 cm，根据钻头显示的刻度选择相应长度股骨头栓钉，取出钻头和导针，置入股骨头栓钉，抽吸生理盐水，排出压力泵内的气体，接入股骨头栓钉尾部单向阀门，向钉内注入生理盐水，至压力泵数值稳定在1.2×104 kPa，透视见股骨头栓钉头部膨胀成橄榄形。同样方法，主钉尾部注入

12、生理盐水，逐渐加压至7×103 kPa，透视见钉干明显膨胀，其经辐条与髓腔内壁紧密接触。通过主钉瞄准器尾部连接套管插入栓钉滑动限制螺丝刀，顺旋360°锁紧股骨头栓钉滑动限制器，防止栓钉旋转和退出。对于较严重骨质疏松患者可经瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入1枚加强钉，增加旋转稳定性。但需注意加强钉的长度要短于栓钉1 cm。拆除压力泵和瞄准器，上紧髓内钉尾端密封帽，冲洗后关闭切口。1.3 术后处理术后即行肌肉主动收缩练习，3 d疼痛反应结束后练习髋、膝关节屈伸功能。Evans 、型骨折患者3周开始患肢部分负重，6周完全负重;对于Evans 、型、型骨折，股骨干再骨折患者负重时间相应

13、推迟2周。骨折临床愈合以患肢负重行走无疼痛、局部无叩痛、X线片显示骨折线模糊，骨痂生长良好为标准。2 结 果本组58患者平均手术时间50 min，失血量60 ml。获得术后随访38例，随访时间1236个月，平均18.5个月。术后未出现感染、断钉、股骨头切割或坏死等并发症。骨折于810周均获临床愈合，髋关节Harris评分平均91.8分。术中出现大粗隆开口进针点附近继发性骨折1例，但股骨颈完好，术中未作特殊处理，术后延迟负重时间2周，骨折愈合后髋关节功能无明显受限。股骨头栓钉未入锁孔1例(图1)，次日手术取出栓钉，更换重置。股骨头栓钉头部破损1例，取出更换后重置。术后出现股骨中上段骨折1例，该患

14、者初期使用10 mm×220 mm膨胀髓内钉固定的患者，术后1个月下床时不慎滑倒，致患侧股骨中上段骨折，入院手术取出原固定装置后，更换10 mm×340 mm髓内钉，6周后逐步下地，10周后股骨大粗隆及股骨中上段骨折处愈合(图2)。图1 股骨头栓钉未入主钉锁孔 图2 股骨中上段骨折 图2a 术前正位片Evans 型 图2b 术后正位片主钉长度220 mm髋内翻畸形1例、肢体短缩2 cm，未作特殊处理，术后患肢无跛行，日常生活无影响。股骨头栓钉退出1例，因骨折已愈合，髋关节功能恢复良好，手术取出内固定(图3)。典型病例患者，女，80岁，洗浴时不慎滑倒，致右髋肿痛，功能障碍1 h入院，入院诊断：右股骨粗隆间骨折(Evans 型，图4a)。于2005年9月12日在腰麻下行右股骨粗隆间骨折股骨近端膨胀髓内钉内固定术，术后右髋正侧位X线片示：骨折复位良好(图4b)，术后3个月骨折线消失(图4c)，术后6个月患髋关节功能恢复良好(图4d)。3 讨 论3.1 可膨胀PFN的特