一例治疗惊恐发作的案例

1、一例治疗惊恐发作的案例 摘要：本案例通过对一例因失恋后产生焦虑情绪并诱发惊恐发作个案的咨询、治疗，分析了求助者产生惊恐症状的深层原因，利用认知行为技术，通过认知干预介绍惊恐发作的七个环节，改变求助者对症状的错误认识，并通过“安全岛”技术和纸袋呼吸法等行为训练，帮助求助者缓解惊恐症状，减轻焦虑情绪，使求助者学会认识事物、应对挫折的正确思维，对求助者今后的成长起到促进作用。 一、一般资料: 求助者程某某，女，23岁，中专文化程度，幼儿教师，求助者身高l6米左右，衣着整洁，无重大躯体疾病史和精神病家族史，神情略紧张不安。母亲陪同前来咨询，病史可靠。 二、主诉和个人陈述：求助者称三个月前经别人介绍认识

2、了男朋友，男朋友很关心她，经常去接她下班，她感到两人在一起很开心。一个月前的一天晚上，男朋友突然通过发短信的方式提出分手，自己当时感到心里很难受，躲在被子里想哭，但一直没有哭出来。过了两天，她在单位上班时突然出现心悸、心率增快、胸闷气短、出汗、颤抖、头昏、手脚麻木等症状。当时怀疑是心脏病，同事立即将其送到医院急诊治疗，经医院心电图等项检查，未发现心脏病变，给予安定滴注后，症状缓解。此后每周不明原因地发作23次，又多次到医院检查均未发现心脏疾病。由于这个事情经常影响工作和生活，求助者担心再发病，外出时常需要别人陪伴，为此感到痛苦困惑。内科医生建议她进行心理咨询，希望心理咨询师帮助解决她的问题。三

3、、个人成长史、身体状态、社会功能：求助者父母都是铁路职工，由于以前工作太忙的原因(父亲是火车司机，母亲是列车员，常年在外)，小时候没能亲自带她，而是将她送回到乡下的爷爷家抚养，直到初中二年级，才回到父母身边生活。中专毕业后她进入一家私立幼儿园担任幼儿教师。求助者目前身体状态不佳，身体消瘦，医院体检报告正常，排除心脏病和甲亢。社会功能部分受影响，工作效率下降，不能完成教学任务，外出担心发病，常需别人陪伴 。 四、心理咨询师的观察、他人的反映及心理测试结果： 心理咨询师的观察：求助者神情焦急，脸色暗黄，面容憔悴，回答问题，思路清晰，智力水平正常；担心自己的身体健康，咨询中很焦急，情绪不稳定，求治愿

4、望比较强烈。 他人的介绍：母亲介绍求助者失恋后心情不好，容易发脾气，家人现在都很关心她，照顾她，担心她的身体，同时也为她找对象的事情担忧。 根据求助者的情况选择了以下三种心理测试：EPQ：E：45N：75P：55L：35 SAS：标准分91分。 SDS：标准分71分。五、评估与诊断：(一)对心理状态的评估。求助者感知觉正常，注意力一般，记忆尚可，思维状态正常，情绪表现焦急，意志行为一致，人格较完整。(二)诊断与鉴别诊断。诊断：惊恐发作。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病的症状，排除精神病。2、该求助者发

5、作出现在没有任何客观危险的环境中，突然出现强烈的恐惧和焦虑并伴有心悸、胸闷气短、出冷汗、颤抖等躯体症状。3、求助者问题持续时间1个月以上，每周发病23次，社会功能有所降低，工作效率下降、外出需要别人陪伴。4、发作间歇期间基本没有焦虑症状，但担心再次发病，有预期焦虑。综合分析所获得的临床资料，参考心理测验结果，以及给予安定滴注后，症状缓解的情况，可以诊断为惊恐发作。鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病的症状，有主动求医行为，排除精神病。2、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落等症状，但

6、这些症状是在惊恐发作后产生的，是伴随的而不是主要症状，因此可以排除抑郁症。3、与恐惧症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和场景感到恐惧，恐惧对象是真实的、特定的。该求助者是在没有任何客观危险的环境中，突然出现强烈的恐惧，因此可以排除恐惧性神经症。4、与心脏病相鉴别：该求助者虽然自诉心悸、胸闷气短等症状，但经医院给予安定滴注后，症状迅速缓解，医院体检报告正常，排除心脏病和甲亢。六、确定咨询目标：根据具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一等心理咨询目标要求，心理咨询师与求助者共同商定，确定以下咨询目标。 （一）具体目标和近期目标：通过咨询缓解求助者惊恐发作

7、的症状，减轻求助者过度焦虑情绪，使求助者从重度焦虑状态较快地减轻到轻度焦虑状态，并可通过心理测量评估短期效果。 （二）最终目标和长远目标：调整对事物的认知方式，正确处理失恋等挫折事件，发展潜能，把通过咨询学会的正确观念运用到现实生活中去，使求助者以后能积极健康地生活。七、制定咨询方案： 咨询方案由双方共同商定如下：方法与原理：运用认知疗法和行为训练。人们对事件错误的认知和评价是焦虑发生的原因，许多患者之所以紧张，部分原因是对其问题的不理解。人们对危险作出过度的估计，焦虑反应和客观环境不相称，对焦虑时心身症状的错误理解、警觉过度会加剧焦虑程度。如果咨询师能协助求助者将“危险”的认知评价改变为“安

8、全”的时候，焦虑反应就会减轻。咨询师分析产生心理问题的原因，运用认知疗法和行为训练，使求助者科学地认识惊恐发作的过程，采取“安全岛”技术和纸袋呼吸法等行为治疗，缓解惊恐发作的症状，减轻过度焦虑情绪。（一）求助者的权利： (1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询进程不满意可要求更换咨询师； (2) 对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 求助者的义务： (1)遵守咨询机构的有关规定； (2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则。 （二）咨询师的权利和义务： (1)热爱本职工作，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

9、(2)心理咨询师不得因求助者的年龄、民族、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； (3)心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、局限性以及求助者自身的权利和义务； (4)心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对咨询的重点进行讨论并达成一致意见； (5)当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；心理咨询师始终遵守保密原则。咨询时间、频次与收费：咨询时间：每周1次，每次50分钟，预计咨询5-6次。 收费：每次40元。 八、咨询过程：咨询阶段的划分及各阶段完成任务： (1)心理评估-诊断

10、阶段：包括建立关系、搜集相关资料、评估诊断问题、确立咨询目标、制定咨询方案。 (2)心理帮助阶段：是咨询过程中的核心阶段，主要任务是帮助求助者改变错误的认知、减轻或消除惊恐的症状、训练并建立积极的行为模式。 (3)结束与巩固阶段：帮助求助者把所获得的知识、体验运用到以后的生活中去，提高解决问题的能力，促进其自我成长。具体过程：第一阶段：心理评估-诊断首先心理咨询师尊重、接纳求助者，认真倾听她的困扰，她的诉说也是一种情绪的释放，咨询师对她的痛苦表示理解，对其进行心理支持，在此基础上建立良好的咨访关系。然后在收集临床资料、评估问题之后，确立咨询目标、制定咨询方案。 第二阶段：心理帮助： 1、原因分

11、析：求助者童年在爷爷家长大，幼儿期缺失父母的关爱容易使孩子长大后产生不安全感，恋爱时在男友身上找到被爱的感觉，感到很幸福、很满足。不明原因地被男友拒绝，失恋后难以承受缺失被关爱的生活，女性的矜持使她不去主动寻找现实生活中的爱情，潜意识中把对爱的渴求转换为躯体表现惊恐症状，发病时会得到许多人关心、照料，部分替代满足缺失的关爱。 2、认知干预：引导求助者认识焦虑的性质，清晰的解释是淡化症状的第一步。告诉求助者惊恐发作是对躯体症状进行了否曲性的解释，以此为基础而产生的强烈的恐怖感。惊恐发作者会对平静的躯体预感到不可名状的危险，他们会对某种状态有着瞬间的、自动的、悲观的想法，并进行了否定的判断。所以咨

12、询师向求助者介绍惊恐发作的科学知识，让其全面认识惊恐发作的7个环节： 由于思考、印象、状况等因素诱发而感到轻度的躯体症状。心理上的警戒报告产生，感到危险。 患者感到焦虑。患者出现换气过度现象。血液中二氧化碳浓度降低。 由于生理变化的结果，产生类似心脏病的感觉患者联想到躯体症状是由躯体疾病造成的，认为得了心脏病，导致更加焦虑，形成恶性循环。 通过对惊恐发作知识的介绍，使求助者改变对症状的认知，认识到自己的各种主观感觉只是类似于心脏病的感觉，而并非真的患上心脏病，是心理原因造成的，而不是器质性的疾病，消除求助者患心脏病的担心，从而有效地减轻紧张、焦虑情绪。 3、行为干预：针对惊恐发作过程的两个关键

13、环节进行治疗。 (1)针对焦虑环节(第三环节)的治疗。咨询师采用“安全岛”技术引导求助者想象放松，通过想象获得稳定，避免产生过度焦虑。具体操作：“现在请闭上眼睛，全身放松，请在你的内心里找一找，找到一个安全的地方，这个地方可以在高山上，可以在大海边，可以在宇宙的任何地方，找到了吗，你来到这个地方，这个地方只有你一个人可以进去，现在开始建造你的房子，房子可以是木头的，可以是石头的，可以是你愿意用的任何材料的，它是什么构造，几个房间，几扇窗户，窗户是什么形状的，有家具吗，你能想像的越真实越好。房子前面还有一个院子，院子里栽着你喜爱的花，你躺在草地上休息，感到非常的安全，非常的放松。你设计一个特殊的

14、动作，以后通过这个动作你可以随时回到这个安全舒服的地方来”。通过安全岛技术的练习，让求助者以后在心理警戒报告产生时，立即通过她设计的特殊的躯体动作，很快进入“安全岛”躲避一下，避免产生过度焦虑。 (2)针对换气过度(第四环节)的治疗。咨询师指导求助者采取“纸袋呼吸法”，控制吸入肺中的氧气量，并增加吸入的二氧化碳的含量，改善求助者血液内的氧和二氧化碳的失衡问题。通过增加血液中的二氧化碳的含量来达到控制“类心脏病样症状”的目的。 具体操作：让求助者准备一个不漏气的纸袋或者信封，当她感觉到恐慌时，把纸袋或信封扣在鼻子和嘴上，并压住边缘，使它不漏气，然后向纸袋中规律地、缓慢地呼吸，吸回呼出的部分二氧化

15、碳，使血液中的气体达到平衡，直到感到恐慌被控制，呼吸轻松为止。如果没有携带纸袋或信封，可以用双手把自己的鼻子和嘴扣罩住，也可以起到相似的效果。这种方法可以消除求助者的焦虑和恐慌的进展。 通过对求助者心理问题深层原因的分析，给予必要的心理支持，运用认知干预和行为干预方法，求助者的症状明显减轻。在此基础上布置家庭作业，让求助者记录快乐日记，引导求助者寻找生活中积极的事情，对其进行挫折应对教育，使其正确理解失恋是一过性的事件，应当面对现实，主动寻找现实生活中的爱情，树立起追求幸福生活的勇气。 第三阶段：结束与巩固 通过6次的咨询，求助者发作的次数逐渐减少，到第四周后未出现惊恐发作的症状，情绪明显好转，饮食也接近正常，可以正常上班，不需要家人陪同。咨询师肯定了求助者的进步，并对求助者进行了进一步的辅导，再次给她进行了心理测试。SAS：标准分52分。 SDS：标准分49分。咨询过程结束。九、咨询效果评估：从求助者自我评估、心理咨询师的评估、母亲反馈、心理测验结果以