临床输血指征16819

1、.临床输血指征为加强我院临床用血管理，根据卫生部医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。红细胞的输注指征（>14 岁的成人标准）外科： Hb>100g/L ，不输血； Hb 在 70 100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； Hb<70g/L ，可考虑输红悬液； 内科： Hb<60g/L 或 Hct 0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； 贫血严重，虽然症状不明显，但需

2、要手术或待产孕妇，可输血。 Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患。 Hb70100/g ，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机， 70 岁高龄），严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。特别说明： 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 输血后血常规：首选第48 小时；次选第24 或 72 小时； 逆推指征：输血前未做血常规， 根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞 =Hb-10g/L或 Hct-0.03； 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血

3、的指征，既可以判定输血合理：急性失血的输血治疗原则： 在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血精品.来改善携氧能力。精品.常用治疗方案：失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血；失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血；失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀。注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb 值。注：按每输注2U 的红细胞可以提高成人Hb10g/L ，计算所需输注的血量。新鲜冰冻血浆的输注指征用于凝血因子缺乏的患者。 PT 或 APTT

4、 大于正常中值的 1.5 倍（ PT>19.1 秒、 APTT>53.3 秒）、创面弥漫性渗血； 患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的凝血机制异常； 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝作用（常规用量：5 8ml/kg ）人工肝换浆治疗。各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现注：只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L ，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有1/3 的自身成份 （包括凝血因子）保留在体内，仍有足够的凝血功能。注意事项：禁

5、止用血浆扩容；在无血浆输注指征时，不应与红细胞悬液搭配输注；不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗；以纠正凝血为目的的血浆输注，按10 15ml/kg 体重足量输注才能有效，少量多次的血浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为5 10ml/kg 。促进伤口愈合。冷沉淀的输注指征 （规格： 25±5ml/2U ）儿童及成人轻型甲型血友病；血管性血友病；先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症（纤维蛋白原<0.8g/L 。若患者将进行大手术或有严重创伤时，纤维蛋白原水平应保持在1.0g/L ）。血小板的输注指征 （规格： 150 250ml/ 袋）外科：血小板 >100×109 /L ，可以不输；血小板在（ 50 100）× 109 /L ，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注；精品.血小板 <50 × 109/L, 应考虑输注；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。内科：血小板 >50 × 109/L ，一般不需输注；血小板在（ 10 50）× 109/L ，根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板 <5 × 109 /L, 应立即输注血小板防止出血；注：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注