口腔种植常用缝合技术

1、口腔种植常用缝合技术口腔黏膜与皮肤相比， 有其自身愈合特点， 因此对于缝合的要求也不 尽相同。口腔种植手术中， 为防止伤口裂开，尤其是在进行骨增量手 术后，须外科的生物学原则，在无张力或最小张力下缝合，达到创口 的整齐对位、严密关闭下面探讨几种种植手术中常用的缝合方法。1 间断缝合又称结节缝合，操作简单， 是最常用的一种缝合方式，尤其适用于感 染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近 缝线。缺点是组织对位不整齐，缝合时要注意精确对位，缝合间距大 小一致，要让伤口边缘达到最佳的拉近， 缝针在切口线两侧垂直黏膜表面穿入、穿出，切口线两侧距离要相等，一般不小于1-2mm并且进针点

2、距切口距离应不小于缝合组织厚度的2倍，针距约3-4mm注 意从游离侧向固定侧缝合， 以免缝线撕裂组织， 可对固定侧的角化牙龈预先进行一定的潜行分离。进针时需与切口成90°，垂直组织面 进针。间断缝合时要注意在无组织张力状态下或最小张力下缝合， 否 则会导致创口开裂、甚至植体暴露。2 连续缝合法连续锁扣缝合是连续缝合法的一种常见改良方式。 在涉及多个牙位的 翻瓣种植时，由于切口较长，常选此法。与间断缝合法相比，这种缝 合方法较快， 易移除，缺点是一个线结松开会影响整排的缝合。 首先， 在切线的一端做一个普通的间断缝合，剪断短端线头，保留长端（与 缝针相连的一端）。缝合第二针时，注意先不

3、要将缝针从组织中完全 拉出，而是用左手将缝线以形成一个套圈， 将缝针拉出后穿过左手缝 线所形成的套圈，再进行拉紧锁住线环， 以达到稳定缝线位置的目的， 继续这样的步骤过程，直到最后一针，拉出组织后，与剩下的一个小 套圈来绑结完成缝合。 这种缝合也叫毯边式缝合， 缝合过程中每次将 缝线交错固定，方可进行下一针的缝合，此法操作省时，对位整齐紧 密，止血效果好。在硬腭取完游离结缔组织时常可用此法关闭创口。3减张缝合法般是与间断缝合合并使用， 它们是在进行伤口闭合的缝合之前， 先 减轻创口在切口线上的张力， 以确保在无张力或最小张力的情况下将 创口拉拢缝合。 减张缝合法可提高创口缝合的精确度与稳定度，

4、 特别 在术后发生水肿增加伤口边缘张力时，此法特别有帮助。在各种减张缝合法中， 褥式缝合是最为常用。 褥式缝合可以是垂直或 水平、内部或外部。 最适合伤口边缘抒解张力的是内部水平褥垫式缝 合，通过拉拢作用，能造成伤口边缘外翻，有利于创口的对位接触。具体方法是缝针在唇（颊）侧距离创口边缘2至3mm勺位置穿入，穿 过两侧的黏膜，舌（腭）侧出针，在头一针舌（腭）侧穿出点的水平 方向距离约3-5mm处插入缝针，并将缝针从舌（腭）侧穿回颊侧，形 成一个平行（或交叉）勺缝合。缝线在打结时能平均且大范围地分散 拉拢力量，因此减少黏膜被撕裂勺风险。另外，在黏膜厚度3mn以上的部位，采用端端相对的单纯间断缝合不

5、 会造成错位问题，但是在黏膜厚度不足3mm勺部位，单纯的间断缝合 易造成创面对表皮， 表皮对表皮这样的错位状态， 此时采用水平褥式 缝合配合间断缝合更易获得端端相对的创口缝合。 双悬吊缝合法也是 一种能够减小创口张力的缝合法， 它能帮助黏膜达到良好的拉近与稳 定。如同间断缝合法，缝针首先在距离切口线3-4mm处进针，由唇（颊） 侧完全穿过舌（腭）侧。下一步，缝针返回唇（颊）侧以同方向再一次穿过黏膜到舌（腭）侧，但进针位置距切口减少为1-2mm最后将 缝线在唇（颊）侧打结。类似于形成一大一小两个间断缝合，第一针 形成的较大边距的间断缝合减轻了第二针的张力。4 垂直褥垫式缝合当牙龈乳突完整时， 采

6、用间断缝合对牙龈乳头造成压迫， 为让牙龈尽 量的贴合根面并接近牙冠， 在靠近牙龈乳突的地方， 将缝线从唇（颊） 侧往舌（腭）侧的方向穿过皮瓣与牙龈乳突的基部，然后在稍微根尖 向的位置，将缝线以同样的路径从舌（腭）侧往唇（颊）侧穿回。在 第一针穿入的地方打结时， 利用绑结轻微的压迫效果， 即可精确将牙 龈乳突精确地固定在原先的位置。5水平悬吊缝合分为交叉水平悬吊缝合和平行水平悬吊缝合， 在进行软组织增量时常 常使用这两种缝合方式将移植的游离结缔组织固定于骨膜之上并复 位牙龈黏膜瓣。交叉水平悬吊缝合，用来固定移植的结缔组织，一般从舌（腭）侧牙 龈乳突的基部近心侧进针，从唇（颊）侧穿过移植组织后穿出

7、（靠近 冠方），在移植结缔组织的根尖方向，从远中向近中方向，将缝针穿 过移植组织和骨膜， 之后缝针回到远中的冠方并穿过移植组织与牙龈 乳突的基部，回到舌（腭）侧打结，横跨过移植组织的交叉缝线压迫 移植组织紧贴在骨膜表面上起到固定移植组织的作用。平行水平悬吊缝合， 该方法常用来将黏膜瓣固定在移植组织上。 在唇颊）膜龈交界的近中稍微靠冠向的位置进针，穿过皮瓣、移植组织 与牙龈乳突基部到舌（腭）侧出针，将黏膜瓣固定在理想位置。之后 缝针从远中舌（腭）侧往唇（颊）侧穿出，穿出位置应该距离黏膜瓣 边缘约1-2mm依次穿过牙龈乳突的尖端与黏膜瓣，不用穿过移植组织。然后将缝针在远中唇 （颊）侧出针处的根尖方向膜龈交界处进针， 往舌（腭）侧进针并依次穿过黏膜瓣、 移植组织和牙龈乳突， 从舌（腭） 侧穿出后，回到近中从舌（腭）侧进针，依次穿过近中牙龈乳突，唇（颊）侧黏膜瓣，在唇（颊）侧黏膜瓣边缘约 1-2mm处穿出（不用穿 过移植组织），打结。通过平行水平悬吊缝合，黏膜瓣与移植组织会 被固定在理想的冠向位置， 并且起到压迫贴合的作用， 确保伤口在早 期愈合的稳定性。总之，在种植手术过程中， 从种植位点的麻醉开始，直到创口的严密 精确对位缝合， 每一步均需术者具有扎实外科知识与技能。 选择合适 的缝合方法，对于术后创口愈合非常重要。对于简