胰腺炎论文急性胰腺炎论文维拉帕米治疗急性胰腺炎的疗效观察

1、胰腺炎论文急性胰腺炎论文：维拉帕米治疗急性胰腺炎的疗效观察摘 要： 目的：观察维拉帕米对急性胰腺炎（AP）患者的临床疗效。方法：选择2009年2月2010年1月在我院采用内科保守治疗的80例轻症AP患者作为研究对象，随机分为2组各40例。对照组给予预防感染、抑制胰腺分泌、改善微循环等常规治疗；观察组在对照组基础上给予维拉帕米治疗。结果：治疗后，观察组血清中肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6、一氧化氮均低于对照组（P0.05）；临床疗效优于对照组（P0.05）。结论：维拉帕米可抑制炎性细胞因子的产生而提高对轻症AP患者的疗效。关键词： 急性胰腺炎；维拉帕米；细胞因子急性胰腺炎（AP）发

2、病急，死亡率高，其病因及发病机制尚不完全清楚1。近年的研究2发现，细胞因子和炎症介质在AP发病过程中起十分重要的作用，细胞因子的释放与病情严重程度存在密切的相关性。本研究旨在探讨维拉帕米对AP患者的临床疗效及血清炎性细胞因子的影响。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年6月2010年6月收治的AP患者，根据1992年亚特兰大国际会议提出的“AP分级标准”，选择符合“轻症AP”诊断标准患者共80例为研究对象。采取随机表法分为对照组和观察组各40例。观察组男性21例，女性19例；年龄2463岁，平均（43.2±6.5）岁。对照组男性20例，女性20例；年龄2566岁，平均（44.5

3、±7.3）岁。排除合并循环系统、呼吸系统等其他系统疾病患者，2组患者在年龄、性别、病情等一般情况上比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2给药方法对照组：给予禁食、胃肠减压，腹胀、腹痛消失时即可进流质饮食；山蓑若碱（654-2）解痉止痛，10 mg肌肉注射，每天23次；H2受体拮抗药：雷尼替丁抑制胃酸分泌，0.15 g口服，bid；补充相应的电解质和胶体液以维持有效循环血量，胶体液与晶体液之比为12；改善胰腺循环：丹参注射液20 mL溶于5葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，qd；控制感染：头孢呋辛钠1.5 g溶于5葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注，qd；甲硝唑0.2 g口服，

4、tid；奥曲肽开始0.1 mg，后改为0.6 mg静脉滴注。10 d为1疗程。观察组：在上述治疗的基础上加用维拉帕米5g·kg1·h1，用微泵24 h持续泵入，治疗10 d3。1.3观察指标1个疗程后，比较2组患者的临床疗效，同时检测患者血清肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）的含量7。1.4疗效评价标准4治愈：疼痛、恶心、呕吐、腹肌强直等症状和体征消失，血清淀粉酶恢复正常；显效：上述症状和体征缓解，血清淀粉酶恢复正常；无效：上述症状和体征缓解不明显，血清淀粉酶未恢复正常，需改变治疗方案。总有效率（治愈例数+显效

5、例数）/总例数×100。1.5统计学方法应用SPSS 12.0统计软件包统计数据，计量资料以x±s表示，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者临床疗效的比较2组患者临床疗效的比较见表1。2.2 2组患者治疗前后血清淀粉酶的比较2组患者治疗前、后血清淀粉酶的比较见表2。2.3 2组患者血清炎性细胞因子的比较2组患者血清炎性细胞因子的比较见表3。2.4不良反应2组均未见心动过缓、心力衰竭、低血压和下肢水肿等不良反应。3讨论AP的发病机制至今仍不清楚5，试验研究及临床观察显示，炎性细胞因子在AP的发病机制中具有重要的作用。TN

6、F-和IL-1是2种重要的促炎细胞因子6，7，它们可诱导凝血酶原激活因子、NO等血管活性物质的产生，进一步加重AP时局部和全身损害；IL-6主要在TNF-和IL-1诱导下由单核细胞产生，能够诱导急性期蛋白反应，并能直接反映机体病变和损害的严重程度8。本研究选择40例轻症AP患者，给予钙拮抗药维拉帕米，并与对照组进行比较。结果显示，观察组的总有效率（85.0）明显高于对照组（62.5），差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者血清中的促炎细胞因子TNF-、IL-1（20.6±5.2 pg·mL1、23.4±3.5 pg·mL1）均显著低于对照组（

7、42.5±6.7 pg·mL1、36.8±4.2 pg·mL1）；NO和IL-6也明显低于对照组。提示维拉帕米具有降低促炎细胞因子、抑制炎症“瀑布样反应”的作用，对AP患者有较好的临床疗效。分析原因可能为：（1）抑制细胞内Ca2+浓度增高，抑制炎性因子的产生和释放；（2）抑制胰蛋白酶的激活和分泌；（3）改善胰腺的微循环障碍，防止细胞的损伤和死亡，减少炎性因子的产生9。参考文献1周新泽，毛勤生，倪耀辉，等.钙拮抗剂对急性胰腺炎大鼠花生四烯酸代谢紊乱的影响J.中华肝胆外科杂志，2005，11（10）：705.2黄鹤光，陆逢春.急性胰腺炎低钙血症与细胞因子J腹

8、部外科，2005，18（4）：207.3吴锦鸿，许国根，郭英辉，等.急性胰腺炎患者血浆磷脂酶A2的变化及维拉帕米的治疗效应J.中国急救医学，2007，27（2）：103.4赵军.急性胰腺炎不同药物治疗方案的临床疗效及效价比比较J.山东医药，2007，47（25）：108.5王淑君，陈由达，岑光力，等.重症急性胰腺炎大鼠促炎细胞因子的变化及维拉帕米干预效应的研究J.现代实用医学，2009，21（10）：1 053. 6高友兵，胡逸林，刘伟，等.钙通道阻滞剂对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用J.华南国防医学杂志，2009，23（5）：22.7李晓龙，陈季云，张龙.丹红注射液对急性重症胰腺炎患者血清TNF-、NO的影响及临床疗效观察J.辽宁中医杂志，2010，37（4