中西医结合治疗糖尿病合并骨折的 临床疗效初步观察与探讨

1、中西医结合治疗糖尿病合并骨折的 临床疗效初步观察与探讨         10-05-04 16:43:00     编辑：studa20                     作者：王功国，罗群，马海波，张治国，王金泉【摘要】  目的研究一种利用中西医结合全过程治疗糖

2、尿病骨折及其并发症的方法，并指导临床应用。方法研究始于1993年，1组共200个糖尿病骨折病人，采用中西医结合治疗方法，用胰岛素及中药治疗；另外1组共200个糖尿病病人，用胰岛素治疗；第3组共200个非糖尿病的骨折病人随机选取；各组并发症阳性率被记录。结果采用中西医结合治疗的病人组与非糖尿病骨折病人组成的病人组统计结果无明显统计学差异(P0.05)；中西医治疗的病人组与单纯西医治疗的病人组统计结果有显著的统计学差异(P0.01)。结论糖尿病病人的骨折和相关并发症的治疗效果可以通过贯穿治疗过程的中西医结合应用而明显改善。 【关键词】  糖尿病； 骨折； 中西医结合； 全程治疗 

3、;   Abstract：ObjectiveTo explore a way of treating bone fractures and their complications of diabetes by combination of traditional Chinese and Western medicine in order to guide the clinical practice.MethodThe study started from 1993.A group of 200 diabetic patients with bone fractures we

4、re treated with insulin and traditional Chinese medicine. Another group of 200 diabetic patients with bone fractures were treated with insulin. The third group of 200 fractured non-diabetic patients were randomly chosen. The incidence rates of complications of the three groups were recorded.ResultTh

5、ere was no statistically significant difference between the groups with integrated traditional Chinese and Western medicine and the group of fractured non-diabetic patients (P0.05). There was statistically significant difference between the groups with integrated traditional Chinese and Western medi

6、cine and the group with Western medicine alone(P0.01).ConclusionTreatment of diabetes with fractures and complications can be significantly improved by the combined use of Chinese and Western medicine.    Key words：diabetes;  bone fracture;  integrated traditional and wester

7、n medicine;  therapeutics     糖尿病患者发生骨折后机体处于应激状态，除可引起血糖升高、酮症酸中毒、电解质紊乱等糖尿病特有的表现外，还可引起骨折延迟愈合、骨不连、神经麻痹、肢端坏疽、褥疮、泌尿系感染、肌肉萎缩等后果，如果手术还可能引起切口延期愈合、切口感染、骨髓炎等严重后果。中西医结合治疗一组糖尿病骨折患者，经临床初步观察，疗效较单纯西医（胰岛素）治疗有了明显的提高，达到了非糖尿病组的治疗效果。    1  临床资料    1.1  一般

8、资料    200例糖尿病患者中型糖尿病14例，型糖尿病186例；年龄 2030岁2例，3140岁8例，4150岁37例，5160岁56例，6170岁54例，7180岁38例，80岁以上5例。共231处骨折，其中脊柱骨折42例，肩部骨折17例，尺桡骨及肱骨骨折25例，克雷氏骨折23例，手部骨折7例，骨盆及髋部骨折48例，髌骨骨折19例，股骨及胫腓骨骨折44例，足部骨折6例。其中酮症酸中毒者13例，电解质平衡紊乱者6例。    1.2  临床症状    除骨折的特有体征外尚有多尿、烦渴、多饮；善饥

9、多食；疲乏、消瘦、虚弱；皮肤瘙痒等。    1.3  实验室检查    随机血糖>11.1 mmol/L和(或) 空腹血糖>7.0 mmol/L可诊断糖尿病；随机血糖<7.8 mmol/L及空腹血糖<5.6 mmol/L可排除糖尿病。    2  治疗方法    2.1  非手术治疗    创伤比较小的骨折（克雷氏骨折等），机体未处于应激状态，如为型糖尿病则在治疗骨折的同时口服降糖药即可。可应

10、用达美康80160 mg/日或二甲双胍10003 000 mg/d，分23次口服；如原用消渴丸者可维持骨折前的用量。及时复查血糖及尿糖，随时调整用药量。如为型糖尿病，则应继续应用胰岛素治疗。    创伤比较大的骨折（骨盆骨折、腰椎骨折等），虽然不需手术，但因机体处于应激状态，在治疗骨折的同时必须使用胰岛素，可将1 d量分成4/9、3/9、2/9份分别于早、中、晚餐前30 min皮下注射，待糖尿病及骨折病情平稳后再逐渐将胰岛素改为口服降糖药1。    2.2  非急诊手术治疗  糖尿病患者骨折后机体已处于应激状态，手

11、术又给患者造成一次新的创伤，无论原来用何种药物，此时一律改用胰岛素。术前应准备充分，除糖尿病必要的检查外，尚须查心、肾、肝功能及电解质等。术前控制好糖尿病，纠正酸碱及电解质紊乱，纠正酮症。胰岛素用量可将一日量分成4/9、3/9、2/9份，分别于早、中、晚餐前30 min皮下注射。但有时为了黎明现象，须补充睡前计量，病情较重的可静滴。及时复查血糖、血酮、尿糖、尿酮等，并随时调整胰岛素用量。如失血多应及时输血。如营养状态差应给10葡萄糖注射液静滴，但每23 g糖用1单位胰岛素作对抗，以改善营养状态及补充肝糖原。空腹血糖控制在（7.0±3.0）mmol/L或随机血糖控制在（11.1

12、7;3.0）mmol/L时即可手术。手术中可给葡萄糖注射液加胰岛素静滴。手术后及时复查血糖、血酮、尿糖、尿酮等，将血糖控制好。血糖每增高3 mmol/L多给胰岛素10单位；有酸中毒者受体较不敏感，有时需加大用量；有循环衰竭，皮下吸收不良者，可用静滴法。不能进食者，应给予葡萄糖注射液加胰岛素静滴2。手术后使用有效的抗生素。为防止感染，最好不导尿。手术后尽量早进食，尽快过渡到平时糖尿病应控制的水平。    2.3  急诊手术治疗    开放性骨折及有神经血管损伤者需急诊手术。术前应急查血糖、尿酮、电解质、肾功能等。并迅即给予胰岛

13、素加入葡萄糖注射液中静滴。每46 h复查血糖、血酮、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力，以便确定治疗方案。有高渗者用低渗液（0.45）或等渗液,麻醉不用乙醚、环丙烷、甲氯氟烷、氯仿等，以氟烷等为宜；如能局麻、脊髓麻醉及针麻者，则对糖代谢的影响较小。术后第2 d起治疗同前3。    2.4  中药治疗    中药治疗与手术及西药治疗同时进行，中药采用先攻后补，期辨证，同时要滋阴降糖。    早期：骨折12周，有瘀血停积、同时患者有出血过多及消渴的肺、脾、肾虚弱的表现，不宜使用猛攻急下，宜使用行气活血，益气

14、养阴的方法。方用降糖活血汤 （木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、黄芪、山药 ），如尿糖不降加花粉、生地、乌梅；血糖不降加人参白虎汤；饥饿明显加玉竹、生熟地，尿中出现酮体加黄芩、黄连，有心悸失眠加枣仁、茯神。    中期：骨折24周，局部肿胀基本消退，手术切口或伤口基本愈合、疼痛逐渐消失，但瘀未尽去，筋骨未连接，此时西药胰岛素开始减量，应增加中药降糖的作用，宜采用和营生新、滋阴增液的方法。方用和血降糖方（当归、乳香、没药、秦艽、川断、骨碎补、生地、麦冬、花粉、葛根、五味子、甘草），如尿糖不降加乌梅；血糖不降加人参白虎汤；饥饿明显加玉竹、熟地；尿中出现酮体加黄芩、黄连；肿胀不消