完整版补钠补钾补碱

1、、补钠公式需补充的钠量(mmol)=【血钠的正常值(mmol/L )一血钠测得值(mmol/L )】x体重(kg) X0.6 (女性为0.5)17mmol Na + = IgNacl当天先补1/2量+正常日需量 4.5g =补钠量二、补碱公式一一原那么：边治疗边观察,逐步纠正酸中毒1、5 % NaHCO3 溶液 100-250ml 不等2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH+血气分析当剩余碱 SBE到达10mmol/L以上时,才使用 NaHCO3NaHCO3 (mmol) = SBE X 体

2、重(kg) /4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：(1) 促使K +转入细胞内：1) 先5 % NaHCO3溶液60-100ml,再继续静脉滴注 NaHCO3溶液100-200ml ;2) 25%葡萄糖溶液100-200ml (5g糖参加1u正规胰岛素),必要时可以3-4小时重复用药；3) 对于肾功能不全,输液受限,贝U10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25% 葡萄糖溶液400ml,参加胰岛素20u,作24h缓慢静脉滴注.(2) 阳离子交换树脂(3)透析疗法 3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液 20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒

3、治疗血浆 HCO3-45 50mmol/L , PH>7.65治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸方法：(1) 1mol/LHcl150ml 参加 1000ml 生理盐水或 5%葡萄糖溶液 1000ml 中(0.15mol/LHcl )由 中央静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h )(2) 血气分析+电解质监测五、输血并发症-溶血反响治疗：1) 抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2) 保护肾功能：5 % NaHCO3溶液250ml静滴3) DIC明显：肝素治疗4) 血浆交换治疗.六、失血量低于总血量10%500ml达总血量10% -20%500-1000ml参考血红蛋白+血红

4、细胞比容HCT达总血量20%1000ml缺氧临界值：HCT30 % -35%七、休克监测指标意义1、精神状态：反响脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压 <90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压(mmHg)=休克指数休克指数=0.5无休克休克指数>1.0-1.5有休克休克指数>2.0严重休克5、尿量：反响肾血流灌注情况尿量<25ml/h,比重增加,反响供血缺乏血压正常,尿少,比重偏低,反响急性肾衰尿量到达30ml/h ,反响休克纠正特殊监测工程：6、中央静脉压(CVP)正常值 0.49-

5、0.98Kpa (5-10cmH2O)CVP<0.49Kpa血容量缺乏CVP>1.47Kpa (15cmH2O) 心功能不全CVP>1.96kpa (20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压(PCWP)(6-15mmHg)PCWP 正常值0.8-2KpaPCWP低于正常血容量缺乏PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)正常值：10.7-13Kpa (80-100mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值 4.8-5.8Kpa (36-44mmHg )PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa)提示肺泡通气功能障碍PaO2低

6、于8.0Kpa (60mmHg) +吸入纯氧无改善者是 ARDS先兆八、休克并发DIC诊断以下五项中出现三项异常,结合临床有休克及微血管栓塞病症和出血倾向：1) 血小板计数 <80刈09/L;2) 凝血酶原时间延长 3s；3) 血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；4) 3P试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝)；5) 血涂片中破碎红细胞超过2%九、急性呼吸窘迫综合症 ARDS诊断(1) 急性肺损伤 ALI诊断标准：1) 急性起病；2) 氧合指数(动脉血氧分压 /吸入氧浓度)<=40kpa(300mmHg)(无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气,PEEP)3) 胸片显示双肺

7、弥漫性浸润4) PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5)存在诱发ARDS的危险因素(2) ARDS诊断标准：ALI诊断标准+氧合指数 <=26.7kpa (200mmHg )3治疗1原发病治疗2 循环支持治疗：提升有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量； 维持收缩压100mmHg 以上；改善肺通气和氧合功能3 呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP4 应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素 E1PGE15体位治疗：仰卧位改为俯卧位6营养支持7糖皮质激素应用.十、感染性休克先兆全身炎症反响综合征 SIRS1、体温 >38

8、C 或 <36 C；2、心率>90次/分3、呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3Kpa4、 白细胞计数>12刈09/L或<4 X109/L,或未成熟白细胞 >10%H一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量=成人剂量X年龄岁/ 年龄岁+ 122、按体重计算：剂量=成人剂量 重kg /60根据年龄推算体重：1-6个月体重kg=月龄冲.5+ 37-12个月体重kg月龄冲.6+ 31岁以上小儿体重kg= 月龄X2+ 83、按体外表积计算剂量=成人剂量 刘、儿体外表积m2 /1.73 m2小儿体外表积计算：1面积cm2 = W0.425 XH0.72

9、5 >71.84W =体重kg; H=身高cm; 71.84为常数2 <30kg体外表积m2=体重kg X0.035+ 0.13 >30kg体外表积m2=体重 kg-30 X0.02+ 1.05十二、小儿每日水的需要量1岁120-160ml/kg1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg10-14 岁50-90ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的 PH值<7.30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液 mmol数=剩余碱BE负值X0.3林重kg1 5%碳酸氢钠溶液量ml = - BEX0.5林重kg2将5%碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输

10、入3先给予计算量1/2,复查血气后调整剂量4注意补钾、补钙十四、不同年龄儿童的体液分布占体重的%细胞内液细胞外液年龄总量血浆间质液足月新生儿 78637351岁70525402-14 岁6552040成人55-60510-1540-45十五、酸碱紊乱的分析方法动脉血气分析酸中毒PH<7.40碱中毒PH>7.40【HCO3-】下降 PaCO2增高【HCO3-】增高PaCO2下降代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒PaCO2代偿下降 HCO3-代偿增高PaCO2代偿增高HCO3-代偿下降呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿十八、品液里女体积计算体重kg每天需液量ml10kg100ml/kg11-20kg1000+ 超过 10kg 体重数 X50ml/kg>20kg1500 + 超过 20kg 体重数 X20ml/kg十七、每日体液消耗量体液健康婴儿10% 15%成人2%