医学消化系统影像诊断课件

1、12消化系统组成消化系统组成：胃肠道+肝胆胰胃肠道胃肠道：从口腔至直肠的管道系统，直肠是胃肠道的一部分，其无消化功能，在胃肠道内，它属排泄道。消化系统基本概念消化系统基本概念3胃肠道胃肠道45 肝脏分左叶、肝脏分左叶、右叶、方叶及右叶、方叶及尾叶尾叶四叶八段四叶八段.其中肝右叶最其中肝右叶最大大,尾叶最小尾叶最小.6 正常肝脏的血供情况正常肝脏的血供情况 肝脏为双重血供肝脏为双重血供： 肝动脉供血肝动脉供血20-25% 门静脉供血门静脉供血75-80% 造影剂在肝内的动态循造影剂在肝内的动态循环过程：环过程： 肝动脉期肝动脉期 （20-25s） 门静脉期门静脉期 （50-60s） 平衡期平衡期

2、 （90s） 肝实质强化：肝实质强化： 在门脉期达到高峰，然在门脉期达到高峰，然后缓慢下降后缓慢下降正常肝脏有正常肝脏有三套血管三套血管肝动脉、肝静脉、门静脉肝动脉、肝静脉、门静脉789内容提要内容提要 消化系统检查方法消化系统检查方法 消化系统造影的正常影像消化系统造影的正常影像 消化系统基本病变的消化系统基本病变的X X线表现线表现 急腹症急腹症X X线表现线表现 常见病常见病X X线表现线表现10 一）、一）、胃肠道检查方法胃肠道检查方法 （一）普通（一）普通X线检查：线检查： 包括包括腹部平片腹部平片和和透视透视两种方法，常合并两种方法，常合并用于诊断急腹症。主要用于观察膈下有无游用于

3、诊断急腹症。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面及腹腔内器离气体、肠腔内有无异常液气面及腹腔内器官大体观察。官大体观察。 通常拍摄仰卧前后位和通常拍摄仰卧前后位和立位片立位片。 也可采用侧卧位水平投照摄片。也可采用侧卧位水平投照摄片。一、消化系统检查方法一、消化系统检查方法11正常腹部正常腹部X线平片线平片12（二）钡剂造影检查：（二）钡剂造影检查： 1 1、传统钡餐检查技术：、传统钡餐检查技术： 粘膜像粘膜像：即用少量稠钡显示粘膜皱襞轮廓、：即用少量稠钡显示粘膜皱襞轮廓、结构。结构。 充盈像充盈像：使稀钡充满受检器官，显示受检：使稀钡充满受检器官，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动

4、等情况。器官的形态、轮廓和蠕动等情况。 加压像加压像：用压迫器对受检器官进行适度压：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征。迫，以显示某些病变的特征。13钡剂造影检查：充盈像（钡剂造影检查：充盈像（A）粘膜像（）粘膜像（B）14 用高密度的钡液和低密度的气体共同在用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。腔内形成影像的技术。 可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。2 2、气钡双重造影检查技术：、气钡双重造影检查技术：153 3、钡剂检查部位、钡剂检查部位 食道吞钡检查

5、；食道吞钡检查； 上胃肠道钡剂检查；上胃肠道钡剂检查； 小肠钡剂造影；小肠钡剂造影； 结肠造影（钡灌肠造影）；结肠造影（钡灌肠造影）；16 结肠钡剂造影检查充盈法（A）和双对比法（B）17 4 4、钡剂检查注意要点：、钡剂检查注意要点： 造影前应禁食造影前应禁食6 6小时以上，造影前小时以上，造影前3 3天天不服用含重金属元素的药物。不服用含重金属元素的药物。 作钡灌肠者检查前作钡灌肠者检查前1 1天晚需服轻泻剂天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前清洁肠道，或于检查前2 2小时行清洁灌肠。小时行清洁灌肠。 透视和摄片、功能改变和形态学改变透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。相结合。18二）、

6、肝胆胰影像检查方法二）、肝胆胰影像检查方法 普通平片：帮助不大 造影：胆囊造影、ERCP、PTC、T管造影等； US：简便、快捷、实用 CT扫描；CT平扫、增强扫描：常规检查 MRI扫描；平扫、增强扫描、MRCP水成像 DSA。19CT检查方法检查方法 检查前准备检查前准备： 低渣，禁食水低渣，禁食水 ，喝低浓度造影剂溶液，喝低浓度造影剂溶液 检查方法：检查方法： 常规扫描：常规扫描：平扫平扫 增强扫描增强扫描u 增强扫描：双期或三期增强扫描增强扫描：双期或三期增强扫描u 动态增强扫描：描记时间密度曲线动态增强扫描：描记时间密度曲线20二、消化系统正常影像表现二、消化系统正常影像表现一）正常一

7、）正常X X线表现线表现 胃肠道胃肠道 食道食道 胃胃 十二指肠十二指肠 空肠与回肠空肠与回肠 结肠结肠21一）、正常X线表现（一）食道（一）食道1、3个正常生理压迹个正常生理压迹 （常用（常用右前斜位右前斜位观察）观察） 主动脉弓处压迹主动脉弓处压迹 左主支气管压迹左主支气管压迹 左心房压迹左心房压迹22食道钡剂造影检查显示正常食道钡剂造影检查显示正常三个生理压迹三个生理压迹主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左心房左心房232 2、充盈相形态：外壁光整的管状影。、充盈相形态：外壁光整的管状影。3 3、粘膜皱襞：数条互相平行纤细的、粘膜皱襞：数条互相平行纤细的 粘膜皱襞影。粘膜皱襞影。4 4

8、、功能（运动）：蠕动波、功能（运动）：蠕动波24食道粘膜像食道粘膜像食道充盈像食道充盈像25（二）胃（二）胃 分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。 形态：形态：充盈相充盈相分为：分为： a a钩型胃；钩型胃； b b牛角型胃；牛角型胃； c c瀑布型胃；瀑布型胃； d d无力型胃（长型、长钩型）。无力型胃（长型、长钩型）。 功能（运动）：功能（运动）：胃体部蠕动波及胃窦区向心性胃体部蠕动波及胃窦区向心性 收缩将食物排入十二指肠。收缩将食物排入十二指肠。 26正 常 胃胃底胃底胃体胃窦贲门贲门幽门幽门胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯2728根据胃的形态分为四型：根

9、据胃的形态分为四型：牛角型牛角型： 胃腔位置较高，张力较大，胃腔位置较高，张力较大，胃蠕动快。胃底、体部宽于胃胃蠕动快。胃底、体部宽于胃窦部。窦部。钩型钩型： 胃张力中等，胃体及胃窦部胃张力中等，胃体及胃窦部宽径相当，较为宽径相当，较为常见常见。29瀑布型瀑布型： 胃底较大，胃体较小，胃底胃底较大，胃体较小，胃底倾向后下方，立位时钡餐先进倾向后下方，立位时钡餐先进入胃底，装满胃底部分后再溢入胃底，装满胃底部分后再溢向胃体。张力最高，蠕动快。向胃体。张力最高，蠕动快。无力型无力型： 胃腔细长，张力和蠕动较弱，胃腔细长，张力和蠕动较弱，多见于多见于瘦长体型瘦长体型的人，常伴有的人，常伴有胃下垂。胃

10、下垂。3031-牛角型牛角型钩型钩型瀑布型瀑布型长型长型32粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜隆起处为粘膜隆起处为透亮影透亮影粘膜凹陷处，积钡，表粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度现为高密度33二）、胃肠道基本病变的二）、胃肠道基本病变的X X线表现线表现 （一）轮廓改变（一）轮廓改变 1 1、龛影龛影：病理基础是消化道壁的溃病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进入管壁的溃烂缺损处烂缺损。钡剂进入管壁的溃烂缺损处形成。常见于形成。常见于溃疡病溃疡病； 腔内龛影腔内龛影：病理基础是管腔内：病理基础是管腔内肿肿瘤性病变瘤性病变的溃烂缺损。多见于消化道的溃烂缺损。多见于消化道恶性肿瘤恶性肿瘤。 34龛龛 影影内侧外侧龛

11、影3536腔内龛影腔内龛影37胃溃疡所致龛影胃溃疡所致龛影龛龛 影影383 3、憩室憩室：病理基础是：病理基础是消化管壁局部发育不消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出。钡剂进入管壁的膨出处，形成轮廓外的钡剂进入管壁的膨出处，形成轮廓外的囊囊袋状突起袋状突起，粘膜可伸入其内粘膜可伸入其内，与龛影不同。，与龛影不同。4 4、充盈缺损充盈缺损：病理基础是：病理基础是管腔内隆起性病管腔内隆起性病变致钡剂不能在该处充盈变致钡剂不能在该处充盈。多见于消化道。多见于消化道良、恶性肿瘤和肉芽肿。良、恶性肿瘤和肉芽肿。39 食道憩室食道憩室 食道吞钡检查食道

12、吞钡检查 示食道中、下示食道中、下 段轮廓外膨的段轮廓外膨的 囊袋样突起囊袋样突起404142充盈缺损充盈缺损内侧外侧恶性良性43胃吞钡检查示胃大胃吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂则大片状未被钡剂充盈的影像充盈的影像 充盈缺损充盈缺损4445461 1、粘膜破坏粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连续性中断。多由恶性肿瘤引起。续性中断。多由恶性肿瘤引起。2 2、粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润所引起。膜下层水肿或肿瘤浸润所引起。3 3、粘膜纠集粘膜纠集：因

13、：因纤维组织增生，疤痕挛缩致皱襞呈纤维组织增生，疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中放射状从四周向病变集中。多见于慢性溃疡。多见于慢性溃疡。4 4、粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲（二）粘膜及粘膜皱襞改变（二）粘膜及粘膜皱襞改变47粘膜破坏粘膜破坏48粘膜纠集粘膜纠集49粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲501 1、管腔狭窄：管腔狭窄： 炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整 癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则 外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位 痉挛性狭窄：形状可变性

14、和可消失性为其特点痉挛性狭窄：形状可变性和可消失性为其特点2 2、管腔扩张管腔扩张：常为梗阻或麻痹引起常为梗阻或麻痹引起（三）管腔改变（三）管腔改变51食道管腔狭窄与扩张食道管腔狭窄与扩张 （食道癌）（食道癌）食道食道X X线检查示食道中、线检查示食道中、下段管腔不规则狭窄，下段管腔不规则狭窄，上端食道扩张上端食道扩张52 三）、肝胆胰正常三）、肝胆胰正常CTCT表现表现53 正常上腹部正常上腹部CTCT增强表现增强表现54 55 定义：以定义：以急性腹痛急性腹痛为主要临床特征的一组疾病。为主要临床特征的一组疾病。 由于胃肠道疾患引起的急腹症常见于：由于胃肠道疾患引起的急腹症常见于：胃肠道胃肠

15、道穿孔穿孔肠梗阻肠梗阻 一、一、胃肠道穿孔胃肠道穿孔：以胃、十二指肠：以胃、十二指肠溃疡溃疡并发穿孔并发穿孔最常见。临床呈最常见。临床呈突发刀割样、烧灼样突发刀割样、烧灼样持续锐痛。持续锐痛。压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。 腹部透视及平片腹部透视及平片为穿孔最简单最有效方法。为穿孔最简单最有效方法。 X线表现：线表现：1、一侧或双侧膈下出现游离气体，形一侧或双侧膈下出现游离气体，形成新月形低密度影成新月形低密度影；2、腹膜炎表现：、腹膜炎表现：肠管扩肠管扩张，蠕动消失张，蠕动消失小肠内广泛充气。小肠内广泛充气。急腹症急腹症5657 二、

16、二、肠梗阻肠梗阻 定义：定义： 肠腔部分或完全性闭塞（机械性）或因整个肠腔部分或完全性闭塞（机械性）或因整个胃肠道动力丧失（麻痹性），造成肠内容物通过障胃肠道动力丧失（麻痹性），造成肠内容物通过障碍，称为肠梗阻。碍，称为肠梗阻。临床表现：临床表现： 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。听诊可闻及连续听诊可闻及连续高亢肠鸣音高亢肠鸣音或或气过水音或金属音气过水音或金属音。X X线表现：线表现： 梗阻上段肠管扩张、积气、积液。可见多个梗阻上段肠管扩张、积气、积液。可见多个气液气液平平、长短不一、高低不一、如、长短不一、高低不一、如阶梯状阶梯状。585960 好发于

17、40-70岁的男性，主要症状是进行性进行性吞咽困难吞咽困难。 病理分型：浸润型 增生型 溃疡型 共同X线表现：粘膜中断破坏粘膜中断破坏，局部管管腔不规则、僵硬、蠕动消失腔不规则、僵硬、蠕动消失，食管局部扩张度消失，有不同程度的狭窄狭窄，狭窄以狭窄以上管腔扩张上管腔扩张，钡剂通过困难或缓慢，大小不等形态不一的龛影和充盈缺损龛影和充盈缺损。食道癌食道癌616263胃溃疡胃溃疡临床表现临床表现： 胃溃疡胃溃疡4040岁以上多见，岁以上多见，发病发病部位：好发在部位：好发在胃小弯、近小弯前后壁胃小弯、近小弯前后壁等处。主要症状为上腹部疼痛，等处。主要症状为上腹部疼痛， 具有具有反复发作、周期性和节律性

18、（餐后反复发作、周期性和节律性（餐后痛）痛）。64线表现：线表现：直接征象：直接征象：龛影龛影代表溃疡本身的改变代表溃疡本身的改变 形状：乳头状，圆形，半圆形形状：乳头状，圆形，半圆形 轮廓：光滑整齐轮廓：光滑整齐 密度：均匀一致密度：均匀一致 位置：位于胃轮廓位置：位于胃轮廓之外之外656667 龛影口部明显狭小，使龛影犹如龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。具有一个狭长的颈。粘膜水肿带粘膜水肿带：龛影口部粘膜：龛影口部粘膜水肿所造成的水肿所造成的透明带透明带粘膜线粘膜线 为龛影口部一条宽为龛影口部一条宽1-2mm的光滑的光滑整齐的透明线。整齐的透明线。项圈征项圈征龛影口部的透明带

19、宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm。狭颈征狭颈征 胃胃溃溃疡疡特特殊殊征征象象68粘膜线粘膜线69项圈征项圈征70狭颈征狭颈征71胃胃 癌癌 是胃肠道最常见的肿瘤，好发于是胃肠道最常见的肿瘤，好发于胃窦胃窦，占占50-6050-60，其次为胃体，其次为胃体小弯侧和贲门区小弯侧和贲门区。多见于多见于40-6040-60岁岁，多为腺癌男：女，多为腺癌男：女2-32-3：1 1胃癌临床表现：胃癌临床表现： 食欲不振食欲不振，上腹部闷胀不适隐痛上腹部闷胀不适隐痛，吐咖啡吐咖啡渣样血液或黑便渣样血液或黑便、消瘦、腹部包块、消瘦、腹部包块、梗阻。梗阻。72 中晚期胃癌病理分型：中晚期胃癌病理分型： 蕈伞型蕈伞型：占：占3333 ( (肿块型肿块型 息肉型息肉型 增生型增生型) )向向 腔内生长腔内生长, ,表面结节状高低不平表面结节状高低不平, ,菜花状菜花状, , 基底