血清乳酸脱氢酶同工酶测定意义

1、血清乳酸脱氢酶(LDH )同工酶测定及意义一. 概述人组织中的乳酸脱氢酶(LDH )用电泳法可以分离出5种同工酶区带，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为 LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。不 同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多，而肺、 脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3最多。后来从睾丸和精子中发现了 LDHx，其电泳迁移率介于LDH4和LDH5之间。LDH是由H(心肌 型)和M(骨骼肌型)两类亚基组成，分别形成LDH1(H4)、LDH2(H3M)、 LDH3(H

2、2M2) 、LDH4(HM3) 、LDH5(M4)。二. 正常参考值琼脂糖电泳法：LDH1 (28.4 ± 5.3 ) % ;LDH2 (41.0 ± 5.0 ) % ;LDH3 (19.0 ± 4.0 ) % ;LDH4 (6.6 ± 3.5 ) % ;LDH5 (4.6 ± 3.0 ) %。醋酸纤维素薄膜法：LDH1 (25.32 ± 2.62 ) %LDH2 (34.36 ± 1.57 ) %LDH3 (21.86 ± 1.38 ) %LDH4 (11.3 ± 1.84 ) %LDH5 (7.97

3、± 1.59 ) %聚丙烯酰胺法：LDH1 (26.9 ± 0.4 ) %LDH2 (36.0 ± 0.5 ) %LDH3 (21.9 ± 0.4 ) %LDH4 (11.1 ± 0.4 ) %LDH5 (4.1 ± 0.3 ) %总之，健康成人血清 LDH同工酶有如下的规律：LDH2 >LDH1 >LDH3 >LDH4 >LDH5 。三. 临床意义心肌细胞LD活性远高于血清数百倍，尤以LDH1和LDH2含量最高。急 性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显著升高，约95%的病例的血清LDH1 和LDH2比值大于

4、1，且LDH1升高早于LDH总活性升高。病毒性和风湿性心 肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清 LDH同工酶的改变与心肌梗塞相似。 LDH1/LDH2 比值1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损 伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。脑干含LDH1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝 对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LDH1的含量也增高。急性心肌梗塞发病后1224小时，血清LDH1业已升高。若同时测定LD 总活性，可发现LDH1/总LDH的比值对急性心肌梗塞诊断的阳性率与可靠性优 于单纯测定LDH1或CK-MB。胚胎细胞瘤病人的血清L

5、DH1活性升高。肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的 LDH4和LDH5，致使血中 LDH5/LDH4 比值升高，故LDH5/LDH4 > 1可做为肝细胞损伤的指标。急性 肝炎以LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/LDH4 > 1为特征；若血清LDH5 持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清 LDH5、 LDH4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LDH4 >LDH5较为常见。肾皮质以LDH1和LDH2含量较高，肾髓质以LDH4和LDH5活性较强。 患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清 LDH5均可增高。肺含LDH3较多，肺部疾患时血清LDH3常可升高。肺梗塞时LDH3和 LDH4相等，LDH1明显下降；肺脓肿病人的血清 LDH3、LDH4常与LDH5 同时升高。血清LD总活性升高而同工酶谱正常(LDH1/LDH2 V 1)的病例，临床出 现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、 传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗 阻等。肌营养不良病人肌肉中LDH1、LDH2明显增高，LDH5显著下降；而血清 则相反，LDH1、L