11第六章第一节耳科患者的护理

1、教案第11次课授课课题第一节耳科患者的护理授课时数2课 型理论教学方法讲授、举例、讨论教学目的1、掌握急性化脓性中耳炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施；2、熟悉分泌性中耳炎患者、慢性化脓性中耳炎患者的护护理评估、护理 诊断和护理措施；3、了解耳源性并发症患者的护理。重 点急性化脓性中耳炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施难 点各型慢性化脓性中耳炎患者的特征授课班级授课日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日组织教学宣布上课导入新课1、中耳的解剖生理特点2、成人咽鼓管与小儿咽鼓管的区别，故小儿易患中耳炎新课内容第一节 耳科患者的护理一、分泌性中耳炎【疾病概要】概念以传导性耳聋及鼓室积液为

2、主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率局，但易漏诊。病因 尚未完全明确。咽鼓管功能障碍(咽口阻塞)、感染(轻型、低毒细菌)、免疫反应鼓膜内陷发病机理 咽鼓管功能不良一鼓室负压Y“鼓室粘膜血管扩张渗出一鼓室积液治疗原则改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗护理评估1 .健康史鼻咽病史、月中瘤放疗史2 .身体状况(D w*减退他声遥远、自声增强3 2)耳内闭塞或闷胀感，伴耳鸣4 3)检查咽鼓管咽口解剖示意图鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位， 锤骨短突明显外突鼓室积液：可见液平面鼓膜充血：松弛部或紧张部周边听力检查：呈传导性耳聋3.社会心理状况 焦虑、担心【护理诊断】1,舒适改变 耳鸣

3、、耳闷与咽鼓管阻塞有关2 .感知改变听力下降与中耳积液有关3 .知识缺乏缺乏分泌性中耳炎预防和治疗的有关知识 【护理措施】1 .心理护理 及时耐心解释病情，心理疏导2 .用药护理 全身：急性期抗生素和类固醇激素，减 轻炎性渗出和机化局部：0.5-1%麻黄碱滴鼻液通畅咽鼓管3 .治疗护理 鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术 急性期后及慢性者行咽鼓管吹张和鼓 膜按摩，教会患者捏鼻鼓气法4 .手术护理 腺样体切除术、鼻息肉摘除术等5 .健康教育 知识宣教、加强锻炼、预防感冒、定期 体检、积极治疗鼻咽部疾病二、急性化脓性中耳炎【疾病概要】病因 致病菌(肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌) 感染途径

4、咽鼓管(最常见)、鼓膜、血行途径儿童易发生喉阻塞一吸气性呼吸困难鼓膜置管术治疗原则控制感染，通畅引流，去除病因【护理评估】1、健康史多见机体免疫力差者，急、慢性鼻炎及咽部炎症反复发作者2、身体状况(1)全身症状有畏寒、发热、头痛、食欲不振等，轻重不一，小儿较重(2)局部症状耳痛鼓膜穿孔前耳痛较剧烈，搏动性跳痛或刺痛听力下降耳鸣 鼓膜穿孔后，耳痛明显减轻，听力有所改善耳流脓初为脓血性，后为脓性(3)耳镜检查早期见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄上可见放射状的扩张 血管，继之鼓膜弥漫性充血，向外膨出。穿孔多于紧张部，初始见 脓液呈搏动性溢出3、辅助检查听力检查为传导性耳聋。实验室检查白细胞总数及

5、中性粒细胞增多4、社会心理状况 焦虑不安、担心预后【护理诊断】1 .疼痛剧烈耳痛与中耳急性化脓性炎症有关2 .体温过高由急性炎症所致3 .感知改变 听力减退与鼓室积脓、鼓膜穿孔有关4 .焦虑 与听力减退、耳痛、耳漏有关5 .知识改变缺乏化脓性中耳炎的预防和治疗的有关知识【护理目标】(略)【护理措施】1 . 一般护理 适当休息，饮食清淡2 .心理护理 耐心解释病情，疏导紧张心情3 .用药护理 全身足量抗生素控制感染。首选头抱类，至少 1014天局部鼻腔滴药1 %麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口月中胀，有利于引流4 .耳部治疗护理鼓膜穿孔前：外耳道滴药：2曲甘油鼓膜穿孔后：外耳道清洁：3%(氧水外耳道滴

6、药：0.3%泰利必妥滴耳液禁用酚甘油、避免耳毒性高热不退、耳痛剧烈且鼓膜膨出明显或穿孔小、引流不畅或疑有并发症 者行鼓膜切开引流5 .健康教育(1)开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染(2)宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作(3)鼓膜穿孔及置管者禁止游泳三、慢性化脓性中耳炎【疾病概要】病因多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不彻底演变而来，也可由鼻、咽部慢性炎症病灶所致分型单纯型、骨疡型及胆脂瘤型治疗原则 通畅引流、控制感染、清理病灶、恢复听力及消除病因【护理评估】1、健康史多见于慢性鼻、咽部炎症者 2、身体状况单纯型、骨疡型、胆脂瘤型鉴别表3、社会及心理状况 不

7、重视而未能及时就诊；而多数患者因耳流脓、听力下降甚 至影响到正常的工作、学习、生活，而焦虑烦躁；因对手术 的不了解而恐惧、担心【护理诊断】1、感知改变听力减退2、疼痛耳痛3、焦虑4、潜在并发症 耳源性面瘫、迷路炎、耳后骨膜下脓月中、脑膜炎、脑脓月中等5、知识缺乏缺乏有关慢性化脓性中耳炎治疗及可能产生并发症的知识单纯型、骨疡型、胆脂瘤型鉴别表单纯型骨疡型胆脂瘤型病理变化中耳鼓室粘膜骨质破坏常伴有肉 芽组织增生胆固醇结晶耳流脓间歇性r 持续性持续性脓液粘液或粘脓性，不 臭脓血性，臭恶臭味鼓膜穿孔紧张部，多中央性边缘性或紧张部大 穿孔，鼓室内启肉芽 组织增生松弛部或边缘性穿 孔，鼓室内白灰白色 鳞屑

8、状或豆渣样无定 形物质听力检查轻度传导性聋重度传导性聋较重的传导性聋或混 合性聋颍骨CT扫描中耳各部正常鼓室、鼓窦及乳突等 处肩软组织阴影、轻 度骨质破坏中耳上鼓室、鼓窦或 乳突明显骨质破坏并发症无可能会各种并发症胆脂瘤鼓膜紧张部中央穿孔鼓膜紧张部大穿孔【护理目标】略【护理措施】1、心理护理2、用药护理 鼻腔滴药、外耳道清洁、外耳道滴药 3、手术护理 骨疡型和胆脂瘤型中耳炎应尽早行乳突根治术、鼓室成形术，彻 底清除病灶，预防耳源性并发症的发生，并改善听力(1)术前护理 术前1日洗头，将术耳处发际边缘周围5cm区域内的毛发剃净； 局麻患者要教会吹口哨、鼓腮，以利于检查面神经是否损伤(2)术后护理

9、 术后静卧休息(一般12日，内耳7日以上)；饮食(流质、半 流质、软食、普食鼻饲或静脉营养)；加强口腔护理；协助生活 护理；嘱患者不能提鼻，洗头、洗澡时用干棉球堵塞耳道，以免 污水进入耳内；及时更换敷料，注意观察局部渗血情况，每天换 药，观察术腔引流及上皮生长情况；遵医嘱正确用药，未经医师 同意不能予止痛剂；注意观察有无面瘫、眩晕、呕吐及剧烈头痛 等，如有异常表现，应及时报告医师4、健康指导加强卫生宣教，患者尽早诊治，避免耳源性并发症的发生。教会患者、家属滴耳药的方法。术后不宜游泳，不让脏水进入耳内。定期复查，出现耳痛等不适，应及时就诊。对治疗后有听力障碍 者，听力康复，聋哑儿童应尽早进行听觉

10、语言康复训练，达到聋 而不哑的目的四、耳源性并发症【疾病概要】病因 致病菌耐药或毒力强、脓液引流不畅、治疗不当、骨质破坏严重等因素分类颅外并发症耳后骨膜下脓月中、颈部贝佐尔德脓月中、面神经麻痹和迷路炎等颅内并发症 硬脑膜外脓月中、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓月中耳源性并发症扩散途径治疗原则 采取手术、抗感染、对症、支持等处理【护理评估】1、健康史小儿急性化脓性中耳炎、成人慢性化脓性中耳炎，化脓性中耳炎外耳道 不适当的粉剂治疗等 2、身体状况(1)耳后骨膜下脓月中耳后红月中、压痛，脓月中形成后有波动感，局部穿刺可抽出脓液(2)颈部贝佐尔德脓月中 患侧颈部疼痛、月中胀、压痛、运动受限及全

11、身感染症状等。 局部穿刺可抽出脓液(3)迷路炎 阵发性眩晕、恶心、呕吐、平衡失调，听力减退等。可有自发性眼球 震颤(4)硬脑膜外脓月中脓月中较大时，多有病侧剧烈头痛或全头痛、低热等症状。若出 现耳流脓突然增多，头痛则反而减轻(5)乙状窦血栓性静脉炎 周期性寒战、高热、剧烈头痛及恶心等，病侧耳后及颈部疼痛。体温呈弛张型。患侧颈部可触及条索状月中物并有明显压痛。眼底检查可见视乳头水月中。腰穿Tobey-Ayer试验多为阳性(6)耳源性脑膜炎 高热、颅高压增高征、脑膜刺激征、脑脊液改变(压力明显 增高、混浊，白细胞显著增加，蛋白含量高，糖和氯化物含量 明显降低，细菌培养多为阳性)(7)耳源性脑脓肿

12、最严重，好发于大脑颍叶，其次为小脑。表现为脑膜刺激征潜伏期显症期：出现发热、食欲不振等中毒症状、颅 内高压症状及局灶性症状。终末期：常因脑疝或脓月中破裂而 死亡。颅脑CT或MRI可显示脓月中的情况3、辅助检查CT、MRI4、社会及心理状况 未重视、焦虑、恐惧、精神行为异常【护理诊断】1、疼痛2、体温过高3、舒适状态改变4、清理呼吸道无效 5、皮肤完整性破坏6、自理能力缺陷7、知识缺乏8、绝望【护理措施】1、一般护理绝对卧床休息，予高蛋白、高热量、富维生素的流质或半流质饮食2、心理护理与患者、家属多交流，耐心解释耳源性并发症的发生、发展、预后， 介绍手术的必要性、方法、注意事项，消除患者思想顾虑，使情绪 稳定，有信心配合治疗，争取手术成功3、护理观察 密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、意识和瞳孔的变 化。注意有无耳源性并发症的出现。备好急救物品。若病情变化， 应及时通知医生，协助医生采取有效的处理措施4、用药护理 遵医嘱正确用药：抗生素、类固醇激素、20%甘露醇、补充水和解质、血浆、氨基酸等。必须保持静脉输液通道通畅，以备急救。疑 有耳源性并发症者，忌用镇静、镇痛剂，禁用阿托品类5、手术护理单纯