推荐已建成项目竣工验收表

1、食品生产加工企业已建成项目竣工验收申请表许可项目类别： 单位名称（盖章） 单位地址：深圳市区街道生产地址：深圳市区街道邮政编码：联系人:联系电话：座机手机传 真:电子邮件：申请日期：深圳市质量技术监督局填写说明1请在填写前一定认真阅读填写说明，严格按照要求填写。2填写要实事求是，不得弄虚作假。3用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写 附件时如纸张不够，可自行附页。4单位名称应与工商行政管理部门核准名称或营业执照名称或 组织机构代码证名称相一致。5单位经济性质指 : 国有、集体、私营、股份制、三资、个体。6工程项目类别填：新建、改建、扩建。7申请书封面须加盖单位公章，单位公章应与营

2、业执照或组织 机构代码证名称相一致。8生产能力指：本单位年度最大生产量，单位为：吨/ 年、升 /年、桶/ 年等。9单位总人数指：正常生产经营时单位员工总数。10所附资料统一使用 A4 纸打印装订（外单位提供的资料除外， A4: 21厘米X 29.7厘米）。1 1 许可项目的类别、品种的填写请按照“许可项目类别及品种” 表中规定填写。12本表一式一份。单位名称项目名称单位基本情况法定代表人或业主单位总人数质量负责人工程项目类别占地面积工程起止时间单位负责人经济性质大专以上学历人数座机:手机:生产能力建筑面积投资金额万元申 报 材 料（页）（页）（页）（页）（页）（页）（页）（页）（页）工程设计单

3、位类别申请许可项目品种1 营业执照、企业名称核准通知书或者事业单位法人证书之一（复印件1份，验原件）2 单位法定代表人或业主的身份证明（原件 1份）3. 申请单位经办人授权委托书（原件 1份）和经办人身份证（复印件1份，验原件）4. 生产经营场地的合法使用证明（生产经营场地为租赁的，提交经 房屋租赁部门登记或者备案的租赁合同；场地为自有的，提交房 屋产权证明）（复印件1份，验原件）5 .经国家资质认可的检验机构出具的生产用水的卫生检验合格报告 （报告出具时间不超过最近6个月）（复印件1份，验原件）6. 产品配方及剂型（包括原料、添加剂及强化剂，单位为 g/kg ） （原件1份）7. 生产工艺（

4、包括流程图和说明）（原件 1份）8. 食品生产经营场所外环境总体布局图（25米范围内）（复印件1份，验原件）9. 生产场所布局总平面图（复印件1份，验原件）10. 设备设施（含卫生设施）布局平面图（页）（复印件1份，验原件）11. 检验室平面图（复印件1份，验原件）（页）12. 产品标签（送审稿，复印件1份，验原件；可后补）（页）13. 产品说明书（送审稿，复印件1份，验原件；可后补）（页）14. 产品质量标准（送审稿，复印件1份，验原件；可后补）（页）15. 生产场所（含墙面、地面、天花、门窗等）主要装修材料材质说（页）明（原件1份）16. 经国家资质认可的检验机构出具的生产设备的检验合格报

5、告（报（页）告出具时间不超过最近6个月）（复印件1份，验原件）17. 经国家资质认可的检验机构出具的涉水产品的检验合格报告（报（页）告出具时间不超过最近6个月）（复印件1份，验原件）及省级以上卫生行政部门出具的涉水产品的卫生许可批件（复印件1份）18. 专业技术机构出具的食品生产加工企业竣工验收卫生学评价报告（页）（原件1份）19. 其它资料：（页）申报单位生产场所周围无污染和其它有害场所的声明：郑重声明：我单位生产场所周围25米范围内，不存在粉尘、有害气体、放射性物 质和其它扩散性污染源，也不存在其它有害场所； 25米范围外也不存在可能污染食品 的扩散性污染源和其它有害场所。经办人：法定代表

6、人：年 月曰年 月曰申报单位对所提供资料的真实性声明：郑重声明：我单位提供的所有申报资料真实可信，愿意承担申报资料不真实导致 的一切法律后果。经办人：法定代表人：年 月曰年 月曰备注：许可项目类别及品种序号类别品种1粮食及其制品加工、销售米、面及其制品（米粉、面条、速冻米面 制9品等）2食用油加工、销售植物油、动物油、调和油、氢化油等3肉及肉制品加工、销售肉禽屠宰肉灌肠、酱卤肉、烧烤肉、肉松、香（腊） 肠、火腿、广式腊肉、肉干（脯）、板鸭、 扒鸡等4乳及乳制品加工、销售消毒鲜乳奶粉、炼乳、酸奶、乳酪、奶油等乳制品5蛋及蛋制品鲜蛋、冉制蛋（皮蛋、咸蛋、糟蛋等）、十 蛋类（干蛋粉、干蛋白、干蛋黄等

7、）、冰蛋 类（冰蛋粉、冰蛋白、冰蛋黄等）等6水产品加工、销售各种冷冻水产品、水产盐干制品、烤鱼片、 鱼松等7罐头食品生产、销售果蔬类罐头、肉类罐头、鱼罐头等8食糖生产、销售白砂糖、绵白糖、赤砂糖、冰糖等9冷冻食品生产、销售冰淇淋、冰棍、食用冰块等10饮料生产、销售碳酸饮料、果汁饮料、蔬菜汁饮料、含乳 饮料、植物蛋白饮料、茶饮料、固体饮料 等11直接饮用水生产、销售瓶（罐）装纯净水、矿泉水等12酒类生产、销售蒸馏酒（白酒）、配制酒、发酵酒（啤酒、 黄酒、葡萄酒、果酒等）等13调味品生产、销售酱油、酱、食醋、味精、食盐、复合调味 品、水产调味品等14豆制品加工、销售发酵性豆制品（腐乳、豆豉、霉豆腐）、 非发酵性豆制品（豆腐、豆腐干、腐竹及 其他卤制、油炸、炸卤、熏制、干燥豆制 品）、淀粉制品（凉粉、粉皮、粉丝、粉条、淀 粉等）、面筋等15糕点加工、销售中式糕点、西式糕点、饼干、膨化食品等16糖果蜜饯生产、销售巧克力、糖果、蜜饯、果冻、干果、坚果 等17酱腌菜加工、销售酱菜、发酵性与非发