初级护师-基础护理学讲义【全】(10)

1、初级护师考试辅导基础护理学第9页第十章营养与饮食1 .人体的营养需要2 .医院饮食3 .饮食护理4 .特殊饮食护理第一节人体的营养需要一、热能：慢丝（碳水化合物）是供能的主要物质，脂肪产能量最大。蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物）三大营养素之间热能的适当比例，即所供热能占总热能的百分比是：蛋白质103 14%脂肪20%- 25%糖类（碳水化合物） 60370%二、营养素蛋白质；脂肪；糖类（碳水化合物）；矿物质及微量元素；维生素；水。（一）蛋白质1 .生理功能：构成和修补人体细胞组织、构成酶、激素和抗体、维持血浆胶体渗透压、供给热能。2 .营养价值 必需氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋

2、氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缴 氨酸。3 .来源与供给量一般成年男性为90g/d ,女性为80g/d。来源于动物，含有所有必需氨基酸完全蛋白质食物；儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女需较多蛋白质。（二）脂肪：一般成人 50g/d左右。烹调油、动物性食品和坚果类含脂肪量较高，如肉、蛋黄、乳类、花生、芝麻、核桃、豆类等。谷类 脂肪含量较少。植物油所含的必需脂肪酸比动物油多，故植物油的营养价值较高。L中性脂肪（口油三酹）分类甘油饱和诣肠酿_不饱和脂肪酸t必事脂昉酸）J类脂质：溶于脂肪或脂筋落打的物后（三）糖类（碳水化合物）主要来源是谷类和根茎类食品，如粮食、薯类含有大量淀粉；其次是各种食糖，如蔗糖、麦芽糖等

3、。 蔬菜、水果中含少量单糖，是果胶、纤维素的主要来源。供给热能、构成神经和细胞、保肝解毒、节省蛋白质、抗生酮作用。供给量：80120g/d。（四）矿物质及微量元素一一除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫；微量元素：铁、碘、铜、锌、镒、馍、钻、锡、硒、铝、铭、硅、氟、钮等。铁的供给量：成年男性 12mg/d,成年女性20mg/d。（五）维生素1 .脂溶性维生素：维生素 A维生素 H维生素E、维生素K。2 .水溶性维生素：维生素 B （维生素 Bi、维生素 B、维生素 R、维生素 B12、叶酸）、维生素 Co （六）水：成人每天供给量为 23L。第二节医院饮食1

4、 .基本饮食2 .治疗饮食3 .试验饮食一、基本饮食1 .普通饮食：消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期，不需限制饮食的病人。2 .软质饮食：消化功能较差，低热，咀嚼不便，老人、幼儿及术后恢复期病人。3 .半流质饮食：消化功能不良，发热，口腔疾患，咀嚼不便及术后病人。4 .流质饮食：病情危重，高热，口腔疾患，吞咽困难，大手术后及急性消化道疾患病人。二、治疗饮食高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食；低脂肪饮食、低胆固醇饮食；低盐饮食、无盐低钠饮食。高纤维饮食、少渣饮食 高热量饮食：适用于甲亢、高热、大面积烧伤者。 高蛋白饮食：适用于高代谢者，如结核、烧伤等。每日蛋白质总量不超过 120

5、g。.低蛋白饮食：用于 急性肾炎、尿毒症、肝性脑病 者。 低脂肪饮食：高脂血症、冠心病（V 50g/d）;肝、胆、胰疾病（v 40g/d ）。 低盐饮食：2g/天，禁食腌制食品。用于急慢性肾炎、心脏病、腹水、高血压等。 无盐低钠饮食：用于水肿较重者。控制食物中自然含钠量。无盐饮食：除食物中自然存在的钠盐以外，烹调时不放食盐，饮食中含钠量v0.7g/d ;低钠饮食：除无盐外，还需要控制摄入食物中自然存在的含钠量，即v 0.5g/d 。 低胆固醇饮食：用于高胆固醇血症、冠心病等。 高纤维饮食：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食中应多含食物纤维，如韭菜、芹菜等。 少渣饮食：用于伤寒、痢疾、

6、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。食物 中应少食食物纤维，肠道疾患少用油脂。三、试验饮食 潜血试验饮食 ：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜；可食用豆制品、牛奶、白菜、菜花、冬瓜、马铃薯、山药及白萝卜等。胆囊B超检查饮食用于需要进行B超检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。检查前3日最好禁食牛奶、豆制品等发酵产气食物。检查前3日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。造影检查当日，禁食早餐 ，第一次B超检查后，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐,临床上 常用油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪量不低于2050g。待3045分

7、钟后第二次B超检查后，观察胆囊的收缩情况。肌酎试验饮食：试验期3天间禁食肉，禽，鱼类，忌饮咖啡及茶，以排除外源性肌酎的影响。甲状腺摄131I测定饮食:用于检查甲状腺功能。试验期为2周，试验期间 禁食含碘丰富的食物第三节饮食护理一、营养评估（一）饮食习惯评估饮食型态、补充品的使用、以往饮食调配经验。（二）影响因素1 .生理因素：年龄、活动量、身材、妊娠和哺乳。2 .病理因素：疾病、食物过敏、不耐受。3 .心理、社会、文化因素。4 .药物因素：如非肠溶性红霉素影响食欲。（三）身体评估1.根据身高、体重、皮褶厚度进行营养状况评估体重指数 （BMI）:体重 （kg） /身高的平方 （m2）我国常用的标

8、准体重计算公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm） -105女性：标准体重（kg）=身高（cm） -105-2.5明显消瘦I 消瘦 I超重 I肥胖一2。3-1C%十1。冤十£跳实测体重与标准体重加减10刈内为正常范围；增加10%- 20%；超重；超过20私肥胖；减少10%- 20%为消瘦；低于20%A上为明显消瘦。近年还常计算身体质量指数（BMI）,即体重（kg） /身高的平方（m2）的比值。按中国标准，正常范围为18.523.9 , BMIV 18.5为体重过轻，BMI>24为超重，BMI>28为肥胖。根据皮褶厚度评估： 三头肌部位。也可根据毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉

9、等评估。二、病人饮食护理措施病人饮食管理健鞋前护理：L进行饮食便质宣教口 2.提供舒适进餐环境口协助病人进餐（进食卬护理媪食后护理:1 .前不能自理的病人进食后及时撤去餐具，整理床单位口协肌洗手.潴口，必要时为病人做口腔护理2根据需要做好护理记录。3.对暂E寸禁食或延迟进食等特殊需求病人做好交接到L第四节特殊饮食护理、管饲饮食适应症：用于不能经进食患者，如昏迷、早产、食管狭窄、拒绝进食患者。（一）鼻饲法插管要点体位：半坐卧位、坐位、仰卧位。插入长度：4555cm。从前发际到胸骨剑突的距离；从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。插管过程：插入 1015cm处清醒者做吞咽动作；昏迷者，抬起头部。吞咽时，

10、软腭上举，关闭鼻咽部；会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩，使会厌覆盖喉入口；喉上提，声门关闭，鼻饲管越过会厌经梨状窝顺利进入食管。可随吞咽动作边咽边插，也可饮用少量温开水以助鼻饲 管顺利进入胃内。如遇呛咳？如果恶心、呕吐？插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸；若出现咳嗽、呼吸困难、发绡等现象 时，表明插入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。插管时要分散病人注意力，缓解紧张情绪，降低迷 走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。插管动作要轻柔，以免损伤胃黏膜。当插管不畅时，要检查胃管是否盘绕 在口咽部，此时可将胃管拔出少许，再重新插管。证实胃管在胃内的方法： 抽、听、看。注射器连接胃管末端抽吸胃液

11、时，有胃液被抽出。将听诊器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管内注入空气 呼气时，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，未见气泡逸出。(1)(2)(3)10ml,能够听到气过水声。（二）灌注食物要点喂食方法：确定胃管在胃内。1 .每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中，并注入少量温开水。2 .每次w 200ml,间隔2h;鼻饲液温度 3840c ；果汁与牛奶应分别灌入，防止凝块。3 .更换胃管：乳胶胃管每周更换。4 .每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时，要折叠胃管末端，防止空气进入胃内造成腹胀。5 .鼻饲完毕，再注入少量温开水冲洗胃管，避免胃管腔内有残余鼻饲液。否则容易导致鼻饲液变质、 胃管堵塞或引起胃

12、肠炎。6 .鼻饲后将胃管末端反折，纱布包好并用橡皮圈或调节夹系紧，用别针固定于适当位置，防止胃内容 物反流及胃管脱落。2030分钟。长期鼻饲病人，每日进行2次7 .协助清洁口腔、鼻腔，整理床单位，嘱病人保持原卧位 口腔护理。更换方法1 .停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，需要拔管。长期鼻饲者应定期更换胃管，乳胶胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换 1次。2 .更换胃管时应该在当天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨从另一侧鼻孔插管。3 .拔管前，揭开固定胃管胶布，夹紧胃管末端，放在弯盘内，以防管内液体反流。4 .用纱布包裹鼻孔处胃管，在病人深呼气时拔管，拔管至咽喉处时，宜快速拔出，以免胃管内残留液

13、 体流入气管。二、要素饮食：由无渣小分子物质组成，不含纤维素，不需经过消化过程,可直接被肠道吸收，且营养全面，营养价值高。现配现用，注意用物消毒。配制液需要保存在4c以下冰箱内冷藏， 24小时配制一次。要素饮食护理1 .配制要素饮食，应严格 无菌操作原则，配制用物均需 灭菌后方可使用。2 .保持鼻饲及造痿管道通畅。3 . 口服温度是37C；鼻饲或造痿管 滴入温度4142 c。口服法开始剂量每次 50ml,逐渐增加至每次 100ml,依据病情610次/日，可添加柑橘汁、菜汤等。4 .由低浓度、少剂量、慢速度开始 ，可以耐受后，逐渐增加浓度、剂量和注入速度。长期使用要素饮 食者，需要补充维生素、矿

14、物质及微量元素。鼻饲、胃造痿或空肠造痿口法(1)分次注入：将配制的要素饮食或现成制品通过鼻饲管、胃造痿管注入胃内，46次/日，每次250400mlo主要用于非危重病人。此种方法操作方便，费用较低。但容易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠 道不良反应。(2)间歇滴入：将配制的要素饮食或现成制品放入有盖的吊瓶中，经输入管滴入，46次/日，每次400500ml,每次滴入时间 3060分钟。(3)连续滴入：用具与间歇滴入相同。 可1224小时内持续滴入。浓度宜从5%开始，逐渐增加至20%- 25%速度宜从4060滴/分开始，逐渐增加至 120ml/h ,最高可达到150ml/h。5 .管喂要素饮食过程中

15、，加强巡视，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应查找原因，轻度反应 者可适当调整浓度、剂量、温度和注入速度。重度反应者可暂停管喂。6 .停用时，逐渐减量，不可突然停用，否则会出现心慌、脉速、出汗、乏力等 低血糖等症状。定期评价定期查血糖和尿糖、凝血情况、肝肾功能等。例题下列物质中可获得维生素C的是A.辣椒B.牛肉C.贝壳类D.肝脏E.发酵品正确答案 A答案解析新鲜蔬菜水果中都含有维生素G协助检查甲状腺功能时，关于饮食指导正确的是A.前一日进高脂肪餐B.试验期间忌用含碘高的食物C.禁食肉、蛋、禽D.禁食、水E.禁食含铁剂药物正确答案B（共用题干）患者，男性, 取去枕平卧位，准备接受胃管。答案解析协助检查甲状腺功能时，试验期间忌用含碘高的食物。20岁，因车祸导致脑外伤，出现昏迷，为保证营养的供给，需要长期鼻饲,1.胃管更换的时间是 A.乳胶胃管每天更换 B.乳胶胃管每周更换 C.乳胶胃管每周更换 D.乳胶胃管每周更换 E.乳胶胃管每天更换正确答案