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文档简介

1、精品文档科室医医院住院病人风险评估表床号性别住院号姓名初步中医诊断：入院方式：步行轮椅病史采集、体检：经管医师联络人电话年龄职业证型：民族态度：关心 不关心 过于关心平车 背入值班医师进修医师与患者关系无人照顾2手术外伤史：无有：个人特殊嗜好：无有：本家族遗传及传染病史:无有：大小便：正常异常：f意识状态清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力正常全瘫截瘫偏瘫其它猶格检查TPRBP体重阳性体征无有：有:i四诊合参病情简介：过敏药物或食物：无估重要的辅助检查:特殊的阴性体征:入院时间:次入院心脑血管： 呼吸系统： 消化系统： 神经系统： 其他：无无无无无无无有有有有有:有:有:不良后果及预后：其患者及家属注

2、意事项:它诊疗计划：评估等级：口 一般病重 病危处置结果：口收治口转院护理等级：特级护理 一级护理二级护理三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名科室床号姓名住院病人再评估表性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：否是 原因:病情变化时评估重要的辅助检查：无有:特殊的阴性体征：无 有:观察病情：及时不及时原因危急值处理：及时不及时原因调整治疗方案：正确不正确理由患者目前情况:意识状态清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力正常全瘫截瘫偏瘫其它体格检查TPRBP体重阳性体征无有：四诊合参上级医师查看病人：及时不及时 原因执行医嘱：及时 不及时 原因 输血：无 有 及时 不及时 原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：良好欠佳 没有沟通 无法沟通其它对心理不稳定患者进行心理干预：是否 原因:会诊：否是会诊科室（院内、院外）转科：否 是 转科、转院评估等级： 护理等级： 一般特级护理病重 口病危 一级护理二级护理三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间岀院时患者情况:意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力:正常全瘫截瘫偏瘫其它体格检查:TPRBP体重阳性体征:无有：岀院前评估重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：岀入院诊断：符合不符合岀院时疗效判断：痊愈好转 转院 自动岀院死亡 其它岀院后的随访

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