受限空间安全作业票填写模板（2022年更新）_第1页
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文档简介

1、受限空间安全作业票编号：SX2022040101作业申请单位甲醇车间作业申请时间2022年4月1日8时20分受限空间名称xx装置一层2#号反应釜受限空间内原有介质名称含苯料液作业内容检修搅拌桨叶作业单位xx化建作业负责人xxx作业人xxx监护人xxx关联的其他特殊作业及安全作业票编号临时用电LD2022040102、盲板抽堵作业MB2022040102风险辨识结果中毒窒息、触电、火灾爆炸.编号：气体分析分析项目有毒有害气体名称可燃气体名称氧气含量（体积分数）取样分析 时间分析部位分析人H2S苯甲烷合格标准xxx19.5% 21%分析数据xxx21%4月1日8;40釜内上、中、下部xxx作业实施

2、时间自2022年4月1日9时0 分至2022年4月11日14时30分止序号安全措施是否涉及确认人1盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板 隔离，并落实盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板2盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮3设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩 戴隔绝式呼吸防护装备，不应采用直接通入氧气或富氧空气的方法补充氧4转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂“禁止合闸”标志牌5受限空间内部已具备进入作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人员未采用 非防爆工具，手持电动工具符合作业安全要求6

3、受限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物7盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气 含量，且在安全范围内8存在大量扬尘的设备已停止扬尘9用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位10作业人员已佩戴必要的个体防护装备，清除受限空间内存在的危险因素11已配备作业应急设施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（），盛有腐蚀性介 质的容器作业现场已配备应急用冲洗水12受限空间内作业已配备通信设备13受限空间出入口四周已设立警戒区14其他相关特殊作业已办理相应安全作业票15其他安全措施：无编制人：安全交底人接受交底人作业负责人意见同意作业。 签字：（作业负责人） 2022年4月1日8时45分所在单位意见 同意作业。 签字：（车间有关人员） 2022年4月1日

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