如何缓解化疗引起的皮肤过敏

1、皮肤是人体最大的器官，许多抗癌药物能对皮肤产生毒害作用，引起全身性或局部的毒性反应。般而言，抗癌药物的皮肤毒性为可逆性，对患者的影响程度较小，但某些严重的反应如药物过敏、皮肤剥脱性溃瘠等会给临床医师带来很大麻烦，甚至威胁患者的生命。抗癌药物的皮肤毒性表现多种多样，并与某些特殊的药物有关。一、过敏反应1.有关药物及临床表现18i:最常见表现为一过性红斑和尊麻疹，通常可分为局部和全身性两种。在用药后数小时内出现，持续数小时后消失。有时也可在用药数天后发生，表现为迟发性过敏反应症状，引起严重的剥脱性皮炎。多数抗癌药物均可导致皮肤过敏性症状，常见药物主要有：（1）博莱霉素（BLM）:是引起皮肤反应发生

2、率最高的药物，其临床表现为多样化，注射后0.5?3小时，可见麻疹样皮疹、尊麻疹、红斑、浮肿或瘙痒，常见部位为膝部、肘部、手指尖、肩胛部等受压部位。持续用药则出现皮肤色素沉着、过度角化等。累积量超过400mg者，皮肤反应的发生率高达70%阿霉素（ADM）:主要表现为全身性或沿用药的暴疹，有时用药局部出现片状红斑或面部潮红。L-门冬酰胺酶（L-ASP）:引起严重的过敏反应，发生率20%30%般在治疗初期发生率低，而重复用药时则很常见。如果患者对大肠杆菌属来源的L-ASP过敏，可以用欧文菌属的L-ASP代替，两者无交叉反应性。但有时患者对欧文菌属来源的L-ASP也可发生过敏反应，临床表现为尊麻疹、寒

3、战、发热、低血压和血管神经性水肿。用药前必须做皮肤过敏试验。(4) 光辉霉素(MTH):表现为面部和眼眶周围不明显的红斑，可发展成斑点状或出现面部水肿。缓解化疗引起的皮肤过敏。(5) 氮芥(HN2):表面用药时可出现全身性红斑和荨麻疹。(6) 甲基苄肼(PCZ):有时可致腿部点状红斑疹、荨麻疹及瘙痒性皮肤反应。有报告静脉注射PCZ后饮酒可发生“潮红综合征”，出现短暂而明显的面部红斑，其原因是PCZ阻止了酒精代谢，导致乙醛体内堆积而致。(7) 紫杉醇(Taxol):是一种新的抗癌药物，静脉输注时可发生程度不同的过敏反应，主要症状为面部潮红、皮疹、低血压、呼吸困难、心动报告402例n期临床试验的结

4、果，(8) 同时服用禾存富硒麦芽粉，补硒可以降低化疗的毒副作用。缓解化疗引起的不良反应。2.防治对策(9) 首先要加强对抗肿瘤药物导致过敏反应的认识，与其他可能引起红斑和/或荨麻疹的因素相区别，如带状疱疹、细菌或真菌感染、皮肤转移灶、其他药物引起的过敏反应及寄生虫感染等。做必要的皮肤(10) 在应用过敏反应发生率及严重程度较高的抗癌药物之前过敏试验,主要药物有山-ASP和BLM,皮试方法为：在应用ASP之前，皮内注射50U,观察3小时，如果局部出现红斑、皮疹等反应，则不能应用；在应用BLM之前，肌内注射1?2U,如果4小时内无急性反应发生方可用药。（ii）一旦出现过敏反应，则根据过敏反应的类型

5、及程度采取不同的处理措施或立即停止用药。常用的抗过敏药物有皮质类固醇激素如地塞米松50mg静脉注射；抗组织胺类药物如苯海拉明50mg,每天2次U服；对于严重的过敏反应如低血压、支气管痉挛、咽喉痉挛等，则立即静脉缓慢注射肾h腺素1?3m1（浓度1:10000）。二、皮肤色素沉着许多抗癌药物可引起皮肤颜色加深，表现为仅局限于甲床、口腔黏膜或在用药静脉区域。一般在用药后2?3周发生，化疗后持续10?12周。其发生机制尚不完全清楚，目前认为，可能的发生机制为：体内黑色素刺激激素（MSH）水平升高；肾功能损害，肾上腺皮质激素水平下降：脑垂体分泌促肾上腺皮质激素的细胞功能不足；抗癌药物及其代谢产物直接剌激

6、局部黑色素细胞，使黑色素生产量增多。1.有关药物及其临床表现：（12）阿霉素（ADM）:指甲、黏膜或全身皮肤色素沉着。（13）卡氮芥（BCNU）:表面用药时局部色素沉着。(14) 博莱霉素(BLM):指(趾)甲、关节部位皮肤和躯干部线性的色素沉着，一般伴有皮肤过度角化。(15) 白消安(BUS):全身性皮肤色素沉着，伴乏力、疲倦、厌食、恶心和体重下降。(16) 环磷酰胺(CTX):指(趾)甲、牙齿、牙龈或全身皮肤色素沉着。(17) 柔红霉素(DNR):指(趾)甲或全身皮肤色素沉着。(18) 氟尿嘧啶(5-FU):指(趾)甲、用药静脉区域或全身皮肤色素沉着。(19) 苯丙氨酸氮芥(L-PAM):

7、甲印色素沉着。(20) 异环磷酰胺(IFO):持续静脉滴注时可出现指甲、手掌、阴囊、足底、牙龈或全身皮肤色素沉着。有报告发生率达7i%，可持续到化疗后6个月。2. 防治对策：皮肤色素沉着通常不会给患者带来身体上的不适，不影响化疗的继续。-般在化疗结束后逐渐恢复正常或减轻。医护人员应该向患者进行明确而详细的解释，消除患者可能产生的顾虑。三、皮肤角化1二12，131博莱霉素对皮肤有着独特的毒性，长期应用可引起皮肤增厚，尤其是手掌、足底、面部和创伤区域，严重时可妨害容貌及手的功能，并发生肺纤维化导致极为严重的后果。长期静脉输注氟尿嘧啶有时可引起“手一足综合征”,表现斑性脱皮和皲裂，并伴有疼痛。轻度的

8、皮肤角化不影响化疗的进行，-般在停药后可逐渐恢复，重度角化则必须停药，否则将造成严重后果。四、光敏性增高某些抗癌药物可引起皮肤对阳光的敏感性增高，稍微接触阳光即可出现急性晒伤和皮肤颜色加深（晒斑），该反应可在用药期间发生，也可在用药后由于接触阳光而激发。有关抗癌药物有：更生霉素、氟尿喀咤、阿霉素、甲氨喋吟、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺|卜160防治对策：化疗期间尽量避免阳光照射，对于常暴露的皮肤穿戴保护性的衣服或帽子，也可在皮肤表面涂抹有效的防晒药膏。五、放射追忆反应12'1次过去曾放射治疗并发生放射性皮炎的患者，在应用某些抗癌药物后，原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，称为“放射回

9、忆”或“放射追忆反应”。主要表现为皮肤红斑、水泡形成和湿性脱皮，愈合后存在永久性皮肤色素沉着。引起放射回忆的有关药物W:更生霉素、阿霉索、酰胺、氟尿喀咤、羟基月尿、甲氨喋吟、长春新碱和长春花碱。防治对策：（21）一般预防措施：应嘱咐患者避免穿紧身的衣服，尽量暴露损伤部位；避免阳光照射及各种热源；注意保暖，防止接触冷空气和冰袋之类的东西；不能使用除臭剂、香水或化妆品等局部涂沫，可用温水和软布轻轻地擦洗局部皮肤，保持局部干净。n期皮肤反应：即出现皮肤炎症反应和干性脱皮。将软膏或羊毛脂如I0%的尿素脂涂到患部以缓解症状，有皮肤瘙痒者，禁忌抓挠或按摩，此时可局部应用氢化考的松外涂。3. in期皮肤反应

10、：即出现炎症反应、水肿和湿性脱皮。采用半强度的过氧化氢和生理盐水清洗，如果局部渗液过多，应用非粘性的吸水性敷料，并及时更换，尽量暴露出现反应的部位，注意观察有无感染，对可疑的渗液进行培养检查，选择性地应用抗生素。六、其他博莱霉素和大剂量甲氨喋呤有时可引起全身或局部皮肤浅溃疡，可用1/4的过氧化氢及3/4的生理盐水清洗，每4?6小时1次，并暴露溃疡面,注意避免发生感染。更生霉素有时可致面部红斑，并迅速发展为丘疹、脓疱和开放性粉刺样痤疮，停药后可逐渐恢复正常。表面应用BCNU、HN2破坏局部的毛细血管，引起永久性的毛细血管扩张。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润

11、在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的颜色;比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人;比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背