急救药品注射泵配制与应用

1、常用急救药品微量注射泵常用急救药品微量注射泵的配制与泵速的配制与泵速内容内容 微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学稳定的优点广泛应用微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学稳定的优点广泛应用于临床。于临床。 第二、三代微量泵能输入患者体重后换算为第二、三代微量泵能输入患者体重后换算为ug/kg/minug/kg/min的模式，无需人的模式，无需人工换算工换算 但大多数医院仍在使用早期微量泵，只有一种泵速单位即但大多数医院仍在使用早期微量泵，只有一种泵速单位即mlmlh h。这样。这样在临床使用中需按剂量体重时间的模式给药，在这两者之间需不时换在临床使用中需按剂量体重时间的模式给药，

2、在这两者之间需不时换算现介绍一下简便的换算方法算现介绍一下简便的换算方法常用急救药品 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 胺碘酮 胰岛素多巴胺注意事项注意事项 使用之前先充分扩容使用之前先充分扩容 使用输液泵使用输液泵 密切监测血流动力学指标密切监测血流动力学指标多巴胺多巴胺(Dopamine)不同剂量激活不同受体不同剂量激活不同受体 “肾肾”剂量剂量 1 1 5g/kg/min5g/kg/min “心脏心脏”剂量剂量 5 5 10 g/kg/min10 g/kg/min “血管收缩血管收缩”剂量剂量 10g/kg/min10g/kg/min剂量依赖型剂量依赖型多巴胺的药理作用多巴胺的药理作用 1-5u

3、g /kg1-5ug /kg min min 主要激动多巴胺受体主要激动多巴胺受体DA1DA1和和DA2DA2，增加肾血流量和钠的排，增加肾血流量和钠的排出。出。 5 5 10ug/kg10ug/kg min min 主要作用于主要作用于受体，增加心肌收缩力和心率，心输出量受体，增加心肌收缩力和心率，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上可见到升血压效果，心率相应也增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上可见到升血压效果，心率相应也增加。增加。 1010 20 ug/kg20 ug/kg min min 主要作用于主要作用于受体，表现为缩血管效应。血压升高，受体，表现为缩血管效应。血压升高，

4、心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射所致），尿心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。 20 ug/kg20 ug/kg min min 由于其较强的由于其较强的作用，组织灌注并不好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉作用，组织灌注并不好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine)regitine)等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。同时应及时加用第二种正性肌力药等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。同时应及时加用第二种正性肌力

5、药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。多巴胺的临床应用 体重*3 (mg)+NS=50ml 1ml/h=1ug/kg.min 参考剂量：5-20ug/kg.min5-20ug/kg.min 举例：某人6060公斤，即多巴胺180180mg+NS32ml=50ml注射泵病例 患者陈鹏，男，28岁，多发伤入院。来时P123次/分，血压108/68mmHgmmHg。0:550:55血压血压93/47mmHg93/47mmHg，医，医嘱予以充分补液的同时给予嘱予以充分补液的同时给予NS34NS34ml+ +多巴胺多巴胺160160mg=50ml 注射泵 泵速

6、8ug/kg.min 1:35测血压103/60mmHgmmHg硝酸甘油 血管扩张剂，主要是以扩张静脉为主，大剂量可以扩张动脉。硝酸甘油硝酸甘油适应症: 心绞痛 急性失代偿性心力衰竭 高血压急症 围术期血压控制 硝酸甘油注射泵配制方法一硝酸甘油注射泵配制方法一体重（kgkg）x0.3 +NS=50 x0.3 +NS=50ml 参考剂量：0.1-0.7ug/kg.min 0.1-0.7ug/kg.min 一般由1-5ug/min1-5ug/min开始 举例：某人66.566.5公斤，硝甘2020mg+NS46ml=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min硝酸甘油注射泵配制方法二 硝酸甘油5

7、050mg+NS40ml=50ml =1mg/ml 先0.6ml/h=10ug/min每5-10分钟增加5-10ug/分维持浓度5-50ug/min导致心动过速 硝甘病例 患者向先保，男，62岁，60Kg,10月11 日23:50入抢救室。急性左心衰,主诉突发心慌胸闷2小时。既往糖尿病，高血压，尿毒症病史。0:10时BP159/95mmHgmmHg，医嘱予NS50ml+硝甘10mg泵入，泵速3ml/h . 0：20 BP170/111mmHgmmHg，调泵速为7ml/h ,0:30测BP142/90mmHgmmHg 正确配置应是如何配置？记录泵速怎样记录？正确配置应是如何配置？记录泵速怎样记录

8、？硝甘病例 张纪中，男，60岁（70KG)，高血压，脑血管意外。2012,10,29入抢救室，神志模糊，代诉突发抽搐伴意识障碍20分钟，既往高血压病。测血压219/137mmHgmmHg，配制NS46ml+硝甘20mg泵入，泵速2ml/h开始，3-5分钟调速一次，直至10 ml/h，血压才降至稳定在155-160/110 左右 . 根据病情调速，可每根据病情调速，可每3-53-5分钟调速，常用量是多少？分钟调速，常用量是多少？硝普钠 本品为粉红色结晶粉剂，水溶液长时间放置不稳定，光照下更不稳定。 直接舒张血管平滑肌，扩张动静脉，是强效周围血管扩张剂。硝普钠适应症 高血压，高血压危象，高血压脑病

9、 急性心衰，急性肺水肿 心源性休克硝普钠配制硝普钠配制配制方法一配制方法一 体重（kgkg）x0.3 x0.3 +NS50mll 1ml/h=0.1ug/kg.minl 参考剂量0.5-10ug/kg.min0.5-10ug/kg.minl5ml/h开始开始配制方法二50mg+NS50ml=1mg/mll 0.6ml/h=10ug/minl 参考剂量0.5-10ug/kg.minl 1.8-36ml/h（60KG)病例 患者张悠财，男，患者张悠财，男，8282岁，岁，1010月月1212日日4:504:50入抢救室。主诉心慌气促胸闷入抢救室。主诉心慌气促胸闷2 2天加重天加重2 2小时。既往高

10、血压，心脏病小时。既往高血压，心脏病史。来时血压史。来时血压245/109mmHg245/109mmHg，医嘱予，医嘱予NS50ml+NS50ml+硝普钠硝普钠50MG,3ML/H50MG,3ML/H泵入，后调至泵入，后调至7ML/H7ML/H，5:455:45血压血压196/61mmHg,6:00196/61mmHg,6:00血压血压136/72mmHg136/72mmHg 如患者体重60公斤，按体重算怎么配制？答案 60公斤*0.3=18mg硝普钠+50mlNS 1ml/h=0.1ug/kg.min 5ml/h开始泵入即0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min胺碘酮 抗心律失常药，

11、可以提高心室室颤阈值。主要用于室颤或室速、房颤等。 对心脏停搏患者，如有持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 禁忌症：1严重窦房结功能异常者禁用。 2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。 3心动过缓引起晕厥者禁用。 4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。 5对本品过敏者禁用 。胺碘酮的用法 心脏骤停患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖内快速推注。顽固性VF或VT，应增加剂量再快速推注150mg，随后按1mg/分泵入，6h后再减至0.5mg/分。每日最大剂量不超过2G。胺碘酮的应用 严重300mg(6ml)+

12、NS24ml=10mg/ml 6ml/h=1mg/min 300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml 6ml/h=1mg/min 胺碘酮病例1 患者李安枝，男，71岁，胸痛查因。10月22日22:15入抢救室。主诉胸痛2小时，大汗。既往糖尿病，心动过缓病史。22:35出现室颤，予以胺碘酮150mg静推，23:20予以NS40ml+胺碘酮300mg泵入，泵速记录为1mg/min（6小时后改为0.5mg/min) 1mg/min的泵速是多少ml/H？（6） 微量注射泵配制是否正确？胺碘酮病例2 患者陈鹏，男，82岁，心衰，高血压，COPD.22:45入抢救室。主诉突发胸闷气喘1小时，既往高

13、血压，心律失常，心衰病史。来时P123次/分，血压127/78mmHgmmHg。心电监护：室速。医嘱予胺碘酮。心电监护：室速。医嘱予胺碘酮150150mg静推静推后，继续以后，继续以NS46ml+胺碘酮300mg泵入，泵速记录为10ug/kg.min，后调至5ug/kg.min 正确泵速应怎样记录？ 微量注射泵配制与泵速是否正确？胰岛素40u+NS39ml=1u/ml (40u+NS39ml=1u/ml (因为胰岛素50u50u接近1ml1ml多点，所以我们ICUICU直接取50U50U配到50mlNS50mlNS）胰岛素病例胰岛素病例1患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，

14、9.59.5，17:4017:40入抢救室。主诉胸闷气喘入抢救室。主诉胸闷气喘2 2日，既日，既往糖尿病史。测血糖往糖尿病史。测血糖15.6.15.6.医嘱予医嘱予NS50+RINS50+RI50U50U胰岛素负荷剂量胰岛素负荷剂量0.1-0.4IU/kg.h0.1-0.4IU/kg.h，维持，维持浓度浓度0.1IU/(kg.h)0.1IU/(kg.h)或者或者5-10U/h5-10U/h。胰岛素应用2 血糖6.1-12.2 2u静注 2U/hU/h静滴 12.2-15.9 4 4 15.9-33.3 6 4 33.3 10 6 正常血糖范围是多少胰岛素病例胰岛素病例2患者张家财，男，患者张家

15、财，男，8080岁。纳差查因，高血压，糖尿岁。纳差查因，高血压，糖尿病。病。10.31.10:3510.31.10:35入抢救室。代诉纳差，停止排便排入抢救室。代诉纳差，停止排便排气气3 3日。既往高血压，糖尿病史。测血糖日。既往高血压，糖尿病史。测血糖23.2.23.2.医嘱医嘱予胰岛素予胰岛素5 5U U静注，后予以静注，后予以NS500+RI20NS500+RI20U U静滴。静滴。静滴应多少滴静滴应多少滴/ /分？分？ENDThank you for your attention！硝酸甘油 血管扩张剂，主要是以扩张静脉为主，大剂量可以扩张动脉。硝酸甘油注射泵配制方法一硝酸甘油注射泵配制

16、方法一体重（kgkg）x0.3 +NS=50 x0.3 +NS=50ml 参考剂量：0.1-0.7ug/kg.min 0.1-0.7ug/kg.min 一般由1-5ug/min1-5ug/min开始 举例：某人66.566.5公斤，硝甘2020mg+NS46ml=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min硝甘病例 张纪中，男，60岁（70KG)，高血压，脑血管意外。2012,10,29入抢救室，神志模糊，代诉突发抽搐伴意识障碍20分钟，既往高血压病。测血压219/137mmHgmmHg，配制NS46ml+硝甘20mg泵入，泵速2ml/h开始，3-5分钟调速一次，直至10 ml/h，血压才降至稳定在155-160/110 左右 . 根据病情调速，可每根据病情调速，可每3-53-5分钟调速，常用量是多少？分钟调速，常用量是多少？硝普钠适应症 高血压，高血压危象，高血压脑病 急性心衰，急性肺水肿 心源性休克胺碘酮 抗心律失常药，可以提高心室室颤阈值。主要用于室颤或室速、房颤等。 对心脏停搏患者，如有持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 禁忌症：1严重窦房结