《诊断学》实训指导

#湿啰音、干啰音的发生机制及特点分类湿啰音干啰音机制气体进出有稀薄液体的支气管、肺泡时形成气流进出狭窄的呼吸道形成了湍流水泡，水泡立即破裂产生的声响。产生的声响特点断续而短暂，一次常连续多个出现；在吸气调高，持续时间较长，呼气时较多时或吸气终末较为明显部位较恒定，性质而明显，部位易变，瞬间内数量可不易变；中、细啰音可同时存在；咳嗽后明显增减；强度和性质易改变，有可减轻或消失。时不用听诊器也可听到。4、胸膜摩擦音最佳听诊部位是前下侧胸壁，特点是在呼吸两相均可闻及，屏气时消失。二、心脏听诊（一）各瓣膜听诊区位置及听诊顺序：1、位置：（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点（即左侧第五肋间锁骨中线稍内侧），又称心尖区；（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间；（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间；（4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间；（5）三尖瓣区：位于胸骨体下端靠近其右缘或左缘处。2、顺序：二尖瓣区f肺动脉瓣区f主动脉瓣区f主动脉瓣第二听诊区f三尖瓣

（二）听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。1、心率：正常成人心率范围60—100次/分，3岁以下儿童多在100次/分以上，老年人多偏慢。凡婴幼儿心率超过150次/分，成人心率超过100次/分，称为窦性心动过速。心率低于60次/分，称为窦性心动过缓。2、心律：正常成人心律规整。正常青年和儿童的心律可受呼吸影响而稍不规整，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心动过缓，无临床意义。3、心音：心音有四个，按出现的先后顺序命名为S、SSS。通常听到的是S、和S，在12、3、412部分正常儿童和青少年可听到S。S一般听不到，如能听到多数为病理性。

正常心音的特点心音音调音响性质持续时间最佳听诊部位其他S1较低较强低钝较长（约0.1秒）心尖部与心尖搏动同时出现S2较高较弱清脆较短（约0.08秒）心底部在心尖搏动之后出现4、杂音常见心脏瓣膜病变的杂音特点瓣膜病变最响部位时期性质传导二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样局限二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样左腋下主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样颈部主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样心尖部5、心包摩擦音摩擦音可在整个心前区听到，但于胸骨左缘第3、4肋间最响。屏住呼吸时仍然存在。【实训流程】观看教学录像~教师示教学生分组练习"教师评价评分标准】分值100分。

体格检查评分标准—心脏检查（100分）班级学号姓名体检内容分值得分准备仪表端庄，服装整洁，指甲修剪（2分）；光线充足，室温及手温适宜（2分）；报告考官，自我介绍，请示考试（2分）；主动问候，作好解释，取得合作（2分）；选择实训用物（2分）10回顾被检者仰卧或（坐位）（2分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）5心尖搏动的位置：第五肋间（2分）左（1分）锁骨中线（1分）内侧0.5-1.0cm（1分）5心脏听诊指出并说出听诊部位：心尖区即二尖瓣区（3分）；肺动脉瓣区即胸骨左缘第2肋间（3分）；主动脉瓣区即胸骨右缘第2肋间（3分）；主动脉瓣第二听诊区即胸骨左缘第3肋间（3分）；三尖瓣区即胸骨左缘第4、5肋间（3分）。15听诊顺序：自心尖区（1分）一肺动脉瓣区（1分）一主动脉瓣区（1分）一主动脉瓣第二听诊区（1分）一三尖瓣听诊区（1分）。每听诊区至少听30秒以上（4分），听诊时间太短应适当扣分。听诊器佩戴正确（1分）10听诊内容：心率（1分），心律（1分），心音（1分），额外心音（1分），心脏杂音（1分），心包摩擦音（1分）。描述被检查者的心率（1分），正常成人的心率60—100次/分（1分），心律规整（1分），被检查者存在的心音（2分），有无额外心音、杂音及心包摩擦音（3分），心包摩擦音的听诊部位（1分）15血管检查脉搏触诊：检查者用示指和中指置于被检查者桡关节侧桡动脉处（4分），数出被检查者脉率（2分），正常成人脉率60—100次/分（2分），节律规整（2分）。10周围血管征水冲脉：检查方法（将被检查者手臂抬高过头并紧握其手腕掌面）（3分），判断有无水冲脉（2分）5枪击音：轻放听诊器于股动脉或肱动脉表面（4分），可闻及短促如射枪的声音（3分），判断是否存在（3分）10毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以清洁玻片轻压其口唇黏膜（4分），可见发白的局部边缘出现随心脏搏动而有规律的红、白交替现象（3分），判断是否存在（3分）10提问1、房颤听诊特点？（心律绝对不齐，心音强弱不一致，心率脉律不一致）2、第一心音第二心音的区别？（考官任选一题）5总分考官签名：实训七腹部检查【实训要求】1、能正确指出腹部的体表标志和分区；2、熟练掌握腹部检查要点。【实训方法及时间】2学时1、教师讲解并示范基本检查法：25分钟。2、学生两人为一组，互相练习：35分钟。3、随堂抽查：15分钟4、教师小结：5分钟。【实训物品准备及要求】1、物品：听诊器、皮尺、标记笔、直尺。2、要求：仪表端庄、态度认真、修剪指甲。【实训内容】（一）腹部分区1、四区法用经过脐的两条交叉垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹、左下腹四区。2、九区法采用两条水平线和两条垂直线，将腹部分为九个区。上水平线为肋弓线，即横贯第十肋骨下缘的连线，下水平线为髂棘线，即两侧髂前上棘的连线，左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。九个区即上腹部、中腹部、下腹部、左、右上腹部，左、右侧腹部及左、右下腹部。（一）视诊1、腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，充分暴露腹部。光线宜充足而柔和，以利于腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察。检查者立于被检查者的右侧，自上而下视诊，有时为观察腹部细小隆起或蠕动波，检查者需将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察。2、腹部视诊内容:腹部外形，注意腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷；注意呼吸运动是胸式还是腹式，有无腹式运动呼吸减弱或消失；注意有无腹壁静脉曲张，如有应检查血流方向注意有无胃肠型及蠕动波。（二）触诊触诊时，要求被检查者排尿后低枕仰卧位，两臂自然放于身体两侧，两腿屈曲稍分开，使腹部放松，作张口缓慢腹式呼吸。检查者立于被检查者右侧，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向检查。原则是先触健侧再触患侧。边触诊边观察被检查者的反应与表情,并与之交谈，可转移其注意力而减少腹肌紧张。腹部触诊的主要内容如下:1、腹壁紧张度：采用浅部触诊法，使腹壁压陷约1cm进行检查。注意腹壁是否柔软，有无腹肌紧张度增加或减弱。2、压痛和反跳痛压痛：采用深部触诊法，使腹壁压陷至少2cm进行检查。如有压痛，注意其部位，并注意鉴别是腹壁还是腹腔病变引起；注意腹腔内脏器常见病变的压痛点，如McBurney点、胆囊压痛点等。反跳痛：检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，若被检查者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛。反跳痛为腹内脏器病变累及邻近壁层腹膜的标志，出现反跳痛时要注意其部位、范围，并注意有无其他腹膜刺激征。3、肝脏触诊：嘱被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，并做深而均匀的腹式呼吸以使肝脏随膈肌上下移动。触诊方法:①单手触诊法：较为常用，检查者将右手平放于右锁骨中线估计肝下缘的下方(根据估计肝下缘的位置，可选择从右上腹、脐右侧、右下腹开始)，四指并拢，掌指关节伸直，用示指前外侧指腹触诊肝脏。深吸气时，手指向上迎触下移的肝脏；深呼气时，指端随之压向腹深部。如此反复，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘为止。同法在前正中线上，触诊肝左叶。触及肝者，需分别测量和记录在右锁骨中线及前正中线上，肝缘至肋缘或剑突根部的距离(厘米)。②双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时左手置于被检查者右腰部。触诊时，左手向上托起，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，使吸气时下移的肝更易于被触及。肝触诊检查内容:①大小:正常成人肝脏，一般在肋缘下触不到，少数可触及，但应在lcm以内。剑突下可触及者，多在3cm以内。肝下缘超过上述标准，如肝上界正常或升高，提示肝大。②质地：肝质地分为质软、质韧和质硬三级。I度，质软如触口唇；II度，质韧如触鼻尖；III度，质硬触如前额。③表面及边缘:正常肝表面光滑，边缘整齐、厚薄一致。④压痛：正常肝无压痛。4、脾脏触诊:触诊方法:根据脾大的情况不同，可采用单手或双手触诊。明显脾大且位置较表浅时，单手触诊轻用力即可触及。轻度脾大，位置较深时，则需采用双手触诊法。被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者位于被检查者右侧，左手掌置于左胸下部第9〜11肋处，将脾脏由后向前托起。右手掌平放于脐部，与肋弓大致呈垂直方向，同触诊肝脏一样，配合呼吸，直至触到脾缘或左肋缘为止。轻度脾大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲、屈膝，此时采用双手触诊法较易触及。触到脾脏后，应注意大小、质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等5、胆囊触诊:正常情况下，胆囊隐藏于肝下面的胆囊窝内，不能被触及。胆囊肿大时，可超出肝缘及肋缘而在右肋下腹直肌外缘处触及。胆囊触诊可采用单手滑行触诊法或钩指触诊法。肿大的胆囊一般呈梨形或卵圆形，张力较高，随呼吸而上下移动。急性胆囊炎早期，胆囊肿大不明显而未达肋缘以下者，则不能触及胆囊，但此时可探及胆囊触痛。方法为检查者者将左手掌平放于被检查者的右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱其缓慢深吸气。在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性（胆囊触痛征）。6、膀胱触诊:正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及。只有在膀胱积尿充盈增大时，方可越过耻骨联合上缘在下腹部触及。膀胱触诊多采用单手滑动触诊法，被检查者仰卧，双下肢屈曲，检查者以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。膀胱增大多由尿液潴留所致，触之呈扁圆形或圆形，有囊性感，不能用手推移，按压时有憋胀感及尿意，排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿等其他肿物鉴别。7、肾触诊:检查时宜采用双手触诊法。被检查者可采用仰卧位或立位。正常人的肾一般不易触及，如触及肾应注意其大小、形状、质地、表面状况。当肾或尿路有炎症时，要检查相应部位的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点。8、腹部肿块触诊：检查时宜采用深部滑行触诊法。如腹部触及肿块，应注意其部、大小、形状、质地、压痛、活动度、搏动、与邻近器官的关系。（四）叩诊肝浊音界沿右锁骨中线自第2肋间向下逐一肋间叩诊，至叩诊音由清音变为相对浊音的肋间为肝上界。正常肝上界在第五肋间，肝下界叩诊不如触诊准确，常以触诊为主，也可两者互相配合引证。如触及肝下缘时，记录肝上缘至下缘之距离（厘米）。并检查有无肝区叩击痛。移动性浊音如腹内有中等量腹水时，被检者取侧卧位，则下侧腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音，转向另一侧卧位时，原浊音与鼓音区随体位转变而发生移动。（五）听诊

1.肠鸣音用听诊器置于脐周，听诊一分钟，以次／分记录，并判断肠鸣有无增强，减弱或消失。2.振水音被检查者仰卧位，将听诊器放在上腹部，检查者用稍弯曲之手指在被检查者上腹部作连续迅速的冲击动作，如胃内有液体存在，可听到振水音。（六）腹围测量以软尺，通过脐围绕腹部一周测量，以厘米记录。【实训流程】观看教学录像教师示教学生分组练习观看教学录像教师示教学生分组练习教师评价评分标准】分值100分。

体格检查评分标准腹部检查（100分）班级学号姓名项目体检内容分值得分准备仪表端庄，服装整洁，指甲修剪（2分）；光线充足，室温及手温适宜（2分）；报告考官，自我介绍，请示考试（3分）；主动问候，作好解释，取得合作（3分）。10移动性浊^音嘱被检查者仰卧，暴露腹部，两腿稍屈并微分开立于检查床上，检查者立于被检查者右侧（5分）。采用间接叩诊法（方法、力量、次数）（10分）。先从脐部开始，顺势在脐平面向左侧叩诊如叩诊音变为浊音，叩诊板指固定，嘱右侧卧位重新叩诊该部位，听取音响有无改变。再向右侧移动叩诊，直达浊音区，板指固定，嘱左侧卧位，重新叩疹，听取音响有无改变（20分）。35阑尾检查嘱被检查者仰卧，下肢屈曲，暴露腹部，检查者立于右侧（5分）。检查者右手掌平放于右下腹部，以弯曲的手指末端轻轻按压右偶腹部深处（15分）。检查者左手大拇指和食指分别连接髂前上棘和脐，并在这一连线的外1/3与中1/3交界处，以稍弯曲的右手食指中指末端压向腹部深处，观察其表情并询问疼痛否？（15分）发现上述有压痛后，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，观察其表情并询问疼痛加重否？（10分）45评价操作注意与被检查者沟通（2分）。操作过程考虑被检查者安全（2分）。操作协调、有力（2分）6提问1、出现移动性浊音的临床意义？2、阑尾压痛的临床意义？考官任选一题4总分考官签字实训八脊柱四肢神经系统检查【实训要求】1、熟悉脊柱四肢的检查方法；2、掌握神经系统的检查方法。【实训方法及时间】2学时1、教师讲解并示范基本检查法：25分钟。2、学生两人为一组，互相练习：35分钟。3、随堂抽查：15分钟4、教师小结：5分钟。【实训物品准备及要求】1、物品：叩诊锤、棉签。2、要求：仪表端庄、态度认真、修剪指甲。【实训内容】一、脊柱检查（一）脊柱弯曲度1、检查方法被检查者坐位或直立位，双臂自然下垂，以手指沿脊柱以适当的压力自上而下划，至皮肤呈一道红色充血线，以此观察脊柱有无畸形。2、脊柱有生理弯曲及病理弯曲，病理弯曲包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱侧凸。（二）脊柱活动度检查者嘱被检查者做前屈、后伸、侧弯及旋转动作，即可观察到脊柱活动度有无异常。（三）脊柱压痛及叩击痛1、压痛被检查者取端坐位，身体稍前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉。2、叩击痛有直接叩击法及间接叩击法。二、四肢检查（一）形态异常：匙状指、杵状指、指关节变形、腕关节变形、膝关节变形、膝内、外翻畸形、足内、外翻畸形、肌肉萎缩、下肢静脉曲张。（二）运动功能障碍：嘱被检查者做主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。常见的运动功能障碍有神经肌肉的损害及关节损害。三、神经反射检查：神经反射是神经系统活动的一个基本形式。检查各种反射，有助于发现神经系统的病变和判断其损害的部位和障碍程度。有些反射的正常人身上可以引出来，叫做生理反射，如出现异常反射叫做病理反射。（一）肌力分6级0级完全瘫痪。级可见肌肉收缩，但无肢体运动。级有肢体运动，但不能克服地心引力。即肢体能在床上轻微移动，不能离开床面。级能克服地心引力而自主运动。即肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。级能做抵抗阻力的运动，但肌力弱。级正常肌力。（二）神经反射1、浅反射（1）角膜反射嘱被检查者睁眼并向内上方注视，用棉花轻触角膜，则引起被检查者眼睑闭合（直接角膜反射），刺激后对侧的眼睑也会闭合（间接角膜反射）。（2）腹壁反射嘱被检查者取仰卧位，使腹壁放松、用较尖锐的器具在腹壁上由外向内轻划，可看到该处腹肌收缩。（3）提睾反射用叩诊锤柄或竹签轻划（由下向上）男性被检查者大腿上部内侧皮肤时，则同侧睾丸上提。（4）跖反射嘱被检查者仰卧位，两下肢伸直，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧，刺激后足趾向跖面屈曲。2、深反射（1）肱二头肌反射（颈5〜6）：被检查者上肢肘关节处稍屈曲状，检查者用左手托住被检查者的肘关节，将左手大姆指放在肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指时，引起前臂屈曲。（2）肱三头肌反射（颈7〜8）：被检查者上肢肘关节处呈屈曲状，检查者用一手托住前臂及肘关节，用另一手持叩诊锤叩击尺骨，鹰嘴上方三头肌腱附着部，表现为前臂伸展。（3）膝腱反射（腰2〜4）：被检查者取坐位，两小腿自然下垂；取卧位时，膝关节稍屈曲，检查者用手托住膝部，叩击髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。（4）跟腱反射（腰5，骶1〜2）：被检查者取仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，检查者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱，刺激后腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。3、病理反射：（1）巴宾斯基征：用钝尖物由足跟开始沿足底外侧面向前轻划，至小趾处再移向内侧，正常时可引起拇趾及其他四趾屈曲，如表现趾背屈，其他四趾扇形分开，则为巴宾斯基征阳性。（2）查多克征：用钝头竹签划外踝下方及足背外缘，阳性表现同巴宾斯基征。（3）奥本汉姆征：用拇指和示指沿被检查者胫骨前缘由上向下用力滑压，阳性表现同巴宾斯基征。（4）戈登征：用一定力量挤压被检查者的腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。4、脑膜刺激征（1）颈强直：被动屈颈时有明显抵抗者称颈强直。（2）凯尔尼格征：嘱被检查者仰卧位，先将髋关节屈曲成直角，然后用手抬高小腿，如在135°角内出现抵抗及沿坐骨神经发生疼痛者为阳性。（3）布鲁津斯基征：嘱被检查者仰卧，两下肢自然伸直，用手抬起患者头部屈颈时，双下肢出现屈曲者为阳性。【实训流程】观看教学录像~k教师示教学生分组练习k教师评价【评分标准】分值100分。

体格检查评分标准脊柱四肢神经系检查（100分）班级学号姓名项目体检内容分值得分准备仪表端庄，服装整洁，指甲修剪（2分）；光线充足，室温及手温适宜（2分）；报告考官，自我介绍，请示考试（3分）；主动问候，作好解释，取得合作（3分）。10生理反射腹壁反射：被检查者仰卧（2分），下肢稍屈曲，使腹壁松弛（2分），然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，左右均做（4分）。正常反应是局部腹肌收缩（2分）。10肱二头肌反射：被检查者站位或坐位，前臂屈曲90度（4分），检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲（4分），可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作（2分）。10膝反射：坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（2分）（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度（3分）），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展（5分）。10病理反射巴宾斯基征：用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部并转向内侧（4分），阳性反应为足母趾背伸，其余四趾呈扇形展开（2分）。6奥本汉姆征：被检查者仰卧位，双下肢伸直（2分），检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压（2分），阳性表现同巴宾斯基征（2分）。6戈登征：被检查者仰卧位，双下肢伸直（2分），检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部（2分），阳性表现同巴宾斯基征（2分）。6查多克征：被检查者仰卧位，双下肢伸直（2分），用钝头竹签划外踝下方及足背外缘（2分），阳性表现同巴宾斯基征（2分）。6脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，颈部放松（4分），检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部（4分），以左手力量托起枕部作屈颈动作检查（4分）。12Kernig征：被检查者仰（2分）卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时（3分），检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝（4分），正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性（3分）。12Brudzinski:被检查者仰卧，双下肢伸直（2分），检查者右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部（5分），作头部前屈动作时，观察髋关节、膝关节是否会有屈曲状（5分）。12考官签名：实训九心电图检查【实训要求】1、正确连接心电图各导联；2、规范描记心电图；3、准确测量心电图各波、段和间期。【实训方法和时间】2学时1、教师讲解并示范基本检查法：25分钟。2、学生两人为一组，互相练习：35分钟。3、随堂抽查：15分钟4、教师小结：5分钟。【实训物品准备及要求】1、物品：心电图机、75%酒精、棉球、分规、血管钳、酒精缸。2、要求：仪表端庄、态度认真、修剪指甲。【实训内容】（一）、操作步骤与注意事项1、受检者准备受检者取平卧位，暴露电极安放部位，取下金属饰品及手表，呼吸平稳、肌肉放松，避免躯体与四肢移动或接触铁床。2、安置导联在受检者两上肢腕关节上方屈侧和两下肢内踝上布擦净皮肤后涂导电糊，也可涂乙醇盐水，电极板紧贴皮肤并固定，保持松紧适度。分别将红、黄、绿、黑颜色标记的导线与右上肢、左上肢、左下肢、右下肢各部位的电极板连接。胸部按C1〜C6标记或红黄绿褐黑紫颜色标记的导线分别安置在V1〜V6相应部位。3、描记前准备接通心电图机电源和地线（使用蓄电池或充电源时可不用地线），开启心电图机电源开关，将描记笔调至记录纸中间，调节灵敏度控制器及抗干扰开关，设定常规走纸速度25mm/s,标准电压为1mV=10mm。录心电图按导联选择键，依次记录I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1~V6导联或同步记录12个导联中某几个导联的心电图。一般各导联记录3〜5个心动周期即可。描记完毕将导联选择开关回至“0”点，关闭电源开关，并将被检查者局部皮肤擦拭干净，帮助被检查者整衣下床。取下描记好的心电图纸，在心电图纸上标明被检者的姓名、性别、年龄、科别、床号描记日期、时间及各导联名称。（二）、心电图的分析程序：

分析心电图前应详细检查所录图形有无技术性错误，电压高度是否合适，然后仔细观察每一导联随意的图形并作下列的分析：1、心律：先看有无P波，有无R波，再检查P一R间期，P—P或R—R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其关系是否正常，以决定为何种心律。2、心率：3、P—R间期的时限。4、QRS综合波的时限。5、Q一T间期的时限。6、检查心电图中各部的变化。①P、QRS及T波振幅方向是否正常，形状有否特殊，时限是否延长；②S—T段是否偏移（向上、向下）；③检查各导联中有无其他的特殊改变。7、综合以上所得结论（应结合临床情况）作出心电图诊断。心电图纸上下距离代表电压，当输入定准电压为1毫伏使曲线移位10毫米时，每小格（1mm）为0.1毫伏（mv）。横距代表时间，当心电图纸移动的速度为每秒25毫米时，每一小格（1mm）为0.04秒。«时间坐标I.QST-PP-RS-T«时间坐标I.QST-PP-RS-T段间期段（以上标准电压及走纸速度可按实际需要作适当高速故每次检查应先行定标）实训流程】观看教体录橡~观看教体录橡~教师讲解学生分组练片教师评评评分标准】分值100分。心电图评分标准（100分）班级学号姓名检查内容分值得分准备护士要求：仪表端庄，服装整洁，指甲修剪（2分）；光线充足，室温及手温适宜（2分）；报告考官，自我介绍，请示考试3分）；主动问候，作好解释，取得合作（3分）；10患者要求：被检查者取平卧位，暴露电极安放部位，取下金属饰品及手表，呼吸平稳、肌肉放松，避免躯体与四肢移动