三维超声成像在微波凝固治疗中价值的实验研究

1、三维超声成像在微波凝固治疗中价值的实验研究近年以来，超声引导下经皮穿刺微波凝固疗法（percutaneousmicrowavecoagulationtherapy;PMCT）对肝癌的治疗已逐渐在国内外推广。为了能直观凝固范围，作者进行了离体动物实验，研究了三维超声重建立体像与肝组织凝固坏死区的相关性。现报告如下：1资料和方法采用德国TOMTECECHOSCAN超声成像系统和ACUSON128XP/10ART/TCRfe脑声像仪，探头频率4MH却7.5MHz,微波仪：HSE-8M散波治疗仪，微波频率2450MHz功率和时间均可调。在超声引导下，将14G弓I导针（日本八光株式会社生产）穿刺新鲜猪肝

2、的预定部位（12个穿刺点），抽出针芯导入微波电极，电极超出套管长度27mm输出功率分别为20W40W50怵口60W时间分别为60s、120s和180s,解离时间15s,电流15mA凝固治疗后，探头接上磁场空间定位器，获得清晰的二维像后，对凝固区进行像取样扫描，取样时间15s,探头移动尽量平稳、均速，在规定时间内全面扫查目标，取得满意的体元模型，在此基础上进行三维重建，挑选凝固范围为滴水状者，测量并计算其体积。然后，沿电极插入道剖开标本，记录剖面情况及凝固范围，将凝固区剥离，用水置换法测得实际体积，并将标本送病理检查。2结果2.1 三维超声180s40W180s50W120s60怵口180s60

3、W设置时凝固区显示为沿针道的强回声水滴状，与周围组织分界清晰（1）。其余条件下，凝固区呈长条状。1左：三维超声显示PMCTt理后的猪肝凝固区，呈水滴状（120s、60W）;右:同一部位的二维像2.2 组织病理肉眼观呈现以电极为长轴的滴水状或长条状，除中心区（直径3mm#褐色外，余大部分凝固区呈灰白色，手感坚硬。即刻显微镜下显示凝固区肝细胞变性坏死，部分坏死；5天后，发现肝细胞核碎裂、消失，呈不可逆坏死。2.3 因为月中瘤多为膨胀生长，呈球形，故以下仅选凝固区为滴水状(近似球形)者作体积比较，二维体积用球体公式V=1/6冗d3计算，其中d=(长径+短径)/2。表1二维、三维测量PMCTE固体积与

4、实际凝固体积比较(cm3)功率(W)时间(s)二维测量体积三维测量体积实际凝固体积401806.234.123.20501806.635.014.20601205.985.324.80601807.515.765.406.59±0.64*5.05±0.694.40±0.94-与问t=6.84,P<0.01;与问t=1.88,P>0.053讨论超声引导下微波凝固疗法(PMCT是肝癌局部物理治疗的一种新方法，因其热效率高、热场分布合适、升温稳定、可使肝癌原位灭活，故近年来受到国内外学者的推崇，逐步得到推广应用。无疑，准确观察凝固坏死范围是判断治疗效果的必不

5、可少的重要指标。三维超声的新技术为我们提供了这种条件。国内外有些学者用二维超声测量PMCTE周坏死范围，提出力求使凝固区超出月中瘤边缘5mm以获较好疗效。我们的研究表明：二维超声测量体积误差较大，有文献报道二维测量距离的准确性与实际相比误差为2%对规则脏器的容积测定误差为5%-20%对不规则病变，二维测量更不准确。二维测定容积时，需对脏器及月中物作几何学假设(如圆锥形，圆柱形等)，然后依据公式估测月中物体积；而三维超声成像计算月中物体积时，不需对病灶进行几何学假设，它可以从任意方位对病灶进行等距离的平行切割，并对所选择的切面进行勾画及标记。我们的结果显示，三维超声测量比二维超声体积测值更接近实

6、际体积(P>0.05)。三维超声测量容积的准确性也在其他学者的报告中得到证实。三维超声成像用于观察PMCT?效国内外尚未见报道。我们认为，三维超声对PMCT8固坏死区的测量有下列好处：首先，可以非常直观地观察凝固区形态，便于临床医生理解；其次，准确测量凝固区体积并观察凝固形态，及时调整凝固功率和时间，尽可能使凝固区覆盖月中瘤组织；再次，可在随访期间，精确比较凝固区体积大小变化，客观评价疗效；最后，因三维重建可在采集像后脱机进行，便于多名医生一起详细探讨病情变化，减少对操作者技术的依赖性。我们曾经报道过：应用彩色多普勒能量三维成像法，可显示肝与实质性脏器的血管树，还可显示月中瘤内部及周边血

7、管形态。显然，将上述方法用于PMCT治疗前后月中瘤血供的观察同样是很有前途的。作者单位：215001苏州市第四人民医院苏州超声医学研究室参考文献1 DongBW,LingP,YuXL,etal.Sonographicallyguidedmicrowavecoagulationtreatmentoflivercancer:anexperimentalandclinicalstudy.AJR,1998,171(2):4492 ShibalaT,TakamiM,TsujinakaT,etal.Localcontrolofhepaticmalignanttumorsbypercutaneousmicrowave.GanToKagakuRyoho,1997,24(12):16393 王新房.静态三维超声成像临床应用展望.中国超声医学杂志，1995，11(4)：2604 周玉清，张青萍，李开艳，等.静态结构三维成像中磁场空间定位自由扫查与机械驱动扫查之比较.中国超声医学杂志，1997，13(11)：15 沈延政，邓学东