见证取样和送检见证人告知书(建委见证记录格式)

1、见证取样和送检见证人告知书我单位决定，由 同志担任工程见证取样和送检见证 人。有关的印章和签字如下，清查收备案。见证取样和送检印章见证人签字建设单位项目部名称（盖章）：项目负责人：年 月 日施工单位项目部名称（盖章）项目负责人：京建发20141号附件：见证t己录记录编号：01工程名称材料名称美得丽乳胶漆生产厂家廊坊立邦涂料有限 公司材料品种材料出厂编号材料规格型号A611材料进场时间-材料进场数量5日i代表数量5桶试样编号取样组数1组抽样时间取样地点使用部位 （取样部位）餐厅检测项目 （设计要求）游离甲醛含量检测结果判定 依据产品标准验收规范设计要求抽样人签字见证大签字日期日期有见证送检章送检

2、情况检测单位送检时间-记录编号：01工程名称材料名称壁纸生产厂家材料品种材料出厂编号材料规格型号材料进场时间材料进场数量代表数量试样编号取样组数1组抽样时间取样地点使用部位 （取样部位）餐厅检测项目 （设计要求）游离甲醛含量检测结果判定 依据产品标准验收规范设计要求抽样人签字见证人签字日期日期有见证送检章送检情况检测单位送检时间记录编号：02工程名称材料名称瓷砖粘合剂生产厂家唐姆节能建材（北 京）股份有限公司材料品种材料出厂编号材料规格型号C100材料进场时间年 月日材料进场数量90袋/每袋20Kg代表数量90袋/每袋20Kg试样编号取样组数1组抽样时间年月 日取样地点使用部位 （取样部位）厨

3、房检测项目 （设计要求）拉伸粘接强度、晾量时间检测结果判定 依据产品标准验收规范设计要求川洋人签字见证人签字日期日期有见证送检章送检情况检测单位送检时间年 月日记录编号：03工程名称材料名称橡塑保温材料生产厂家华美节能科技集团 有限公司材料品种材料出厂编号材料规格型号8000mm*1500mm*20mm材料进场时间材料进场数量24立方米代表数量24立方米试样编号取样组数1组抽样时间取样地点使用部位 （取样部位）餐厅、厨房检测项目 （设计要求）导热系数、密度、吸水率检测结果判定 依据产品标准验收规范设计要求川洋人签字见证人签字日期日期有见证送检章送检情况检测单位思建新创工程质量检测有限公司送检时

4、间京建发20141号附件：见证t己录见证t己录记录编号：04工程名称材料名称纸面石臂板生产厂家泰山石曾有限公司材料品种材料出厂编号材料规格型号3000mm*1200mm*9.5mm材料进场时间材料进场数量115张代表数量115张试样编号取样组数1组抽样时间取样地点使用部位 （取样部位）餐厅、厨房检测项目 （设计要求）放射性检测结果判定 依据产品标准验收规范设计要求出俳人签字见证人签字日期日期有见证送检章送检情况检测单位送检时间记录编号：05工程名称材料名称吊顶承载龙骨生产厂家吉兴天地（北京） 建材有限公司材料品种材料出厂编号材料规格型号DU50mm*15mm*1.2mm 000mm*33材料进

5、场时间材料进场数量90根代表数量90根试样编号取样组数1组抽样时间取样地点东城区使用部位 （取样部位）餐厅、厨房检测项目 （设计要求）彳/、屈服检测结果判定 依据产品标准验收规范设计要求川"人签字见证人签字日期日期有见证送检章送检情况检测单位送检时间记录编号：06工程名称材料名称蒸压加气混凝土砌块生产厂家天津悦众新型建材 制品有限公司材料品种材料出厂编号材料规格型号600mm*240mm*120mrn材料进场时间材料进场数量300块代表数量300块试样编号取样组数1组抽样时间取样地点使用部位 （取样部位）餐厅、厨房检测项目 （设计要求）抗压强度、密度检测结果判定 依据产品标准验收规范

6、设计要求抽样人签字见证人签字日期日期有见证送检章送检情况检测单位送检时间京建发20141号附件:见证t己录记录编号：07工程名称材料名称生态板生产厂家临沂福华木业有限 公司材料品种材料出厂编号材料规格型号1220mm*2400mm*10mm材料进场时间-材料进场数量150张代表数量150张试样编号取样组数1组抽样时间取样地点使用部位 （取样部位）餐厅、厨房检测项目 （设计要求）抗压强度、密度检测结果判定 依据产品标准验收规范设计要求抽样人签字见证人签字日期日期有见证送检章送检情况检测单位送检时间见证取样和送检见证人告知书我单位决定，由 同志担任工程见证取样和送检 见证人。有关的印章和签字如下，清查收备案。见证取样和送检印章见证人签字建设单位项目部名称（盖章）：项目负责人：年 月 日施工单位项目部名称（盖章）项目负责人：见证t己录记录编号：01工程名称东城区王府井大街 88号1幢L306、L307室内装修工程材料名称风机盘管机组生产厂家上海一冷开利空调 设备有限公司通惠 空调设备厂材料品种空调设备材料出厂编号材料规格型号42CT008203AL000材料进场时间2019年5月16日材料进场数量8台代表数量8台试样编号取样组数1组抽样时间2019年5月16日取样地点东城区使用部位 （取样部位）餐