最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图麻醉相关危重症急抢救流程与流程图目录1.急救通则流程图2.困难气道处理流程及流程图3.麻醉-输血科沟通流程及流程图4.麻醉科局麻药中毒抢救流程及流程图5.麻醉科过敏性休克抢救流程及流程图6.麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程及流程图7.手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程及流程图8.子痫抢救流程图9.恶性高处理10.产科羊水栓塞的抢11.产科出血性休克救治流程12.产科急性心衰的抢救流程13.产科甲亢危象的抢救流程14、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程15.新生儿窒息抢救流16.休克抢救流程及流程17.心跳骤停抢救流程及流程图19.眩晕的诊断思路及抢救流程及流程图18.昏迷抢救流程及流程19.眩晕的诊断思路抢救流程及流程图 -1-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图20.窒息的抢救流程及流程图21.急性心肌梗死的的抢救流程及流程图22.心律失常抢救流程及流程图23.高血压急症抢救流程及流程图24.急性左心衰竭抢救流程及流程图25.支气管哮喘的抢救流程及流程图26.咯血抢救流程及流程27.呕血的抢救流程及流程图28.糖尿病酮症酸中毒抢救流程及流程图29.抽搐抢救流30.全身性强-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程31.抽搐急性发作期的抢救流程32.输血反应处理预33.非同步电复律除颤34.手术间麻醉前准备流程图35.麻醉工作流程36.手术室应急预37.手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案流程图1.急救通则（FirstAid） -2-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估抢救措第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况评估和判 A评估和判 B：有无呼吸，呼吸频率和程度一般性处一般性处 C：有无脉搏，循环是否充分注释说 S：神志是否清楚注释说 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血●清除气道血块和异物

●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰

●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止（压迫第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况

●简要、迅速系统的病史了解和体格检查

●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊第五步主要的一般性处●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒

●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入

●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-16060-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/

●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）

●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断

●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）

●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情

-3-●尽可能满足患者的愿望和要 -3-最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图2.困难气道处理流程困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义１、困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。２、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时操作在4次以上或需时10min为插管困难３、罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。（二）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病发在诱导后。２、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常择其他的插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为：１、已经确定或者预料的困难气道。２、未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作检查而常规诱导诱导后发生了困难气道这是产生急症气道的常原因。 -4-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图困难气道的评估1.术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况如患者曾有过困难气管插管病史①气管插管的困难程度及所采用的解决办法②直接喉镜操作期间患者的体位③气管插管所用的器械④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。2.体格检查良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管短粗肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难病态肥胖因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声位等。下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；面部大小的比例上颌牙与下颌牙的咬合情况等并目测其至颏凸和下颌角的大致距离。体检指标包括：开口度张口度小于3cm示气管插管操作困难小于1.5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。牙列上切牙突出在直接喉镜显露和气管插管操作期间可影响插管操作。下颌骨活动舌咽部结构：即马兰帕蒂分级（Mallampati -5-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图寰枕关节伸展度患者枕寰关节的仰伸度分级:Ⅰ级Ⅱ级：降低1/3；Ⅲ级：降低2/3；Ⅳ级：伸展度完全消失。下颌间隙测量甲颏间距和/或下颌骨水平支的长度正常成年人喉前下颌骨内面和舌骨之间的空间平均至少应能达到两指以上。3.影像学检查4.喉镜检查喉镜下所见到的喉部视野：Ⅰ级：能看到声带；Ⅱ级：麻下喉镜暴露达Ⅱ级水平提示插管无困难，可放心进行全麻诱导插管困难气道的处理1.已知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4-8%的利多卡因5-10ml注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。除病人的痛苦和不愉快回忆在熟练掌握一定困难插管方法后对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人诱导时不能用肌松剂。通手术"道"。 -6-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图2.未预料的困难气道插管排除CO2。根据喉镜显露情况判断插管程度。尽快寻求帮助。醒。人切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。3.部管都将有困难。4.非清醒插管在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。术前准备应准备置对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人主要采用全凭静脉和吸入麻醉使吞咽熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导于完全肌松方式下进行插管如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3′~5′，待自主呼吸恢复。 -7-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图5.具体插管方内的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导光索实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。纤维光导内窥镜：包括纤维支气管镜和纤维喉镜。逆行性引导法喉罩引导法。6.面罩不能通气且气管插管困难病人的处理食道-气道联合导管插管喉罩通气经气管喷射通气手术紧急通气技术包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气环甲膜切开术和气管切开术，12岁以下的儿童，环甲膜穿刺应列为禁忌。 -8-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图困难气道的预测与评估指标评估指标 方法&定义 困难标相关类困难气道史、打鼾或睡眠病DMV危险因Mallampati分吸暂停综合征史、气道手史、头颈部放疗史年龄大55岁、蓄络腮胡无牙、小下颌、肥胖（BMI＞26kg/m2）等病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级DMV&DIDMVⅢ～Ⅳ级 DMV&DI张口度

（InterincisorDistance）最大张口时上下门齿间距 小于3cm或DI甲颏距离(ThyromentalDistance)头伸展位时甲状软骨切迹下颚尖端的距小于6cm或DMV&DI颞颌关节活动度 病人把下切牙前伸至超出上切牙病人头部向前向下弯曲使下无法完成者DMV&DI下巴不能接头颈部活动度喉镜显露分级巴接触胸骨，然后向上扬起脸测试颈伸展范围根据显露声门的程度分级触胸骨或不能伸颈DI（Cormack-Lehane分级）（见表3）Ⅲ～Ⅳ级 DI -9-

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图常用的非紧急无创气道工具和方法类 法 具 点镜镜 片（h 。不需要口、咽、喉三轴重叠，可提供更宽广的镜UE、Tosight以防显露良好却插管失败。经气管导管管芯类 硬质/可弯曲管芯插管探条管芯类 硬质/可弯曲管芯插管探条光棒 Lightwand 快速简便，不受血液和分泌物的影响，可用于张口度小和头颈不能运动的病人。可视管芯 Shikani 结合了光棒和纤维支气管镜的优点，快捷可视。纤维支气管镜Olympus、Pentax 适合多种困难气道的情况，但一般不适合紧急气道，需经一定的训练。声门上引流型喉罩 LMA-ProSealLMA-SupremeLMA-Fastrach置入成功率高，密封压高，可以引流胃内液体既可改善通气，也可代替气管插管维持气道。优点是同时解决困难通气和困难插管。工具插管型喉罩Cookgasair-QAmbuAura-i其他 i-gel、SLIPA 免充气型，置入成功率高。其他经鼻盲探气管插管 优点是无需特殊设备，适用于张口困难或口咽腔手术需行经鼻气管插管者。

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 困难气道处理流程图

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图紧急气道处理流程图

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图.麻醉科输血科沟通流程根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时1.检查输血同意书、临床用血审批单、临床用血评估单，如果没有，联系家属办理。2.翻阅术前医嘱及评估单，没有术前合血的，填写用血申请单，联系血库，了解库存血量，抽血合血。没有血型的，加抽一份血样查验血型3.合血完成或者术前已经合血的，与血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。4.需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后，开具血浆申请单送血库。5.麻醉科与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通，及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。6.血库联系方醉科联系方/p>

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最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图4.麻醉科局麻药中毒抢救流程1、吸2、控制惊厥，用2.5%硫喷妥钠50～100mg静脉注射或地西泮～5mg脉注射3、快速静脉注射5%GS500ML4、心电、血压、脉博监测，维持血流动力学稳5、必要时气管插管，人工呼6、立即报告科主任、医务科、业务院

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图5、麻醉科过敏性休克抢救流程1射1素2—每5—0重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1～2ml物。2脱离过敏原结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治

疗6肾上腺素2～5ml封闭注射。3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/k。

6．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤在抢救中应强调两点一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。7道1～2。，广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60，内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等8休克伴气管痉挛时立即静脉缓注氨茶碱地塞米松10m50%GS20ml继而静滴10%GS500ml、氨茶碱、地塞米松10m。9射%素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩

术。10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。

11、立即报告科主任、医务科、业务院长。5.过敏反应抢救流程图 1可疑过敏

接触+ ；严重者呼吸困难、休克、神志异常 气道阻清除气道异物，保持气

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚脉搏建立静脉通道：快速输入1～4L去除可疑过敏高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治

肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止者严重者大剂量给予13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410µg/min静脉滴糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持

抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg，静脉或肌肉注评估血压是否稳低血压者需快速输入1500~2000ml等渗晶体血管活性药物（如多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注

纠正酸中毒（如5碳酸氢钠100250ml静脉滴注）继续给予药物治疗继续给予药物治疗

糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶2mgTid、氯雷他定10mgQd）2受体阻滞剂：法莫替丁20mgBi

β肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾其他10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱6.麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图程1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐，协。2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由（组长（副组长（副组长、共位教授和副教授组成。每次能到现场的专家组成专家组对病人的抢救和处理全权负责上述顺序中排列在最前位的专家担任处理工作，并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。事件后由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任3凡已有或预计有麻（包括疼痛治疗导致重要脏器和系统的功能受损感觉障碍瘫痪昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助同时将

事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救4接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的病人安全的前提应尽快赶到现场参加抢救5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事

件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与病人所在科室的主管医生和医务处及主管导商量继续治疗方案指定负责对病人家属谈话的专家和病人家属谈话的基和主要内容，审核医疗记录等处理事宜8对围术期发生的以下情况均应在当日填“麻醉科不良事件报告表事件（含非麻醉原因。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人管理由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员讨论以提高临床麻醉质量

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图。9、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院

10严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题。否则，一切后果自负二、麻醉过程中的意外与并发症防范措1政；《麻醉科工作常规麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导遵循三级医师负责制建立科室奖罚制度定期检反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效2加强科室人员的业务培训制定住院医师阶段性培训计划并由专人负责对其进行阶段性考核定期组织业务学习及新知识介绍不定期地进行新技术新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，

对疑难病例应请示上级医师和科主任

4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等的病人在麻醉前应做好全麻的准备备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态

5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查

对制度所有麻醉中用药应做标记抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室据，，主

。

6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导

前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足气管插管时要有良好的肌松操作轻柔避免不必要的损伤术中密切观察病人

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图，，，行7。 。。

8、神经阻滞时操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前回抽，确无血后方可注药防止麻醉药误入血管引起中毒一旦病人出现口唇麻木厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管

9、术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔气管导管

10其它方面①对有严重合并症的病人在术前应详细交代麻醉和手术的以，，5。

案应1。2。

3、用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。4、应用升压药、抗心律失常药支持循环功能

5、如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理（二、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊

1、停止应用局麻

2、面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图3。4。

5。 1卧2药(药)。

3注%d。

4因g。5、严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血（四、硬膜间隙血肿和截

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除

（五、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓1、全身抗感染治2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药3、局部脓肿则需引（六、神经、脊髓损1、退出穿刺针等，避免进一步损伤2、辅助应用神经营养药3、进行锻炼，促进神经功能恢复（七、与全身麻醉有关的意外并发1、与气管插管操作有关的各种损

1)有些损伤不需处理如口唇损伤粘膜损伤出血如出血不上则可局部压止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫

2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道

3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等2、呼吸暂

1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道

2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图)。 3

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)6止。手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程【应急预案

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图切配合医生手术。2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。4、及时向台上提供止血用品。5、紧急输血，补充血容量。血措施执行；书面医嘱，直接执行。8．密切观察生命体征，做好病情记录。【流程】术中大出血时→立即抢救→巡回护士→保持有效静脉通路→通知围医护人员寻求帮助→及时向手术台上提供止血用品→配合麻醉医师备血液制品→器械护士→密切关注手术野及时准备止血用物→术医生采取各种止血措施→及时执行医院准确用药→口头医嘱→一遍，双方确认后再执行→书面医嘱→直接执行→观察病情→录

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图8.子痫抢救流程图

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图9.恶性高热处理

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图，疾、速。

，，氧出2。行在8℃9。

三、纠正代谢性酸中毒，可先给5%碳酸氢钠溶液2-4m∕kg，待进一步动脉血分析的结果后做进一步用药

。

五、保护肾功能，早期预防肾衰。可在45-60分钟内静脉输入冷却的乳酸生理盐水1500-2500m，并给予速尿或甘露醇，维持尿量＞2ml／(kg·h)，时施行血液透析六、纠正电解质紊乱，如控制高血钾症等

七、应用较大剂量的地塞米松或氢化可的松

八尽早应用丹曲洛(Dantrolene这是目前抢救恶性高热最有效的药物用法为静注丹曲洛林2m／kg，每5mi一次直至总量10m／kg，以后每6～重复一次或持续静1m／(k·h，连3d或病情稳定，体温正常为止

九由于钙通阻断剂在治疗恶性高热中作用有可能加重高血钾和心肌抑制诱发恶性高热，故不主张钙通阻断剂用于恶性高热

十、加强观察和监测，如体温、心电图、动脉压、CVP、尿量、动脉血气分析呼吸末CO2以及电解质、凝血功能等的监测。注意肌红蛋白尿出现的可能

。10.产科羊水栓塞的抢救

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图一般处理：1、 开放静脉通道2、生命体征监测，记出入量，留置导尿3、完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14DIC筛查、试管凝血试验、配血4、 正压给,面罩吸氧4-8L/mi。抗过敏：地塞米松20ml、20mgIVgtt。

缓解肺动脉高压阿托品1-2mg小壶内推入15-30分钟可重复3-4次/缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS10mlIV（慢）

抗低氧血症罂粟碱30-90mgivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S20mliv

抗休克补液1晶体（生理盐水或平衡液2000ml/第一小时其中1000ml点滴15-20分钟内输完。

2、胶体液：低右或血浆晶体：胶体=3:1升压：多巴胺40mg+5%G.S500mlivgtt5mg/k分钟，根据血压调整输血指征Hb<70g/L或血球压<25%

护肾：速尿40mgiv必要时重

监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭

60-80mlivgt根结合力或血气结果60-80mlivgt根结合力或血气结果，小剂3分次（合。

抗感染：大剂量广谱抗生素。弥漫性血管内凝血：肝素第1次25mg+0.9%Nacl100mlivgtt30分钟内滴完第2次25mg+0.9%Nacl200mlivgtt2h内滴完第3次50mg+500mlivgH2h内滴完。补充疑血因子12白原t。3u。.程

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图→症无论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路，扩充血容量，动态观察心率和血压。休克指数SI：心率/收缩压=0.5S=0.52=1=1.5失血量约为1500-2000m，占血容量的30%-50%=0.5-2.0失血量2000m±>2.0失血量则已达3000ml1、失血I（1）失血量<1000ml失血量<血容量20%（2）HR≤10正常（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑。2、失血Ⅱ级判断指标

（1）失血1000-1500m，失血量占血容量约20%-30（2）HR>10次/分，血压下（3）呼吸>20-30次/分，尿>20-30ml/，中度焦虑3、失血Ⅲ级判断指标

（1）失血>1500-2000m，失血>血容量30%-40（2）HR>12次/分，血压下（3）呼吸>30-40次/分，尿>5-20ml/，精神萎靡4、失血Ⅳ级判断指标

（1量l量>%（2次/压（3吸次/。

复苏：气道、呼吸、循环（ABC）1、取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。2、吸氧3、迅速开放条静脉通道：

出血量>2000ml；输血量1400ml（70%）+其它液体2000-4000ml出血量>3000ml；输血量2400ml（80%）+4、保暖评估：1、血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测2、化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝3、留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况

4、动脉血气分析止血：

针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除人员组织1、启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场2、抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用。治疗并发症1、升压药物的应2、防止感染应用有效的抗生3、大量输血（>2000m）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态转ICU补液原则1、失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉2、输液量通常为出血量约2-3倍。3、首选晶体液、先输入1000ml20分钟内输入、1小时后输入2000ml体（生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液\葡萄糖休克中不用。4、胶体液706代血浆，低分子右旋糖酐、血浆24小时内≤1000ml。大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：112.产科急性心衰的抢救流程

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图1、一般急救处理（1） 心电监护：血压、脉搏、呼吸、血（2） 测定向：生化、血气分析、凝血功（3） 记24小时液体出入量，限制补液量（<1000ml/d

2、病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流

3、高流量氧气吸入：鼻导管或面罩吸氧、维持PaO2>60mmHgSO4、吗啡3-5mg3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。5、快速利尿、速尿20-40mgiv2min内推完6、血管扩张剂（1） 静脉扩张剂：硝酸甘油（2） 小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普7、西地兰：0.4mg+5%G.S40mliV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用

8、氨茶碱0.25+5%G.S40mliV慢。

9妊。.程

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图1、/及。2、放

（1予5滴//日l，。（2-。后2次/。

（3g。3正。4予。.程

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图、输液：输液是抢救DKA首要，极其关键的措施1、通常用生理盐

在24h内输入1000-2000ml以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一个24h输液总量为4000-5000m。2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施二、胰岛素的治疗1、小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.。2、血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/。3、在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h尿酮。4、血糖低于13.9mmol/L时，应用5%G.S或G.N。5、尿酮体消失后根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h下注射胰岛素一次三、纠正电解质及酸碱平衡失调轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱1、当P降7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/（相当于CO24.5-6.7mmol/）给予5%NaHcO3100ml100ml注射用水400m。2、如血PH>7.或血碳酸氢根10mmol/L(CO2结合力无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱3、如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头2-4h补Kcl1.0-1.5。4、若尿量<30ml/，暂缓补钾，待尿量增加后再补5、如治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾，同时监测血钾水平15新生儿窒息抢救流程

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图、定义：新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度。二临床症象：

（一、青紫窒1、青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累

2、呼吸浅或不规则

3、肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出

4、皮肤温热，心音清楚有力，一般心率100次/分。(二)、苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有1、呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡

2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫3、肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出

4、手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据

三、处理：贵在时间，重视第一口呼吸的处理A、呼吸道：(1、每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入

的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。

(2、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干净为止

(3、对于Apgar分0胃

。B、建立正常的呼吸：

(1对于Apgar评为8-10分者正常呼吸在上述处理后会正常建立接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。

(2)、如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次直至评为8-10分止并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图)在0-3分者，需请值班医生麻醉科或新生儿室医生共同到场，如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成C循环系统：

(1)、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心率减慢〈100/分，肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托p（1mg/支。

(2)、注射阿托品心率未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素

3Amp+5%或10%GS2ml脐V无

3Amp心内注射等。

(3)、苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs者（CoA50μ,素gV。D、药物指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。

(1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种

后遗症

(2、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后才可考虑使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/K或10%G等易脐缓慢注（半

量也可。E、新生儿估价：经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的个抢救过程进行回顾性估计正确做好Apgar评分填写抢救的全部记录患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图16.休克抢救流程诊断依据

1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压成人收缩≤10.6kPa（80mmHg，儿童则成比例地降低。

3.心动过速4.尿量减少。

5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。

6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则

1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐

位2.吸氧。3.立即建立静脉通路

4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先

晶体液后胶体液原则补充。

5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本

补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。

6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素严重呼吸困

难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺

感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；

心源性休克的急救最困难应用多巴胺后若血压改善可同时使用硝酸甘油多巴酚丁胺

心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同如室性心动过速引起主要是复律治疗风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克转送注意事项1.保持气道通畅2.保持静脉通路畅通3.密切观察生命体征并予以相应处4.途中注意保暖。

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图16.休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）1卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼留置导尿记每小时出入量（特别是尿量镇静：地西泮510mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为2初步容量复苏（血流动力学不稳定者，双通路输液

快速输液1500~2000ml糖酐或羟基淀粉100200ml5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药收缩压0100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴3评估休克情况心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑

体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中

肾脏：少尿血压（体位性）低血压、脉↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样头部、脊柱外伤4病因诊断及治5 6 78 9心源性休克10脓毒性休克过敏性休克

（脓毒性休克过敏性休克

（

流程）克纠正心律失常、电解质紊

若合并低血容量予胶体100200ml5～10min，观察休克征有无改善

如血压允许，予硝酸甘11 12积极复苏，加强气道管理

稳定血流动力学状态：每5积极复苏，加强气道管理

稳定血流动力学状态：每5～

分钟快速输入晶体500ml（

20ml/kg共46L5mg/h如血压低予正性肌物（如多巴胺、多巴酚丁胺

吗啡2.5mg静脉注

重度心衰：考虑气管插管通 见框1 童60ml/kg如血红蛋<710g/dl考虑输

正性肌力药0.1~0.5mg/min静脉

滴注血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉60mmHg

以

清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流

尽早经验性抗生素治

纠正酸中

可疑肾上腺皮质功能不全：氢化

可的松琥珀酸钠100mg静脉滴多巴酚丁胺

严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注必要时每5分钟重复，总量3mg无效则考虑安装起搏

请相关专科会

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图17、心跳骤停抢救流程心跳骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于。诊断依据1.突然发生的意识丧失2.大动脉脉搏消失3.呼吸停止

4.心电图表现VF、V或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏。救治原则一）心室颤动

1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200200～300360J。2.开放气道或气管插管3.便携式呼吸器人工呼吸4.标准胸外按压。

5.开放静脉通道，静脉注肾上腺素lm／次，每3～分钟次。

6.持续心电监

.用150～300mg利多卡因1.0～1.5mg／k硫酸镁12g。电击给药、按压循环进行

二）无脉搏电活动PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管2.便携式呼吸器人工呼吸3.标准胸外按压

4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注阿托品lm。

5.持续心电监测注意点

每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1体20°～30°，。以气管内给药，剂量加倍，用10m生理盐水稀释后注人气管，然后气囊至次

无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

转送注意事项1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过3分钟应立即转运

2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送

3.及时通报拟送达医院急诊科

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图1无脉性心跳骤2紧急评神志是否清有无气道阻有无呼吸，呼吸的频率和程有无脉搏、循环是否充置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸不可除颤心律：心脏停可除颤心律：心室纤顫/脉性室性心动过检查是否有心律否为可除颤的心无脉电活131425电击除颤单相波除颤器（传统除颤器：360J

26手动双相波除颤器120200J

每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按

压-人工呼吸不停26立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循否立即重新开始5次302胸外按压人工呼吸循血管活性

肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一

血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺阿托品1mg静脉推注3～5分钟重复给27立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循1615是检查是否为可除颤的心28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心除颤：电击一次能量与首次相同或更 否17血管活性药（除颤前后均可用，给药时是30转框13呼吸不停止

肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一

血管加压素40U静脉推注18立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循19检查是否为可除颤的心31否29检查是否有脉搏是开始复苏后处理32转框12否2021是除颤：电击一次能量与首次相同或更高徒手心肺复苏过程中应注意：

按压快速有（100次/确保胸廓充分回弹尽量减少按压中断一次心肺复苏循环0次按压然后2次通气5次循环为12分避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确

建立高级气道后，双人复苏不必再行02以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通～10 次，通气时不中断按压。抗心律失常药物

胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注

没有胺碘酮时使用利多卡1～1.5mg/kg继以0.5～0.75mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg24每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病

低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸开始复苏后处

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图18.昏迷是指患者生命体征存在但对体内外的一切刺激均无反应临床上表现为颅内病变颅外病变也可以分感染性疾病非感染性疾病昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷

1.浅昏迷是指意识丧失但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。2.深昏迷是指对任何刺激均无反应各种生理反射均消失稳。

询

。伴随症状有助诊断：1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内

血肿等；2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒

4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；

5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等

6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。

救治要点1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必

要时面罩给氧或气管插管给氧。

2.开通静脉有循环衰竭者应补充血容量酌情选用升压药纠正酸中毒

3.病因明确者给予针对性处理有颅内压增高者及早用20%甘露醇250m1用松用苯巴比妥地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项

转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通

2最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图18.昏迷病人的急救流程图最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图1 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常脉搏4通畅：大管径管吸

气管切开或插心肺复原发性病因1、脑血管意外2、颅脑外伤二次评估：评估

生命体征开放静脉通二次评估：评估

生命体征开放静脉通

尽快查找病因，确定昏迷的原因继发性病因12迷3尿

毒症4、肝性脑病5、酮症酸中6、中毒7、休克8、呼吸衰竭5处理：1脑水肿脱20%甘露醇125ml~250ml快速静滴利尿60~80mg、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中、胶体液

促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴2抽搐：吸氧地西泮10mg静推，1~2mg/min3呕吐（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息 甲氧氯普胺10mg肌6监护：测T、、R、BP、心电观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注安全护理留置尿管，记24小时出入量7防治并发

窒息泌尿道感

呼吸道感

多器官功能衰8留观24小时或入留观24小时或入

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图19.眩晕的诊断思路及抢救流程患者有自身旋转或周围景物旋转感觉不敢睁眼不敢转头理。处置原则开放静脉通道，静注50%GS40m加vitB60.。保持卧位

注意事项少数患者有小脑出血或梗死等病情危重应密切观察生命体征并予以相应处理，如降颅压、降血压等转送注意事项1.避免头部震动2.生命体征监测3.准备呕吐污物袋4.维持输液通畅。

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图19.眩晕的诊断思路及抢救流程1出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）2病史询问、查体、辅助检查、专科检定位诊断12断1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死34发作期5间歇期一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作静减少刺控制水入预防并发预防跌6病因明确者，进行相应处理抗感染手术手法复位理疗体疗重点加强衡功能的炼减免诱增强体药物预抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根25~50mg0.1~0.2或静脉滴注西其丁250m倍他司汀20mg镇静：如肌注地西泮10m、西比灵5mgQd

改善血液循环药：如敏使朗6mgTi。抗胆碱能制剂：如654-II10mgIM脱水利尿：如呋噻米20mgIM/IV

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图20.窒息的抢救流程一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象

窒息主要有如下几种1）机械性窒息2）中毒性窒息。3）病理性窒息二、诊断与鉴别诊断（一）诊断思主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人何首先要争取迅速恢复呼吸然后检查患者是否清醒以及清醒程度患者耳边呼唤看是否有反应对有意识的成年患者进行扼要的病史询问儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。（二）诊断流程1．病史询问

应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据

2．体格检快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹

部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施（一）到达现场

1．电话指重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道

通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达2．急救准

氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜物

。程

程

后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导医向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况进一步的诊断治疗和理根据窒息的不同病因进行

有回最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图20.窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚无回应患者不省人表示气道未完全堵吸氧病因及处压额提颏舌头前拉防止气道堵打开气道观察：胸腹起伏

聆听：呼吸声感觉：呼吸气流气管异物用常规手法异物直接或间接镜下取异呼吸困难用上述方法出时可粗针紧急行环甲穿剌或气分泌物或呕吐物平卧位，头偏一及时吸出分泌物或物，保持吸道畅通病因治疗支扩咯血头低足高或俯及时促进积血排对症治疗入（见咯血章节气道粘膜损伤肿吸激素雾化入使用呼吸机病因及对治疗颈部手术后迅速解除部压迫（口迅速开放道（包括气插管和气开护理与监护胸部物理治根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监T、PRBP监血气及其他常规检严密观察神志、瞳孔变可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失肺水肿、肺不张急性呼肺部感心跳骤21.急性心肌梗死的的抢救流程

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图诊断依据1.大多有心绞痛病史

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解

3.心电图表现为相对应导联高尖波S段抬高波倒置及病理性救治原则1.吸氧。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度。

3.开通静脉通道4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。

5.硫酸吗3～5mg肌肉注射或加人25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510m静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治6.嚼服阿司匹林150m。转送注意事项1.及时处理致命性心律失常2.持续生命体征和心电监测3.向接收医院预21.急性心肌梗死的抢救流程图21.急性心肌梗死的抢救流程图1 怀疑缺血性胸

23最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图紧急评估

有无气道阻

有无呼吸，呼吸的频率和程有无脉搏，循环是否充分

神志是否清快速评估（<10分钟）

迅速完成2导联的心电简捷而有目的询问病史和体格检查

审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书核查禁忌

检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检10分钟6停止活动，绝对卧床休息，拒探视

高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

阿司匹林200mg嚼

硝酸甘油0.5mg（舌下含化，无效520µg/mi静脉滴胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重

建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼5回顾初次的12导联心电7 8T的 TT置 T和T义7 8119 101120分钟ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞 中低危性不稳定型心绞痛12 16 19辅助治疗**（根据禁忌症调节β受体阻滞氯吡格

普通肝素/低分子肝

血管紧张素酶抑制剂（ACEI他汀胸痛发作时胸痛发作时间12辅助治疗*

硝酸甘

β受体阻滞氯吡格

普通肝素/低分子肝

血管紧（ACE他汀20是辅助治疗*

硝酸甘油

β受体阻滞剂氯吡格雷

普通肝素/低分子肝是否进展为高中危心绞痛肌钙蛋白转为阳性1430分钟内否是转上级医院作溶栓治疗

➢入院溶栓针剂至血的时间30分钟18收住监护室进行危险分层高

➢顽固性缺血性胸痛

➢反复或继续T高

➢速

➢、）早期介入治疗的症和时机存在争议。予有明显进行性的或反发生缺血才介入治2122否收住急诊或者监护病房

➢连续心肌标志物检

➢反复查心电图，持续T护➢诊断性冠脉造如无心肌梗死或缺证据，允许出院LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物β-受体阻滞剂：普奈洛尔1～30mg/次34/日；美托洛尔6.25～25mgTid

心律失常抢救流程

22.心律失常抢救流程氯吡格雷：首剂300m，此后75mg/d续8

普通肝60U/kg静脉注射，后12U/（kg·）静脉滴注；低分子肝30005000U皮心律失常抢救流程

22.心律失常抢救流程诊断依据ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50100mgQ，厄贝沙坦150～300mgQd

他汀类：洛伐他汀2040mgQn，普伐他1020mgQn，辛伐他20～40mgQn；诊断依据

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图（—现

12.体征：①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征

②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌

（二）心电

常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值

救治原则（—）快速心律失常1.阵发性室上性心动过速

包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩

（2）维拉帕5mg静脉缓慢推注（5分钟，或西地0.2～0.4mg加人25%或50%GS20m内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～注射。2.室性心动过速（1）血液动力学不稳定室速

立即同步电复律，能量10J。若为无脉室速可非同200J电击复律。此条适用于其他觉QR波心动过速。（2）血液动力学稳定的室速：胺碘酮150m，1分钟以上静脉注射，然后以1mg／分维持静脉6小时，以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再150mg／脉注射次日内最大剂量不超过支有器质性心脏病或心功能不全者不用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。（3）尖端扭转性室速

①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～分钟以上静脉注射。

②异丙肾上腺素有助于控制该类室速但可使部分室速恶化为室颤应慎用

3.心室颤动／心室扑（1）立即非同步直流电除颤复律200—360J

（2洋

4.心房颤动／扑动（l）减慢心室率西地0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无可用地尔硫510mg，缓慢静脉注射，而5～10mg／h静脉滴注。数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓（2）复律①药物心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～1分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450600m。

心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮

②血流动力学不稳定时同步直流电复律房颤100～200J心房扑动25～50J（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室

①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米受体阻断剂等，因可

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图。

＞20同。

＞20次／分血流动力学稳定可选用静脉普鲁卡因酰胺普罗帕酮（二）缓慢心率性心律失常

(1无症状的窦性心动过缓，心≥4次，无需治疗。

(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室传导阻滞

①度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。

②I和I型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞如下壁心肌梗死急性心肌炎洋地黄中毒或抗心律失常药（受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们含用时）所致者应纠正病因或诱因这种病人大多不需要埋藏式起搏器而可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。

上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品异丙基肾上腺素。转送条件1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗

2.途中吸氧，保持呼吸道通畅3.畅通静脉通道4.做好途中心电监护

最新麻醉相关危重症急抢救流程与流程图1 心动过速（心>100/）23估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程

●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚无上述情况或经处理后解除危及生命的情况●卧床，保持呼吸道通畅

●大流量吸氧，保持血氧饱和95%以上

●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

●建立静脉通道54血流动力学情况评

●有无神志改变、进行性胸痛●低血压、休克征无、稳有、不稳●立即行同步电复

●保持静脉通道通

●清醒者给予镇静药，但不能因电复6 7窄窄QRS波心动过速（QRS<0.12整整 不整 整 不整15 1615 164宽QRS波心动过速（QRS>0.1289折返性室性心动过●心房纤顫

●心房扑动

●多源动过室性心动过

折返性室上性心动过速伴差异传导●心房纤顫伴差异传导

●预激综合征伴心房纤

●多形性室性心动过速●尖端扭转型室性心动过速、部

●Pg若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重一次20m快速静脉推10观察有无转复；对1314控制心率

●地尔硫*

●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔艾司洛尔心房扑动17 18●室性心动过速或类型不确

➢胺碘酮150mg缓慢静脉（超10 分钟，静脉滴注60.5gm/h静脉注18过速，可每0 分钟重150mg。最大剂量2.2g/d➢准备同步电复导

➢卓➢β-剂

顫

➢）

➢等

➢）复者观察有无复发11未转异位性房性心动过速交界性心动过速●折返性室上性心动过速异传

➢刺激迷走神➢➢因

速若复发●上

剂*

➢米

➢卓

●β-剂钙通道阻滞剂*

●维拉帕米：2.5～5mg