54例重度急性中毒患者的抢救和护理

1、54 例重度急性中毒患者的抢救和护理现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004May,13(10)? 1369?2.6.1中心静脉插管的并发症主要有气胸 ,血胸 ,空气栓 塞等 ,故插管时要正确选择穿刺部位 ,掌握正确的穿刺方法 , 穿刺时密切注意患者的呼吸状况 .2.6.2 导管败血症所有操作均严格按无菌要求进 i 彳,不经 中心静脉导管取血 ,给药,输血,加强导管护理 ,在 TPN 期间 严密监测体温的变化 ,导管拔出后做细菌学培养 .2.6.3 代谢性并发症严密观察患者神态变化 ,

2、定期监测血 电解质 ,血脂,血糖及肝肾功能 ,根据监测指标及时调整各营 养素及胰岛素的用量 ,预防高渗性非酮症昏迷 ,低血糖 ,高氯 血症等代谢性并发症的发生 .2.6.4 下肢深静脉栓塞因下肢静脉栓塞的机会较高 ,最好 避免选择股静脉穿刺 .对于股静脉穿刺插管者 ,应经常帮 助患者活动下肢 ,观察足背动脉搏动和肢体的颜色 ,温湿度 .3 讨论 营养不良是存在于机械通气患者中的重要问题 ,其可影 响机体免疫力 ,影响呼吸系统组织修复功能 ,造成呼吸肌做功 无力 ,肺顺应性下降 ,严重影响呼吸功能 ,不利患者脱离呼 吸饥.已经证明早期经静脉补充全价营养制剂对改善呼吸肌 状念 ,缩短上机时间 ,帮

3、助撤机有确切的效果 .因此,机械通 气患者早期胃肠外营养支持的护理就显得尤为重要 ,正确的护理 可帮助患者调整生理功能 ,防止并发症的发生 ,促进康复 .参考文献 1 王保国实用呼吸机治疗学 M 北京:人民卫生出版社 ,1994:1812 俞森洋.现代机械通气的理论和实践 M: 北京:中国协和医科 大学出版社 ,2000:503;7603 王一山重点监护 lI 缶床实践 M 上海 :上海科学技术文献出版 社.1994:5324 李谦,谢方瑜 ,郑翠玲机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营 养支持的护理49例J实用护理杂志，2003,18(7):13收稿日期 2003110554 例重度急性中毒患者

4、的抢救和护理 聂鹏(河南省平顶山市第二人民医院 ,河南平顶山 467000)关键词急性中毒 ;抢救;护理中图分类号R599.9文献标识码B文章编号10088849(2004)10-1369-02 短时间内接触大量毒物 ,迅速引起症状甚至危及生命称为急性中毒.急性中毒患者危重的信号有：深度昏迷；呼 吸衰竭;肺水肿;高血压或血压偏低；高热或体温过低； 吸人性肺炎;癫痫发作;少尿或肾功能衰竭.患者进入 急诊室 ,护士应凭自己的工作经验和敏锐的观察力立即对患 者病情做出初步的判断并及时实施有效的护理措施,从而保证急性中毒患者得到及时救治 .我科 2年来共抢救重度急性 中毒患者 54 例,均取得了良好效

5、果 ,现将护理体会介绍如下 .1 洗胃 患者人院后立即洗胃.服毒后6h内洗胃效果最好,但 即使超过6h,如无禁忌证应洗胃.洗胃液应根据毒物种类选 择,常用的洗胃液有 :温开水或生理盐水 ,用于毒物性质不 明时; 1:20001:5000高锰酸钾溶液，可使毒物氧化而解 毒常用于巴比妥类，氰化物，生物碱中毒；1%2%碳酸氢 钠溶液 ,用于硫酸亚铁和有机磷农药中毒时 ,但敌百虫中毒时 忌用,水杨酸中毒时不宜用 ,因其能增加敌百虫毒性 ,增加水 杨酸的吸收 .初次洗胃后保留胃管 ,8h 内进行第 2次洗胃 .每次洗胃液量 10000mL 以上 .2导泻与灌肠 清除进人肠道的毒物 ,阻止毒物自肠道吸收

6、.常用导泻 药为硫酸镁50mL或硫酸钠2030g,洗胃后直接由胃管注 人.腐蚀性毒物中毒时禁用导泻药 .灌肠液常用温开水 ,生 理盐水或肥皂水，以1000mL做高位灌肠.3 迅速建立 2 条有效的静脉通路 保证静脉液路通畅 ,准确执行医嘱 ,及时应用拮抗剂 ,利 尿剂,保护胃黏膜与心脏及肾脏的药物 .有脑水肿者给予 20cI/n 甘露醇脱水 .4 密切观察生命体征变化按时测量体温 ,呼吸,血压,脉搏,注意观察神志 ,瞳孔等 变化 ,发现异常情况立即报告医生处理 .5 检查抢救仪器 洗胃及药物治疗的同时 ,应再次检查各种抢救仪器 ,一定 要性能完好 .如呼吸机各部分的指令是否准确 ,起动后的动

7、作是否正常 ;心电监护仪是否开机即可监护 ,各导联线 ,电极 板准备是否完善等 ,以备随时进行心肺复苏之急用 . 6注意保持口腔清洁和呼吸道通畅 昏迷患者应取平卧位 ,头偏向一侧 ,有分泌物时应及时擦 掉或吸出 .定时拍背 ,翻身,以防肺部感染 ,同时做好口腔护 理工作 .出现呼吸麻痹者要行气管插管 ,掌握呼吸机的应用 方法,根据病情调节各参数 ,保证有效通气量 .7 记录 24h 出入量 在洗胃和导泻后应用利尿剂时 ,要注意电解质平衡 ,及时 纠正酸中毒，准确记录每小时及24h尿量.在少尿或无尿时 应限制输液量 .8 做好皮肤和头发护理 在立即抢救中毒的同时 ,迅速脱出中毒患者身上被毒物污染

8、的衣物 ,用温热水擦洗全身皮肤 ,特别注意洗尽患者的颜 面,颌后项和双手 ,指甲 ,指缝 ,并用温热水冲洗患者头发 ,越?1370? 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004May,13(10) 新生儿高压氧疗的护理体会曹荣芳,徐中荣(1.山东省苍山县人民医院 ,山东苍山 277700;2.山东省苍山县中医院 ,山东苍山 277700)关键词新生儿;高压氧疗 ;护理中图分类号R459.6文献标识码B文章编号10088849(2004)10137001 高压氧疗是指在高于

9、 1 个大气压的条件下吸纯氧 ,提高肺泡内氧分压 ,显着改善脏器组织的供氧 ,逆转缺氧的病理 过程,从而对全身性和局部性缺氧性脑病发挥治疗作用的一 种疗法.我院 2001 年 8 月一 2002年 l2 月对 127例新生儿进 行高压氧疗 ,经精心护理 ,取得较好疗效 ,现报道如下 .1 临床资料1.1 一般资料 127 例新生儿中 ,新生儿缺氧缺血性脑病 86 例 ,病毒性脑炎 2 例,颅内出血恢复期 35 例,新生儿败血症 3 例 ,核黄疸 l 例.1.2 高压氧疗的适应证病毒性脑炎及后遗症 ,缺氧缺血性 脑病,败血症,各种中毒性疾病 ,感染性疾病 .1.3 高压氧疗的禁忌证内出血未止 ,

10、气胸,肺大泡 ,严重肺 部感染,原因不明的发热 ,鼻窦炎,中耳炎,32 孕周以下的新 生儿 ,极低出生体质量儿 .1.4 新生儿高压氧治疗方案见表 1.表 1 新生儿高压氧治疗参考方案1.5 操作方法用清水擦净舱外 ,用 1:5000的 84 液擦拭舱内,将患儿放在床板上 ,右侧卧位缓送舱内 .关闭舱门 ,将 进气与出气阀门打开，流量810L/min,以排去舱内空气,5 min后关上出气阀门，缓慢输入氧气，全舱供氧，约1015 min,均匀供氧到所需压力然后根据新生儿年龄选择至稳定 压力 ,吸至 15min 左右进行换气 ,打开进出气阀门 ,压力保持 不变,流量 810mL/min,23min

11、 后关上进出气阀门 ,稳压 吸氧其30min.稳压吸氧完毕，打开出气阀门缓慢排气，流量 810L/min,持续1015min,待舱内压力降至零，即开舱， 抱出患儿,全程约1h.根据病情每天治疗1次,714d为1 个疗程治疗浓度75%80%以上，休息10d可重复治疗. 2结果 患儿治疗前神经行为评分为 33 36 分,治疗后为 37 40分,治疗后明显增高 .3 护理首先检查高压氧舱的性能 ,注意环境温湿度 ,保证送氧通 道无菌,舱内外清洁 ,防止交叉感染 ,保持舱内湿度达 70%, 冬季用热水袋保温 .患儿人舱前 1h 禁饮食,以免呕吐发生意外 .换上纯棉 的包被及干洁的尿布 ,衣服,避免产生

12、静电 ,检查无误后将其 放入舱内 ,取右侧卧位 ,面向操作者 .关闭舱门后 ,操作者严 格遵守各项操作规程 ,随时检测氧浓度指数 ,观察患儿反应 . 如人舱升压后出现呕吐 ,溢奶,可减慢升压速度 ;若出现呛咳 , 窒息,可用舱门调节紧急减压出舱 ,协助医师进行抢救 ,待病 情稳定后继续治疗 .同时严密观察患儿生命体征 ,面色,神 志,反应等情况 ,遇到特殊情况 ,经医生决定是否继续治疗 .如急 危重患儿需专科医务员在场协助 ,并准备抢救药品和器械 . 高压氧治疗的常见并发症为中耳气压伤 ,眼底损伤 ,所以 高压氧治疗过程中 ,升降压速度不宜过快 ,并常规做眼底检查 及血气分析 .参考文献1袁苓

13、禁食对婴儿高压氧疗致呕吐的作用观察J:中华护理杂 志,2000,35(2): 1 08收稿日期 20030506早越好 ,以尽量减少毒物的吸收 .9 透析疗法及换血疗法 肾透析对很多毒物的清除都很有效 ,常作为药物中毒特 别是伴有急性肾功能衰竭的抢救措施 .换血疗法是抢救有机 磷中毒的另一重要手段 ,特别是伴有呼吸麻痹的患者 .换血 时应注意一定要抽出等量有毒的血液 ,但抽血时速度不宜过 快，量不宜过大，一般在400800mL,且应密切观察患者生 命体征的变化 ,输血时亦应严格观察病情 ,以防输血反应10 做好心理护理因此类患者大多有不同程度的身心损害 ,患者清醒后医 护人员应及时给予心理疏导 ,用亲切的语言和热情的态度来 安慰,体贴患者,激发其生活的勇气和信心 ,建立良好的护