主动脉夹层的影像诊断

1、实用标准文档一、概述AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变.患者多发病急骤、胸痛剧烈撕裂样或刀刺样,疼痛还可沿病变走向转移；发病时或伴大汗.AAS主要包括主动脉夹层AD、主动脉穿通性溃疡PAU、主动脉壁问血月中 IMH,以及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病,如下 图.点击图片查看大图二、影像学诊断1 .X线平片AAS患者的胸片或有主动脉扩张、迂曲,主动脉壁钙化,主动脉弓异常,纵隔及 胸腔异常等现象；有时还可观察到"3字征"、"漏斗征等特殊征象,但特异性较 低.下列图左上图为AD患者的X线平片：主动脉增宽,左侧胸腔积液.2 .超声心动图

2、文案大全实用标准文档超声心动图可评价主动脉瓣如主动脉瓣关闭不全,冠状动脉冠状动脉开口 是否受累,升主动脉撕裂及降主动脉状况.可用于床旁检测,有助于急诊 诊断与鉴别诊断,但对胸降主动脉的诊断水平有限,如下列图左下列图.3 .CT血管造影CT血管造影CTA可观察主动脉全程,显示夹层破口及分支血管情况.通过后处理技术及重建方法,可直观地观察患者的主动脉疾病及其变化. 但使用过程中 有辐射,还可造成比照剂损伤.点击图片查看大图另外,核磁共振成像MRI、数字减影血管造影DSQ也可辅助诊断AAS三、主动脉夹层文案大全实用标准文档AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜 别离,

3、并沿主动脉长轴扩展,从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变,是一种病死率极高的心血管疾病.急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或堵塞；慢性期 可形成夹层动脉瘤.1 .分型De Bakey分型：I型,夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓,甚至腹主动 脉；R型,夹层起源并局限于开主动脉；田型,起源于降主动脉,向远端扩张, 可直至腹主动脉.Stanford分型：目前最为常用,无论夹层起源于哪一部位,只要累及开主动脉, 便为A型,相当于De Bakey I型和II型；夹层起源于降主动脉且未累及开主动 脉,称为B型,相当于De Bakeym型.Type IIType 111DeType iSianFordTy

4、pe AType AType B点击图片查看大图孙氏分型：进一步的细化分型,对外科治疗较有意义,如下列图文案大全实用标准文档孙氏细化分型点击图片查看大图2 .影像学诊断在影像学诊断中,应重点观察以下四方面：1主动脉破口和再破口关键点主动脉夹层常有多个破口,但有规律可循.如B型夹层第一破口常位于锁骨下动 脉开口远端约1.5cm处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近； 假设继续向下 撕裂时,可位于骼内动脉开口附近.一般情况下,外科或介入治疗时仅处理第一 破口.下列图清楚地展示了夹层的破口情况,如箭头所示.文案大全实用标准文档点击图片查看大图下面的二维和三维图像均清楚展示了夹层状况.该夹层未累及升

5、主动脉 B型 夹层,内侧为真腔,外侧为假腔,中间为内膜片,破口如箭头所示.文案大全实用标准文档(点击图片查看大图)(2)内膜片内膜片为真假腔之间撕裂的内膜. 下列图展示了内膜片的撕裂方式.左图中,患者 的真假腔均比拟完整,外侧为真腔,内侧为假腔,内膜片也相对完整.右图中, 降主动脉内无完整的真腔或假腔,内膜片分布较乱.此种状况多为发病后,患者 血压或心率未限制好,夹层屡次撕裂、形成多个真假腔所致,病情较重.文案大全实用标准文档游离内膜片« 0ZZ3、相对完整的内膜片屡次撕裂的内膜片点击图片查看大图下列图展示了不同形态的内膜片.夹层位置如箭头所示,左上图显示的夹层内膜片 较为完整,右上

6、图所示夹层内膜片呈套袖样；下列图为经屡次撕裂的内膜片.文案大全实用标准文档点击图片查看大图3真腔和假腔主动脉被分隔为真假两腔.观察时,应注意真假腔的大小和比例.一般情况下, 真腔具有以下特点：比假腔小；与升主动脉未受累管腔自然延续；血流较快,对 比剂填充多,如下列图T真腔；F假腔.文案大全实用标准文档点击图片查看大图4分支血管的受累情况意义重大A型夹层不仅要观察冠脉、头臂动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉是 否受累；还应观察有无心包受累,主动脉瓣关闭不全等状况.A、B型夹层均应观察有无胸腔积液.假设继续向下撕裂,还要看腹腔动脉、肠系 膜上动脉、左右肾动脉、两侧下肢动脉是否受累.要点总结：1 .AAS主要包括AD、PALA IMH,及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急