多重耐药菌感染的相关因素及预防与控制措施

1、多重耐药菌感染的相关因素及预防与限制举措多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌. 可以译成多 药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类比方氨基 糖甘类、红霉素、B-内酰胺类或三类以上抗生素同时耐药, 而不是同一类三种.成为泛耐菌株,对几乎所有类抗菌素耐药. 比方泛耐不动杆菌,对氨基糖甘、青霉素、头抱菌素、碳氢酶系 四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药.感染这些细菌的危害：轻 者导致住院时间延长,造成经济损失,重者可造成爆发流行,人 员死亡.造成多重耐药菌的主要相关因素与患者的反抗力降低, 侵袭性操作增多,留置引流管过长,滥用抗生素等有关 相关危险因素分析1易感因素老年人泌尿道上皮细胞对细菌粘附的

2、敏感性增 高.泌尿系疾病,如前列腺增生、尿路结石等,这些疾病会造 成尿路梗阻使尿液流通不畅和局部尿液积聚,细菌就容易在该处繁殖.老年人免疫功能本来较弱,再加上合并高血压、糖尿病 等全身性疾病,又因滥用止痛药、非类固醇、消炎痛等.2泌尿系侵入性操作,留置管道时间太长,内窥镜的广泛应用, 如膀胱镜、输尿管镜、肾镜等检查、手术等.当人体反抗力降低 时,外界的细菌可随泌尿系统进入体内而引起感染或爆发流行, 泌尿系留置尿管或膀胱造屡管时间过长, 尿管的材质等可引起细 菌滋生从而导致多重耐药菌感染.3抗菌药物的广泛应用来自复旦大学附属华山医院抗生素研究所的张永信教授惋惜的说：由于缺乏相关知识,人们常认为抗

3、生素就是退烧药、消炎药,能用高档的就不用低档的,能合用 抗生素就不单用一种,能静滴就不口服,这些做法无不助推了超 细菌的肆虐.滥用抗生素导致人体致病菌的耐药性增强,使就诊时的药效降多重耐药菌(),主要是指对临床用的三类或三类以上 的抗菌药物同时呈现耐药的细菌. 常见的多重耐药菌有耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌(),超广谱B-内酰胺酶细菌(),耐万古霉 素肠球菌(),多重低.我科1例病人就是在院外反复使用多种抗 生素导致多重耐药.除以上因素外,还与手卫生,无菌技术操作不标准,未实施 严格的隔离举措,医院布局不合理等因素有关.多重耐药菌防控举措1 .医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操

4、 作前 后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使 用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时,应实施手卫生. 医务人员手上有明显污染时,应当洗手；无明显污 染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒.2 .临床科室应安装完善的手卫生设施.3 .临床科室应对所有患者实施标准预防举措,对确定或高度疑似 多重耐药菌感染患者或定植患者,应在标准预防举措的根底上, 实施接触隔离举措.4 .对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房.5 .隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识.6 .不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开 放性伤

5、口及应用免疫抑制剂、 晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌 药物等免疫力低下的患者安置在同一病房.7 .没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离.8 .限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围.多重耐药菌 感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室,采取相应的隔离举措.9 .尽量限制、减少人员出入,限制陪护人员人数,医护人员相对 固定,专人诊疗护理,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的 采集.10 .医务人员对患者实施诊疗护理操作时, 应将高度疑似或确诊多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行.11 .医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物

6、时,应当戴手套.离 开隔离病室前,应摘除手套,洗手和 /或手消毒.医务人员手上 有伤口时,应戴双层手套.当可能产生气溶胶的操作如吸痰或雾化治疗等时,应戴标准外科口罩和防护眼镜.12 .进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣； 离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒； 或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物治理要求进行处置.13 .与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温表、血压计、输液架等要专人专用,并及时使用500的含氯消毒剂擦拭或浸泡；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医 疗器械、器具及物品要在每次使用后应用500的含氯消毒剂擦拭.14 .医务

7、人员频繁接触的物体外表如心电监护仪、 呼吸机、微量输 液泵等医疗器械的面板或旋钮外表、 计算机键盘. 机等每日 使用500的含氯消毒剂擦拭3-4次.15 .应增强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒 工作,地面和物体外表如床头桌、凳子,床头、门把手等保 持清洁、枯燥.地面和物体外表应每日湿式清扫,当被污染时, 应使用50的含氯消毒剂消毒,作用 30o感染严重时,适当增加 清洁、消毒频次.16 .拖布应专室专用并有标识,抹布应一桌一巾,隔离病室专用.拖布及抹布使用后应及时清洗干净,拖布应用500含氯消毒剂浸 泡30,抹布应用250含氯消毒剂浸泡30,冲净后枯燥备用.17 .医务人员应严格遵守无菌技术操作规程, 特别是在实施各种侵 入性操作时,应当防止污染,减少感染的危险因素.18增强抗菌药物合理使用,临床医师应严格根据?抗菌药物临床 应用指导原那么?和?卫生部办公厅关于进一步增强抗菌药物临床应用治理的通知?要求,依据病原学药敏结果,选择合理、正 确的抗菌药物.19 .临床病症好转或治愈, 连续两次培养阴性每次间隔24小 时方可解除隔离.20 .医疗废物治理锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置在黄色 垃圾袋中,置入转运 箱中,集中收集后送固废处置中央无害化 处理.21 .培训宣教 增强对医务人员、保洁员、患者及