中西药的联合应用

1、中西药的联合应用第三节：中西药的联合应用一、中西药联用的特点一中西药联用协同增效许多中西药联用后,均能使疗效提升,有时很显著地呈现协同作用.如黄连、黄柏与四环素、味喃哇酮痢特灵、磺胺甲基异恶唾治疗痢疾、细菌 性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提升.金银花能增强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用.丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡,有协同作用,并已制成复方 丙谷胺胃丙胺.甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反响方面有协同作用,因甘草甜素有糖皮质 激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活,使其在血液中浓度升高.丹参注射液、黄黄注射液、川茸嗪注射液等与低分子右旋糖酊、能量合剂等同 用,可提升

2、心肌梗死的抢救成功率.丹参注射液与间羟胺阿拉明、多巴胺等升压药同用,不但能增强升压作用, 还能减少对升压药的依赖性.用生脉散、丹参注射液与K假设碱合用,治疗病态窦房结综合征,既可适度提升 心率,又能改善血液循环,从而改善缺血缺氧的状况,到达标本兼治的目的.二中西药联用降低毒副作用甘草与味喃哇酮合用治疗肾盂肾炎,既可预防其胃肠道反响,又可保存味喃 口坐酮的杀菌作用.氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效,但最常见的不良反响之一是流涎.应用 石麦汤生石膏、炒麦芽3060剂为1疗程,流涎消失率为82. 7%.总有效率达93. 6%碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用,但因其胃肠道反响也限制了其适 用范围.如

3、同时用白及、姜半夏、扶苓等复方中药,就可减轻胃肠道反响.三中西药联用减少剂量珍菊降压片有较好的降压及改善病症的作用.假设以常用量每次 1片,每日3次计,盐酸可 乐定比单用剂量减少60%地西泮有嗜睡等不良反响,假设与苓桂术甘汤合用,地西泮用量只需常规用量 的1/3,嗜睡等不良反响也由于并用中药而消除.二、中西药联用的药物相互作用(一)中西药联用在药动学上的相互作用中西药联用时影响药物的吸收,主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物 在胃肠道的稳定性.1.中西药联用影响吸收(1)影响药物透过生物膜吸收中药中的某些成分易与西药结合或吸附,特别是以固体形式口服的西药,可导 致某些药物作用下降.含糅质较

4、多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等,因此中成药牛黄解毒片 (丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、土的宁、利福平等同用,由于糅质 具有吸附作用,使这些西药透过生物膜的吸收量减少.蒲黄炭、荷叶炭、煨瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服,由于药物炭吸附生 物碱及酶制剂,抑制其生物活性,影响药物的吸收.含有果胶类药物,如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素(洁霉素)同服,同服后可使林可霉素的透膜吸收减少 90%(2)影响药物在胃肠道的稳定含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、K假设等,可抑制胃蠕动及排 空,延长红霉素、洋地黄类强心甘药物在胃内的滞留时间,或使红霉素被胃酸破坏 而降

5、低疗效,或使强心甘类药物在胃肠道内的吸收增加,引起洋地黄类药物中毒.3.中西药联用影响代谢(1)酶促反响 乙醇是常见的酶促剂(2)酶抑反响4.中西药联用影响排泄(1)增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用,可大大加快药物排泄 速度,导致药效降低,甚至失去治疗作用.含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、 陈皮、木瓜、川茸、青皮、山楂、女贞子等,与一些碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸檬酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖甘类抗生素等合用时,会发生 酸碱中和而降低或失去药效.(2)减少排泄：酸性较强的药物联用,可酸化体液而使药物排泄减少,增加药 物的毒副作用.含有机酸成分的中药,如乌梅、山茱萸、

6、陈皮、木瓜、川茸、青皮、 山楂、女贞子等与磺胺类、一大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用 时,因尿液酸化,可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低,增加磺胺类药物的 肾毒性.(二)中西药联用在药效学上的相互作用1 .药效学的协同作用香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苇噬联用后,其抗菌活性增强 16倍.2 .药理作用相加产生毒副作用(1)强心甘有较强的生理效应,如过量会引起中毒.故六神丸、救心丹等含有 蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心甘成分的中成药,不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花 甘感强心甘类同用.(2)发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸),与解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用,可致发汗太过,产生虚脱.3 .药效学上的拮抗作用西成药配伍不当,会使两者在疗效上发生拮抗作用,甚至产生严重的毒副作用. 甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,有水钠潴留和排钾效应,还能促进糖原异生, 加速蛋白质和脂肪的分解,使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖,使血糖 升高.含有甘草、鹿茸的中成药,如人参鹿茸丸、全鹿丸等,不能与磺酰月尿类降糖药 联用.中药麻黄及含麻黄碱的中成药,如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大 活