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文档简介

1、三腔二囊管压迫止血操作流程【适应症】适用于食管、胃底静脉曲张破裂导致上消化道大出血的患者压迫止血。【评估】熟悉病人病情、心理、对疾病的认知程度，用通俗的语言讲清操作目的、风险及注意事项，取得清醒患者或家属理解配合。【准备】三腔二囊管、注射器（2个）、止血钳、负压吸引器、无菌手套、无菌治疗盘（盘内备治疗碗，内盛无菌溶液）、治疗盘、治疗巾、无菌纱布、棉签、液体石蜡、绷带、0.5kg沙袋、滑轮、牵引固定架、压力计、剪刀、治疗卡、洗手液。【操作流程】1、核对、评估患者，解释，取得配合,取侧卧位，面向护士。2、洗手，戴口罩，携用物至床旁。3、铺治疗巾、碗盘于患者枕旁。4、洗手，打开无菌盘备用。清洁鼻腔，

2、润滑鼻腔。检查三腔二囊管包装有无漏气，效期，入无菌盘；检查注射器及止血钳，入无菌盘。戴手套，分别向胃囊，食管囊内充气，检查是否通畅；膨胀是否均匀；三个腔标识是否清楚；再至无菌溶液中检查如有气泡说明有漏气。抽出空气，插入长度，一般60-65cm（注意不能污染)。5、充分润滑管道前端，盘于左手，夹闭胃管端。（在患者呕血间期插入）右手将三腔二囊管经选中的鼻腔送入，到咽喉部时（约15cm），嘱病人吞咽动作，插至65cm处抽吸胃内容物，抽到说明到达幽门，同时抽出血液。6、向胃囊注入空气200-300ml，测压力（囊内压40-50mmHg)，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃

3、底部；再向食管囊内注入空气100200 ml（囊内压3040 mmHg）。松开止血钳，胃管腔链接负压吸引器。7、系好绷带至床尾牵引固定架，经滑轮挂0.5kg沙袋，持续牵引三腔二囊管，以达到充分压迫之目的。8、收回治疗巾、碗盘等用物分类入垃圾袋。9、洗手，解释，记录。【注意事项】1、 三腔二囊管压迫期间密切观察病情变化，防止因胃囊充气不足、漏气和牵拉力过大，三腔二囊管向外滑脱，压迫咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息（立即放松牵引，放出气囊内气体）。2、 压迫期间，每2小时抽吸胃液一次；每4小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压；每12-24小时放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15-20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。15-30分钟后再使气囊充气加压。3、 出血停止后，遵医嘱取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时；如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15-20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管慢慢拔出，不可用力过猛，防止斯脱黏膜导致再次出血

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