2019年心肺复苏指引

1、最新资料推荐2022年心肺复苏指南201 0 年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停 一、 心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的忽然终止, 患者对刺 激无意 识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效的 救治,常致患者即刻 死亡,即心脏性猝死.二、心脏骤停的临床表现三无1、无意识病人意识忽然丧失, 对刺激无反响,可伴四肢抽搐；2、无脉搏心音及大动脉搏动消 失,血压测不出；3、无呼吸面色苍白 或紫绢,呼吸停止或濒 死叹息样呼吸.注：对初学者来说, 第一条最重要！三、心脏骤停的心电图 表现四种心律类型1、 心室颤抖：心电图 的波形、振幅与 频率均不规那么,无法识别QRS波、 ST段

2、与T波.2 、无脉性室速：脉搏消 失的室性心动过速.注：心室颤抖和无脉性室速应电除颤治疗！ 3、无脉性电活动：过去称电-机械别离,心脏有持续的电活动, 但是没有有效的 机械收缩.心电图 表现为 正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群频率1 / 14多在30次/分以下慢而无效的室性节律4 、心室停搏：心肌完全失去电活动水平,心电图 上表现为 一条直线.注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治 疗即心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者,通过采取人工循环、 人工呼吸、除颤等方法帮 助其恢复自 主心跳和呼吸； 它 包括三个环节：根本生命支持、高级生命支持、心脏

3、骤停后的综合治理.2022美国 心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南? 将心脏 骤停患者的生存链由2022年的四早生存链改为 五个链环：一、早期识别 与 呼叫 二、早期心肺复苏 三、早期除颤/ 复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节心脏骤停后的综合治理一、早期识别与呼叫一心脏骤停的识别三无 1、无意识 判断方法：轻轻摇动患者双肩,高声呼喊喂,你怎么了 ？ 如熟悉,可 直呼其姓名,如无反响,说明意识丧失.2 、无脉搏判断方法：用 食指及中 指指尖先触及气管正中部位,然后向 旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内 侧触摸颈 动脉是否有搏动.注：检查时间 不要超过10s,如10s内 不能明 确 感觉到

4、脉搏,最新资料推荐那么应开始胸外按压.3 、无呼吸判断方法：不再推荐通过一听二看三感觉来评估呼吸.二呼叫 急救系 统一旦发现患者无意识、 无脉搏、 无 呼吸,那么 可判定发生心脏骤停, 立即高 声 呼唤其他人前来帮 助 救 人,并尽快拨打急救 120或附近医 院 .如现场只 有一个抢救者,那么 先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系求救.二、早期心肺复苏2022年新指南心肺复苏操作顺序发生了 变化：由A-B-C 改为C-A-B , 即：一C compression 胸外按压 二A airway 开 放气道 三B breathing 人工呼吸 一胸外按压 只 要判断心脏骤停, 应立即进行胸外按压,

5、 以 维持重要脏器的功能.1 、体位：患者仰卧位于硬质平面 上.患者头、颈、躯干平直无扭曲.2 、按压部位：胸骨中 下1/3交界处或双乳头与 前正中 线交界处.3 、按压方法：按压时上半身 前倾,双肩 正对患者胸骨上方, 一只 手的掌3 / 14 跟放在患者胸骨中 下部,然后两手重叠,手指离 开胸壁,双臂绷 直,以 魏关节为 轴,借助上半身的重力 垂直向 下按压.每次抬起时掌根不要离开胸壁,并应随时注意有无肋骨或胸骨 骨折.注息：一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使 第一只 手的手指脱离 胸壁,以掌跟向下按压.4 、按压频率：至少100次/分.5 、按压幅度：至少5cm或者胸廓

6、前后径的1/3 ,压下与松开的时间 根本相 等,压下后应让胸廓充分回弹.6 、按压责任更换：每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成.二开放气道 去除气道内 异物：开放气道应先去除气道内 异物.如无颈部创 伤,去除口腔中 的异物和呕吐物 时,可一手 按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指 缠纱布去除口 腔中 的液体分泌物.1 、仰头-抬须法：用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时另一只 手的食指及中 指于下须骨骨性局部向上抬须.最新资料推荐使下颌尖、 耳垂连线与 地面 垂直.2 、双下颌上提法(颈椎损伤时)：将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放在患者头部两侧并握紧下颌

7、角,同时用力向上托起下颌.如果需要进行人工呼吸,那么 将下颌持续上托,用 拇指把口唇 分开,用 面颊贴紧患者的鼻孔进行口 对口呼吸此方法难以 掌握, 且常常不能有效的开放气道,还可能导致脊损伤,因而不建议非 医务人员采用.当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法.(三) 人工呼吸1、 口对口 人工呼吸方法：(1 )开放气道 (2)用 按于前额的手的食指和拇指捏紧 患者鼻孔.(3)正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口 部完全包住.(4)缓慢向 患者口内吹气(1秒以上),足够的潮气 量以 使得患胸廓抬起.(5)每一次吹气完毕后, 应与 患者口部脱离,抬头看患 者胸部.(6) 吹气时暂停按

8、压,吹气频率10-12次/分,按压-通气比率为30 :2 .2 、 口对鼻人工呼吸 在某些患者口 对鼻人工呼吸更有效.5 / 14如患者口不能张开牙关紧闭、口严 重损伤,或抢救 者不能将患者的口部完全紧紧地包住.3、球囊面罩 1 体位：患者头后仰体位,抢救者位于患者头顶端.2手法：E-C 手法固定面罩.3 E:左手中指、无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起 下颌,保持气道通畅.C:左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部,固定面罩,保 持面罩不漏气.用右手挤压气囊.通气量：潮气量约需500-600ml ,即1L气囊的1/2 , 2L气囊的1/3 , 充气时间超过1s,使胸廓扩张.重新评价：

9、1、单人CPR5 个按压/通气周 期约后,再次检查和评价, 如仍无循 环体征,继续进行CPR2、双人CPR一人行胸部按压, 另一人行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果.最新资料推荐每2min更换按压责任,预防因劳累降低按压效果.高质量心肺复苏要点：1 、按压频率至少100次/分2、按压深度至少5 cm或胸廓前 后径的1/3 3、每次按压后保证胸廓充分回弹 4、胸外按压时尽 可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成,在实施保持气道通畅举措或 除颤时中断时间应不超过10s.5、预防过度通气、 三、早期除颤/复律 一电除颤 发 现患者心脏骤停时,应 立即进行心肺复苏,如果是可除颤心律,应

10、尽早电除颤.要求院内 早期除颤在3分钟内 完成,院前早期除颤在5分 钟内 完成,并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏.除颤必须及早进行的原 因：1、80%-90麻人忽然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；2、除颤是对室颤最有效的治 疗3、除颤成功机率随 时间 的推移迅速下降, 每过1min约下7%-10% 4、室颤常在数 分钟内 转变为 心脏停搏,那么 复苏成功的希望很小.因止匕在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提升心脏 骤停存活率的关键.除颤器的应用1、体位：患者平卧于病床上,将胸前衣物解开并移走其他异物, 特别 是7 / 14 金属类的物品,如项链、纽扣等.2 、电极板的准备：电极板上

11、均匀 涂上导电糊, 或包裹4-5层纱布后在盐水中 浸 湿.3 、电极板的位置：一个电极板位于右锁骨内 侧正下方,另一电极板放在左乳头的 左下方(心尖部),两个电极的离 至少在10cm以上.4、能量选择：双向波150-200J ,单向波推荐高 能量除颤360J.5、具体步骤：(1 )翻开除颤器并选择除颤能量.(2 )开始充电, 充电结束后将电极压于胸壁上,尽量使胸壁与 电极板紧密接触,以 减少 肺容积和电阻.(3)双手同 时按压放电开关.注：不建议连续除颤, 第1次除颤后立即做2分钟CPR 并建立 静脉通道,如仍为 室颤,那么进行第2次除颤,之后立即做2分 钟CPR 每3-5分钟应用 肾上腺素1

12、mg并考虑管插管, 如仍为 室颤,进行第3次除颤,之后立即做2分钟CPR 开始考虑使 用胺碘酮或治疗可逆病因.(二)电复律1、房颤：首剂 量能量双相波是120-200J ,单相波是200J 最新资料推荐2 、房扑和其他室上性心律：首剂量50 J 至100 J.3 、成人稳定型单型性室性心动过速：首剂量100J.注；如果首次电复律电击失败,操作者应 逐渐提升 剂 量.四、早期有效的高级生命支持通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出 二氧化碳.由 于心肺复苏期间 肺处于低灌注状态, 人工通气时应预防过 度通气,以 免通气血流比例失调.一气管插管或呼吸机：气管内 插管可有效地保证呼吸道通畅并预防呕

13、吐物误吸,必要时可以 连接呼吸机予以 机械通气及供氧.气管插管后通气频率8-10次/分钟,每次通气1秒以上,通 气时不需停止胸外按压.二药物治疗：在心脏呼吸骤停中,根本的心肺复苏和电除颤是最重要的,药物治疗是次要的.经过初始心肺复苏和除颤后,可考虑应用药物治疗.给药途径 1 静脉内给药：包括外周静脉和中央静脉.2 经气管给药：9 / 14因 气管插管比开放静脉快,故早期插管十分有利.可将必要的药 物适当 稀释10ml左右,注入气管中.(3 )骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端.最适于1岁以内的儿.2 、常用药物(1 )肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药,能提升冠状动脉和脑灌注压,并 可以

14、改变细室颤为 粗室颤,增加复苏成功率.每3-5分钟静推1mg,不推荐递增剂量和大剂量使用.在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用.注：研究结果说明,血管加压素、 去甲 肾上腺素及去氧肾上腺素 与 肾上腺素比在预后上无差异.(2)胺碘酮：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无 脉性室速患者应 首选胺碘酮,初始量为300mg快速静推,随后电 除颤1次,如仍未恢复,10-15min后可再推注150mg,如需要可 以重复6-8次.在首个24h内 使用 维持剂 量,先1mg/min持续6h ,之后 0. 5mg/min 持续 18h.每日最大剂量不超过2g.(3 )利多卡因：最

15、新资料推荐如果没有胺碘酮, 可以使用利多卡因.其显效快,时效短(一次静脉给药 保持15-20min ),对心 肌和血压影响小.初始剂 量为1-1. 5mg/kg 静推,如果室颤/无脉性室速持续, 每5-10 分钟可再0. 5-0. 75mg/kg 静推, 直到 最大量3mg/kg.也可静脉滴注1-4 mg/min .(4)阿托品：新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用 阿托品,并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉.(5)碳酸氢钠：大多 数研究显示,心脏骤停时应 用 碳酸氢钠没有益处,甚至与不良预后有关.在心肺复苏的最初15分钟内 主要发生呼吸性酸中 毒,因 此,仅用于代谢

16、性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时(15 分钟以上).用法：5%碳酸氢钠40-60ml静滴,最好根据动脉血气分析结决定用县 里.使用原那么：晚用、少用、慢用.(6)呼吸兴奋剂：11 / 14对呼吸心脏骤停者无益,只 有在自 主呼吸恢复后, 为 提升呼吸中枢的兴奋性才考虑使用.7 镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型 室性心动过速.理盐水100m1+25惭酸镁10ml静滴.有效指标：1 、自 主呼吸及心跳恢复：可听到 心音,触及大动脉搏动,心电图 示窦 性、房性房 颤、房扑或交界性心律.2 、 瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小,对光反射恢复.3、按压时可扪及大动脉搏动颈动脉、股动脉.4、收缩压达60m

17、mHg左右.5、发绢的面色、口唇、指甲转为红润.6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎.终止指标：1 、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好,转入下一阶段治 疗.2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复,脑干反射全部消失,心肺复苏30min 以上,心电图成直线,医生判断已临床死亡.最新资料推荐五、心脏骤停后的综合治理 心脏骤停后的综合治理是指自 主 循环和呼吸恢复后继续取一系 列 举措,确 保脑功能的恢复, 同 时继续 维护其他器官的功能.1 、初期目的1使心肺功能及活命器官的血流灌注到达 最 佳状态；2转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗 的 重症护病室中；3 确定并

18、治疗心脏骤停的诱因,并预防 复发.2 、后续目的1 将体温限制在可使患者存活及神经功能恢复的最正确状态；2确 定并治疗 急性冠脉综合征；3 妥善使用机械通气,尽量减少肺损伤；4降低多器官损 伤 的风险,支持器官功能；5 客观地评估患者预后；6 给予存活患者各种康复性效劳.一气体交换的最优化持续监测脉搏血氧饱和度,维持其在94%-99叱间,确 保输送足够的氧, 也应预防氧中毒.当 血氧饱和度为100%时,对应 的氧分压可在80-500mmH* 间,因 此当 血氧饱和度达100%时,应 适当调低吸入氧浓度,以 免氧中毒.二心脏节律及血流动力学监测和治理：在自主循环恢 复后,应连续心电监护直至患者病情稳定.如需要可以 应 用 肾上